血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療嚴重膿毒癥的療效

許 麗，尤志剛

（1.包頭市中心醫(yī)院，內蒙古 包頭 014040；2.包頭市九原區(qū)醫(yī)院，內蒙古 包頭 014000）

血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療嚴重膿毒癥的療效

許 麗1，尤志剛2

（1.包頭市中心醫(yī)院，內蒙古 包頭 014040；2.包頭市九原區(qū)醫(yī)院，內蒙古 包頭 014000）

目的 探討血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療嚴重膿毒癥的療效。方法 選取我院2013年7月～2017年3月收治的嚴重膿毒癥患者60例作為研究對象，對比采用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過方法作為對照組患者26例，與血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過方法作為觀察組患者34例。在治療前后的血漿炎癥因子變化情況及28天病死率。結果 兩組患者在接受臨床治療后，血漿炎癥因子均有明顯改善，且觀察組患者的改善情況更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，在28天病死率方面觀察組為32.35%，對照組為46.15%。結論 臨床上在治療嚴重膿毒癥時，可采用血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療方法，能夠顯著提升治療效果，預后質量更高，可予以推廣應用。

血液灌流；脈沖式高容量血液濾過；連續(xù)性血液濾過；膿毒癥

膿毒癥是因機體遭受嚴重創(chuàng)傷或感染而引起的一種并發(fā)癥狀，其癥狀嚴重時甚至會造成人體多臟器出現(xiàn)功能性衰竭，危及生命安全[1]。本次研究就針對血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療嚴重膿毒癥的有效性展開了具體分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2017年3月收治的嚴重膿毒癥患者60例作為研究對象，將患者依據(jù)入院編號分為觀察組34例與對照組26例。其中觀察組年齡34～72歲，平均（52.8±10.5）歲；對照組年齡33～71歲，平均（52.5±10.8）歲，兩組患者在一般統(tǒng)計資料方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法

對所有患者在入院后均實施綜合治療，處理患者的各項原發(fā)疾病，加強抗感染處理，保持水電解質平衡，給予必要的營養(yǎng)支持。

1.2.2 血液透析方法

所有患者在入院72 h內均實施血液濾過治療，在selding技術的幫助下通過頸內靜脈和股靜脈的方式可以將血管通路建立起來，采用貝朗Diapact CRRT系統(tǒng)建立起來，采用日立和費森血濾器，置換液主要選用的是Port配方，進行稀釋，每分鐘的血流量控制在250～300 mL。

對照組：24 h連續(xù)性血液濾過35 mL（kg·h）。

觀察組：脈沖式高容量血液濾過85 mL（kg·h），之后采取連續(xù)性血液濾過35 mL（kg·h），24 h平均劑量48 mL（kg·h）。患者每天在脈沖式高容量血液濾過開始時需要將HA330 血液灌流器串聯(lián)起來進行科學的治療，在經(jīng)過2各小時的治療以后便可以將灌流器摘除。利用低分子肝素進行抗凝，針對那些出血明顯或者有出血傾向的患者利用無肝素進行治療，每隔24 h便需要更換一次濾器。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者在治療前后的腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）等血漿炎癥因子數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采取百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的血漿炎癥因子變化情況

在對兩組患者分別采取了相應的治療措施后均取得十分顯著的臨床療效，與治療前相比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時對比兩組患者治療后的炎癥因子水平，觀察組明顯低于對照組且對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血漿炎癥因子變化（s，pg/mL）

表1 兩組治療前后血漿炎癥因子變化（s，pg/mL）

注：*與治療前相比差異顯著有統(tǒng)計學意義P＜0.05；△與對照組相比差異顯著有統(tǒng)計學意義P＜0.05

TNF-αIL-6IL-10治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=34）144.8±16.7546.2±8.4*△332.5±97.1102.8±25.3*△100.5±24.2346.1±9.43*△對照組（n=26）136.4±16.7570.4±18.1*312.1±94.3133.8±17.9*97.94±3.158.4±16.1*

2.2 兩組患者28天病死率情況

在治療28天后觀察組死亡率32.35%（11例），對照組死亡率46.15%（12例），組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

脈沖式高容量血液濾過是在傳統(tǒng)連續(xù)性血液濾過方法的基礎上所發(fā)展出的一種新方法，可通過提高置換液輸入量來加強對中大分子溶質的對流清除效果[2]，在一定程度上有助于促進連續(xù)大置換量的顯著降低，容量控制在技術上的難度也能夠得到有效的降低，進而在治療當中能夠取得較為理想的效果。在本次研究中采用這一治療方式的觀察組經(jīng)相應的臨床治療后其血漿炎癥因子改善情況明顯優(yōu)于對照組，且組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用，死亡率得以降低。綜上，臨床上在治療嚴重膿毒癥時，可采用血液灌流聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療方法，能夠顯著提升療效，預后質量更高。

[1] 曾文美,毛 璞,黃勇波,等.膿毒癥預后影響因素分析及預后價值評估[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2015,11(2):118-123.

[2] 趙永禎,李春盛.生物標志物組合對急診膿毒癥和重度膿毒癥患者的診斷價值[J].中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(3):153-158.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4003.02