超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺占位性病變的診斷價(jià)值

劉肖蓮，田愛(ài)紅，楊曉生，楊雅禮

(東莞市橋頭醫(yī)院功能科，廣東東莞523520）

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)乳腺占位性病變的診斷價(jià)值

劉肖蓮，田愛(ài)紅，楊曉生，楊雅禮

(東莞市橋頭醫(yī)院功能科，廣東東莞523520）

目的研究超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2016年3月至2017年1月期間在我院功能科均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的乳腺占位女性患者55例，以手術(shù)后病理結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲引導(dǎo)下穿刺病理診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等診斷效用指標(biāo)。結(jié)果以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷率為75.0%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為98.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.0%，陰性預(yù)測(cè)值為98.5%。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能夠微創(chuàng)下明確乳腺占位的良惡性質(zhì)，與手術(shù)病理診斷一致性高，有很高的診斷價(jià)值，有助于進(jìn)一步的合理治療決策。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；乳腺占位；診斷；手術(shù)

乳腺占位是女性常見(jiàn)的乳腺疾患，其中乳腺癌又是最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。流行病學(xué)研究顯示我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位，嚴(yán)重危害女性的心身健康。對(duì)乳腺占位性質(zhì)的準(zhǔn)確診斷是采取合理治療方法的基礎(chǔ)。超聲引導(dǎo)下乳腺占位穿刺活檢(core needle biopsy，CNB)可以在微創(chuàng)條件下取得病變組織，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，指導(dǎo)醫(yī)生采取合理的治療方法，有利于乳腺癌的早期診斷及治療[2-3]。CNB具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下對(duì)腫塊進(jìn)行穿刺的優(yōu)勢(shì)，但是其對(duì)乳腺占位的診斷效用尚存在一定爭(zhēng)議[4-5]。本研究主要探討超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺占位中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2016年3月至2017年1月期間收集乳腺占位的女性患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺占位。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者、心腦血管疾病者、意識(shí)障礙不能配合者、不能配合檢查治療者。共入選女性患者55例，年齡19～57歲，平均(36.6±9.3)歲；單側(cè)占位50例，雙側(cè)占位5例，共有病灶69個(gè)，病灶直徑0.3～3.8 cm，平均(1.6±0.46)cm。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備所用彩色多普勒超聲儀為采用Philips HD15，GE-E8，Sequoia 512彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，在超聲引導(dǎo)下采用美國(guó)巴德自動(dòng)活檢槍16G穿刺活檢針進(jìn)行自動(dòng)穿刺活檢。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢方法術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查，排除手術(shù)禁忌證。與患者及家屬進(jìn)行知情同意談話，獲得其同意后簽寫(xiě)手術(shù)知情同意書(shū)。穿刺前采用彩色多普勒超聲對(duì)患側(cè)乳腺進(jìn)行全面檢查，掌握腫塊的位置及形態(tài)學(xué)特征，了解區(qū)域淋巴結(jié)情況，選取最佳穿刺點(diǎn)，制定穿刺方案。以皮膚與腫塊間的最短距離為進(jìn)針路徑，穿刺點(diǎn)與胸膜距離需大于穿刺槍的設(shè)定射程[6]。患者取健側(cè)臥位，嚴(yán)格消毒后應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，以手術(shù)刀片于皮膚上劃一切口，腫塊位置加壓固定，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，將活檢針穿刺入腫塊內(nèi)部，在腫塊血供相對(duì)豐富處或腫塊實(shí)質(zhì)部分取材，避免組織切割時(shí)腫塊發(fā)生移位造成假陰性，提高陽(yáng)性率。激起活檢槍后立即拔針，活檢結(jié)束。每個(gè)病灶分別在不同方向、不同部位多點(diǎn)取材至少3針[7]。所抽取活檢組織經(jīng)福爾馬林固定后進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)以術(shù)后組織病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下穿刺病理診斷的診斷效力，包括敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等診斷效用指標(biāo)[8]。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果本組55例患者69處乳腺占位病灶均完成乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺病理檢查與術(shù)后病理檢查，見(jiàn)表1、圖1、圖2。

表1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果(處)

圖1 患者女32歲，右側(cè)乳腺占位注：A：占位長(zhǎng)軸(白色長(zhǎng)箭頭)，B：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺圖像(白色長(zhǎng)箭頭：占位；白色短箭頭：穿刺針)

圖2 患者女48歲，左側(cè)乳腺占位注：A：占位最大截面(白色長(zhǎng)箭頭)，B：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺圖像(白色長(zhǎng)箭頭：占位；白色短箭頭：穿刺針)。

2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺病理檢查診斷效用以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷靈敏度為75.0%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為98.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.0%，陰性預(yù)測(cè)值為98.5%，見(jiàn)表2。

表2 乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺病理檢查診斷效用(處)

