腦梗后心梗及心梗后腦梗在高齡人群中的臨床特點及危險因素分析

林 燕，區開云，湯永健

（來賓市人民醫院神經內科，廣西 來賓 546100）

腦梗后心梗及心梗后腦梗在高齡人群中的臨床特點及危險因素分析

林 燕，區開云，湯永健

（來賓市人民醫院神經內科，廣西 來賓 546100）

以2010年1月～2014年6月在我院神經內科及心血管內科住院的腦梗后心梗及心梗后腦梗的大于50歲患者為研究對象，收集患者相關臨床資料，以無腦梗、心梗既往史的大于50歲人群作為對照組，分析兩組在危險因素、臨床表現及相關實驗室檢查等方面的異同，利用SPSS 19對其相關危險因素進行統計學分析。分析腦梗后心梗及心梗后腦梗的危險因素、臨床表現及影像學特點。

腦梗；心梗；危險因素

腦梗（CI）和心梗（MI）都是多發病，病死率及致殘率都很高，特別是在大于50歲的人群中，兩者不僅有著許多相同的危險因素，也有著相似的發病機制，因此可同時發病或先后發病，常常相互影響加重病情。

就腦梗后心梗及心梗后腦梗的病人而言，均可以在相關實驗室檢查中發現血壓、血脂、血糖的異常，但兩組之間及兩組與正常人群之間是否存在差異性猶未可知。再則，目前對什么情況下會出現心梗后腦梗及腦梗后心梗尚不清楚，對如何更有針對性地預防的研究較少，也缺乏有力的依據。本研究旨在分析他們在臨床特點等方面的異同及探究其獨立危險因素，找出各自最重要的危險因素，以期提高臨床工作者干預治療該類疾病的能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2010年1月～2014年6月在我院神經內科及心血管內科住院的腦梗后心梗及心梗后腦梗的年齡大于50歲的患者的臨床資料，并從體檢中心收集無心梗及腦梗的年齡大于50歲的人群作為對照組。腦梗的診斷標準參照1995年第四屆全國腦血管會議制定的診斷標準[1]；心梗的診斷標準符合1979年WHO所制定的診斷標準[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 數據收集

收集患者信息：年齡、性別、吸煙史、飲酒史、血壓、血糖、身高、體重、血小板計數、同型半胱氨酸、血脂、腦梗與心梗先后病相隔時間等。

1.2.2 統計學方法

（1）臨床特點分析

利用IBM SPSS Statistics 19統計軟件，計數資料，計算OR值，用卡方檢驗進行統計推斷。P＜0.05定義差異有統計學意義。

（2）獨立危險因素的研究

分別以心梗后腦梗及腦梗后心梗為因變量，以患者的一般情況為自變量，采用單因素及多因素logistic回歸分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病例組與對照組臨床資料比較

病例組與對照組基本資料分析見表1。

表1 病例組與對照組基本資料分析

本研究共收入符合條件的患者人數41例，腦梗后心梗組24例，心梗后腦梗組17例，其中：腦梗后心梗組有高脂血癥史22例（90%），高同型半胱氨酸18例（76.47%），高血壓病史15例（62.5%），糖尿病14例（60.8%），酗酒史5例（20.83%），吸煙者4例（16.67%）；心梗后腦梗組有高脂血癥史17例（100%），高同型半胱氨酸癥14例（80%），吸煙史者13例（76.47%），高血壓病史9例（52.94%），糖尿病史7例（41.18%），酗酒史5例（29.41%）。兩組在危險因素的排序上存在著百分比的差異性。統計分析發現吸煙對心梗后腦梗組的危害更大，OR=16.25，P=0.000，兩組間有顯著的統計學差異。

心梗后腦梗組中，高甘油三酯3人，腦梗后心梗組中，高甘油三酯11人，OR值為0.19，P值等于0.029，差異有統計學意義。

腦梗和心梗先后病時間相隔：在腦梗后心梗2周以內14例，占58.33%，2周以后2月以內7例，占29.16%，2個月以后3例，占12.5%；心梗后腦梗組2周以內2例，占11.76%，2周以后2月以內4例，占23.52%，2個月以后11例，占64.7%。腦梗后心梗組發病時間間隔在2周內較多（P=0.003），而心梗后腦梗組在2個月以后較多（P=0.01）。

2.2 病例組危險因素分析

2.2.1 單因素logistic回歸分析

單因素分析結果顯示，既往吸煙史及血脂異常等均是心梗后腦梗的危險因素，P值分別為：0.000，0.016。而血壓異常、血脂異常則為腦梗后心梗的危險因素，P值分別為：0.015，0.001。（見表2）

表2 心梗后腦梗及腦梗后心梗的單因素分析

續表

2.2.2 多因素logistic回歸分析

對于心梗后腦梗的患者，吸煙史（B=3.177，OR=23.974，P=0.001）為其危險因素。吸煙史危險性最大（OR=23.974）。對于腦梗后心梗的患者，血脂異常（B=3.087，OR=21.918，P=0.01）為其危險因素。見表3。

