六腑病機

文/石 田

六腑病機

文/石 田

一、膽的病機

1．膽的生理病理特點：膽附于肝，與肝相表里，為中清之腑，稟春木之氣，其性剛直，豪壯果斷。故膽在病理上多表現為陽亢火旺之證，以實者居多。因火熱可煎灼津液而為痰，故膽病又多兼痰，痰火郁遏，易擾心神。

2．膽的基本病理變化：主要反映在膽汁貯藏和排泄障礙，以及心神不安等方面。

(1)膽汁分泌、排泄障礙:情志所傷，肝失疏泄，或中焦濕熱，阻遏肝膽氣機，膽失疏泄，則膽汁分泌、排泄異常。膽汁排泄障礙，可以使肝氣郁滯加劇，阻礙脾胃運化功能正常進行，甚至可以導致黃疸的發生。

(2)膽經郁熱、挾痰上擾:膽郁痰擾，上擾心神，則可出現心煩、失眠、多夢易驚等病理表現。

二、胃的病機

1．胃的生理病理特點：胃為水谷之海，喜潤惡燥，以降為順，主受納飲食和腐熟水谷。因此，胃的功能失調，主要表現為受納和腐熟功能異常，以及胃失和降而胃氣上逆等。

2．胃的基本病理變化：胃的功能失調，主要表現為寒熱虛實幾個方面。

(1)胃氣虛:胃氣虛多因飲食不節，損傷胃氣所致。素體虛弱，久病胃氣不復等，也可導致胃氣虛。其病理變化：一是受納功能減退而胃脘滿悶、胃納不佳、飲食乏味，甚則不思飲食等。一是胃氣上逆，胃失和降，氣機上逆，而現唆氣、呢逆、惡心、嘔吐等。

(2)胃陰虛:胃陰虛主要是指胃中陰津缺乏，以致津傷氣少而引起的胃的功能失調，多由火熱之邪損傷胃中津液，或由胃火(熱)證轉化而來，或久病不復，消爍陰液所致。其病理變化是：其一，受納、腐熟功能減退，如不思飲食，或食后飽脹；胃失和降，胃氣上逆，則脘痞不舒、泛惡干嘔。其二，陰津虧損，如口舌干燥、小便短少、大便秘結、舌光紅少苔、脈細數。

(3)胃寒:胃寒多由過食生冷，或過用寒涼克伐藥物，傷損胃陽，或稟賦胃陽素虛所致。其病理變化是：其一，寒邪傷陽，消化能力減退，常表現為腐熟能力不足，不能正常消化水谷，多見嘔吐清水等飲食不化的病理變化。其二，寒性凝滯，侵襲中焦，氣機阻滯，則見胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急作痛。

(4)胃熱(火):胃熱(火)多因胃陽素盛與情志郁火相并，或因熱邪入里，或因嗜食辛辣炙溥之品，化熱傷胃所致，以陽盛陰虛，胃腑機能亢進，火熱蘊盛為其病理特點。主要病理變化為：一是腐熟功能亢進，熱能消谷，胃火亢盛，故消谷善饑；二是胃失和降，可見口苦、惡心、嘔吐；三是胃火上炎，或為齒齦腫痛，或為衄血，火熱蘊盛，灼傷胃絡，則可嘔血等。

三、小腸的病機

1．小腸的生理病理特點：小腸受盛胃中之水谷，泌別清濁，清者輸于全身，濁者滲入膀胱，下注大腸，與心互為表里。故小腸的病理變化主要反映為二便異常。

2．小腸的基本病理變化：主要表現為清濁不化，轉輸障礙，以小便不利、大便泄瀉為主要臨床表現。

失于受盛:失于受盛則見嘔吐、食人腹痛等。

失于化物:失于化物則見食人腹脹、完谷不化等。

清濁不化:清濁不化則上吐下瀉、腹痛腸鳴。

小腸虛寒:小腸虛寒多因飲食不節，損傷脾胃所致，表現為腸鳴泄瀉、腹痛喜按等。

四、大腸的病機

1．大腸的生理病理特點：大腸為傳導之官，主津，其經脈絡肺。因此，大腸的病機，主要表現為傳化功能失常而出現大便異常。

2．大腸的基本病理變化：大腸有傳導糟粕和吸收水分的功能，故大腸有病則傳化失常，表現為大便異常，如泄瀉、痢疾和大便秘結等。

大腸熱結:大腸熱結多因燥熱內結，或因肺移熱于大腸，或濕熱積滯等，使大腸津液缺乏而便秘，或熱結旁流。

大腸虛寒:大腸虛寒，脾陽不振，運化失常，或腎陽虛衰，陰寒內盛，則泄瀉便溏、完谷不化，乃至滑脫不禁，或陽虛不運，或肺氣虛衰，大腸傳導無力而便秘。

大腸液涸:大腸液涸，大腸主津，津液枯涸，傳導不暢，則津虧便秘。

五、膀胱的病機

1．膀胱的生理病理特點：膀胱有貯存尿液，化氣行水的功能。膀胱的氣化功能全賴于腎的氣化作用，其病理變化主要在于膀胱氣化失常，而出現排尿異常及尿液外觀的改變。

2．膀胱的基本病理變化：主要是膀胱氣化失常，或氣化不利，或氣化無權。

氣化不利:或因邪實，或因腎陽不足，則氣化不利，而尿少、癃閉。

氣化無權:腎失封藏，氣失固攝，則氣化無權，而遺尿、小便失禁等。

濕熱下注:或心火下移，或濕熱下注膀胱，則可致尿頻、尿急、尿道澀痛、尿血等。

六、三焦的病機

1．三焦的生理病理特點：三焦的功能，實際概括了全身的氣化作用，故三焦的病理變化反映了上、中、下三焦所包括臟腑的病理變化。

2．三焦的基本病理變化：一方面表現為心、肺、脾胃、腎、肝等病理變化，另一方面又表現為水液代謝功能障礙。

三焦的氣化功能失司,主要有兩個方面:一是表現為心和肺、脾和胃腸，肝和膽、腎和膀胱的氣機不利，氣的升降出入異常，從而導致有關臟腑的生理功能異常：如心的行血，肺的呼吸和宣發肅降，脾和胃、腸的運化、升降，肝和膽的疏泄，腎和膀胱的蒸騰氣化。排濁等等生理功能，無一不有賴于氣的升降出入運動的協調平衡，所以，上述臟腑功能的異常，可歸結為三焦的氣化功能失司。另一方面，由于三焦是氣和津液運行的通道，又是氣化活動的場所，因而三焦的氣化功能，概括了肺、脾、腎等臟腑調節津液代謝的生理功能。所以，將肺失通調，歸結為上焦的氣化功能失司；將脾胃的運化水液、輸布精微，升清降濁等功能失常，歸結為中焦的氣化失司；將腎和膀胱的蒸騰氣化、升清泄濁，腸的傳化糟粕等功能失常，歸結為下焦的氣化功能失司。故三焦的氣化功能失司，概括了全身水液代謝障礙的病理機制。