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率高，且具有年輕化趨勢(shì)。由于其惡性程度高，患者預(yù)后較差，準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷有助于及時(shí)采取合理的治療方案[9]。乳腺癌與其他類型乳腺占位的臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的重疊性，鑒別診斷具有一定難度。早期乳腺占位患者在有乳腺癥狀就診，或在體檢中檢出乳腺小占位，直徑很小，超聲顯影不敏感、X線鉬靶診斷效用有限，而又缺乏明確手術(shù)治療指征，簡(jiǎn)便有效的活檢診斷就非常有必要[10-11]。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢手術(shù)創(chuàng)傷微小，定位準(zhǔn)確，自動(dòng)穿刺針可以迅速?gòu)慕M織內(nèi)移出，能夠避免部分并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對(duì)于位置較深、臨床觸診不明顯、難以盲穿的占位，配合操作醫(yī)師的按壓固定操作能夠做到靶向穿刺，避免誤檢周圍正常組織，提高診斷價(jià)值[12]。本研究結(jié)果顯示以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷靈敏度為75.0%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為98.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.0%，陰性預(yù)測(cè)值為98.5%，表明乳腺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值很大，能夠微創(chuàng)明確乳腺占位的性質(zhì)，對(duì)于患者進(jìn)一步的治療決策非常重要。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢定位性好，熟練操作者可以對(duì)直徑0.2～0.3 cm的占位進(jìn)行精確的定位穿刺活檢，因此對(duì)微小乳腺占位的早期診斷非常有利，明確病理性質(zhì)，從而指導(dǎo)臨床診療計(jì)劃的指導(dǎo)和實(shí)施，這也避免了對(duì)良性病變患者的過(guò)度治療[13]。彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤動(dòng)脈的血流參數(shù)，進(jìn)行血流特征的分析診斷，了解乳腺占位的血流分布情況，有效避開(kāi)正常組織，并且可以指導(dǎo)穿刺過(guò)程中有效避開(kāi)大血管，避免出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[14]。在實(shí)踐中，穿刺活檢操作的經(jīng)驗(yàn)與熟練程度非常重要，操作者如果定位不準(zhǔn)或者是取材不當(dāng)會(huì)造成假陰性。操作者應(yīng)當(dāng)熟悉超聲影像，避開(kāi)在液性暗區(qū)和周邊回聲較強(qiáng)區(qū)，盡量選擇在占位血供相對(duì)豐富處及周圍毛刺區(qū)域，向不同方向不同部位進(jìn)行穿刺，按壓固定要充分，避免切割腫塊時(shí)發(fā)生腫塊移位，穿刺針應(yīng)進(jìn)入腫塊內(nèi)部后再切割腫塊；穿刺時(shí)穿刺針與胸壁盡量呈平行，避免傷及胸膜腔和心臟等[15]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能夠微創(chuàng)明確乳腺占位的良惡性質(zhì)，與手術(shù)病理診斷一致性高，有助于進(jìn)一步的合理治療。

[1]李敏,李海文,全強(qiáng),等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺腫塊的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(7)：1045-1046.

[2]劉春波.探討彩超結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺小腫塊診斷價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(10)：143.

[3]向毅.使用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確率分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(13)：133-134.

[4]陳維林,蘇建平,江澤良,等.高頻超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在乳腺可疑惡性腫物診斷中的價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(5)：549-551.

[5]劉曉暉,丁鵬,華璽,等.彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在110例乳腺腫瘤患者中的臨床應(yīng)用[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,22(6)：448-451.

[6]賀玉芳.超聲引導(dǎo)下乳腺粗針穿刺活檢的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(5)：462-463.

[7]趙啟明,黃梅鳳,黃婷,等.乳腺微小病灶穿刺活檢早期診斷乳腺癌的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(12)：53-55.

[8]劉艷青.超聲引導(dǎo)穿刺活檢在乳腺腫物中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,(10)：111-112.

[9]張福明,何英,季秀珍,等.高頻超聲引導(dǎo)14 G粗針活檢在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,15(10)：2338-2340.

[10]張建蕾,白愛(ài)芳,汪軍虎,等.高頻超聲引導(dǎo)下乳腺包塊穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,8：975-976.

[11]陳薇,林萃靈,段玲,等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺小腫塊中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(25)：3142-3144.

[12]張?chǎng)呜S,劉婷,李陽(yáng),等.乳腺癌超聲引導(dǎo)下空芯針活檢與術(shù)后病理學(xué)檢查的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)雜志,2014,11(5)：270-273. [13]袁彥芬,閆國(guó)珍,劉楊,等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺小腫塊中診斷價(jià)值的探討[J].中外醫(yī)療,2016,35(22)：193-195.

[14]劉世強(qiáng),王衛(wèi),熊瑞,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢診斷乳腺腫瘤的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(8)：2003-2004.

[15]王芳,賈興莉,申琪,等.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊粗針穿刺活檢在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20)：167-168.

Value of ultrasound-guided biopsy in the diagnosis of breast lesions.

LIU Xiao-lian,TIAN Ai-hong,YANG Xiao-sheng,YANG Ya-li.
Department of Function,Qiaotou Hospital of Dongguan,Dongguan 523520,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the application value of ultrasound-guided biopsy in the diagnosis of breast lesions.MethodsFrom March 2016 to January 2017,55 female patients with breast masses who underwent ultrasound-guided biopsy in Department of Function in our hospital were selected.The pathological results after surgery were used as the gold standard for diagnosis,and the diagnostic sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of ultrasound guided biopsy were analyzed.ResultsWith postoperative pathological diagnosis as the gold standard,the diagnostic rate of ultrasound-guided biopsy was 75.0%,with a specificity of 100.0%,accuracy of 98.6%,positive predictive value of 100.0%,and negative predictive value of 98.5%.ConclusionUltrasound-guided biopsy is a minimally invasive technique for the diagnosis and treatment of benign and malignant breast lesions.It is consistent with the surgical pathological diagnosis and has high diagnostic value,which can contribute to further rational treatment decisions.

Ultrasound-guided biopsy;Breast mass;Diagnosis;Operation

R445.1

A

1003—6350（2017）11—1796—03

2017-02-09)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.025

廣東省東莞市社會(huì)科技發(fā)展一般項(xiàng)目(編號(hào)：201750715036259)

劉肖蓮。E-mail：lxliao@126.com