表3 心梗后腦梗及腦梗后心梗的多因素分析

3 討 論

本研究對比分析了腦梗后心梗和心梗后腦梗患者的臨床特征，在兩組患者中，均以男性患者居多，考慮除了男性患者主要存在吸煙、酗酒和高尿酸血癥的危險因素外，有可能與雄性激素下降的原因有關，有文獻報道雄激素及其受體廣泛存在于心腦血管系統，并在缺血性心腦血管疾病發生和發展中發揮著重要的保護作用，隨著年齡的增加雄激素逐漸下降，從而降低了對神經的保護作用。

在本研究中，心梗后腦梗組與對照組相比，吸煙史、空腹血糖及高密度脂蛋白存在著差異性，而腦梗后心梗組則主要體現在收縮壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇及甘油三脂等方面的異常。從結果中可以看見心梗后腦梗與腦梗后心梗在危險因素方面存在差異，而空腹血糖異常在兩組中均為危險因素。德國PROCAM研究對511例冠心病患者隨訪結果顯示冠心病的發生與低密度脂蛋白、收縮壓、吸煙、三酰甘油、糖尿病呈正相關關系，與高密度脂蛋白呈負相關；對85例缺血性卒中患者隨訪結果顯示危險因素為年齡、性別、糖尿病、吸煙和收縮壓[3]。這說明在原發心肌梗死和腦梗死危險因素之間就存在差異性，與本研究相符。與腦梗后心梗組相比，心梗后腦梗組的吸煙比例較大，且有統計學意義。在對876人患有心房顫動的人群長達平均13年的隨訪調查中，結果發現，與從未吸煙的人群中相比，既往吸煙后戒煙的人群患心房顫動的幾率高出1.32倍，而現行吸煙未戒煙的人群要高出2倍[4]，說明吸煙可能會加劇心房顫動的幾率，這可能是吸煙為心梗后出現腦梗的危險因素。再則，在另外一個動物實驗中，煙草類物品可導致小鼠心肌異構[5]，而心肌異構也是導致心律失常的常見原因之一。甘油三脂作為一種酯類，參與機體應激狀態的各個環節[6-7]，而急性腦卒中常影響視丘下部自主神經中樞，使交感神經興奮，并致顱內壓增高、壓迫使交感神經興奮，使機體處于應激狀態，而過高的甘油三酯水平促使應激反應更為劇烈，增加發生心肌梗死風險。

另一方面，有研究顯示多數繼發性腦梗塞發生在AMI后數天或數周內，其風險約在AMI發病后3～6個月內恢復至基線水平。美國的一項長達22年的研究顯示，AMI發病后30 d內卒中的平均發病率為22.6/1000，是正常人群的44倍之多；第31天至1年內的卒中發病率為1.6/1000，并隨著時間的推移逐漸下降，但3年內仍為正常人群的2～3倍，3年后降至正常人群水平，本研究結果顯示，心梗后腦梗組發病的時間相隔在2個月以后的比例較高，沒有發現AMI后數天或數周內的卒中高峰，可能是觀察對象不同有關，本研究關注的是高齡患者，或者因為研究的樣本量不夠大有關。

心梗和腦梗都是多發病，病死率及致殘率都很高，而心梗和腦梗相互或伴發時，一般預后更差，死亡率更高，如何更有效預防心梗后腦梗，及腦梗后心梗都是很重要的，找出各自最重要的危險因素，指導臨床做好針對性預防措施，更好地做好兩種常見缺血性血管病的二級預防工作。

[1] 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[2] 各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] Assmann G,Schulte H,Cullen P,et a1.Assessing risk of myocardial infaretion and stroke:new data from the Prospective Cardiovascular Mfinster(PROCAM)study.European J of Clinical Investigation,2007,37:925-932.

[4] 吸煙會增加心律失常風險,老年健康,2011,9:4-5.

[5] Novo R,Freire CM,Felisbino S,Minicucci MF,Azevedo PS,Zornoff LA,Paiva SA:Smoking is associated with remodeling of gap junction in the rat heart:smoker's paradox explanation? Arq Bras Cardiol 2013,100(3):274-280.

[6] Jung TW,Hwang HJ,Hong HC,Choi HY,Yoo HJ,Baik SH,Choi KM: Resolvin D1 reduces ER stress-induced apoptosis and triglyceride accumulation through JNK pathway in HepG2 cells. Mol Cell Endocrinol 2014.

[7] Tripolino C,Irace C, Scavelli FB,de Franceschi MS,Esposito T,Carallo C,Gnasso A:Triglyceride glucose index and common carotid wall shear stress.J Investig Med 2014,62(2):340-344.

本文編輯：吳 衛

R743.33

B

ISSN.2095-8242.2017.21.4017.03