主動脈夾層病人術后精神障礙相關因素分析及護理

毛玉琴，夏 萍，熊劍秋

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主動脈夾層病人術后精神障礙相關因素分析及護理

毛玉琴，夏 萍，熊劍秋

[目的]探討主動脈夾層病人術后精神障礙的相關因素及護理措施。[方法]對29例主動脈夾層術后出現精神障礙的病人進行回顧性分析，找出原因，實施科學、合理、有效的護理干預。[結果]術后精神障礙發病時間多集中在術后3 d～6 d，占86.21%(25例)；29例病人中，活動過度型19例，活動減退型10例；Logistic分析顯示：睡眠障礙、合并基礎疾病對主動脈夾層術后精神障礙有影響；29例病人全部康復出院，且出院時精神癥狀均消失。[結論]總結術后精神障礙的相關因素，給予及時、專業的心理疏導，合理的治療以及悉心的護理可以改善病人的精神狀態，加快病人精神康復進程。

主動脈夾層；精神障礙；發生時間；類型；影響因素；睡眠障礙

主動脈夾層(aortic dissection,AD)是指主動脈內膜的完整性被破壞，血液循裂口進入血管肌層，最終導致血管壁出現分層。該病屬于高危的心血管疾病，發病較快，一旦主動脈破裂，病人很快就會休克，病情發展較快，搶救的成功率較低[1-2],外科手術是最有效的治療方法。術后精神功能障礙(postoperative psychonsema,POP)是指術前無精神異常的病人受圍術期各種因素影響，出現術后大腦功能活動紊亂，導致認識、情感、行為、意識等精神活動不同程度的障礙[3-6]。我們對29例AD術后病人精神障礙發生因素進行分析，并通過積極、有效的護理干預，最終取得令人滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我科2010年1月—2016年6月29例AD術后發生精神障礙的病人，剔除既往有精神病史及家族精神病史病人、腦部器質性病變病人。本組病人29例，男21例，女8例；年齡42歲～68歲(52.7歲±10.3歲)；均采用全身麻醉，并借助體外循環完成手術。術后出現精神障礙的時間長短不一，部分病人在麻醉蘇醒后即出現精神障礙，部分病人在3 d后才出現精神障礙，持續時間2 d～7 d；病人出現失眠、譫妄、認知障礙、錯覺或幻覺20例，過度興奮、抑郁5例，恐懼、多疑、被害妄想、拒絕治療4例；精神障礙發作時，伴有收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)者24例，夜間發生精神障礙的次數比日間多1倍。29例病人的診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本(CCMD-2-R)[7]軀體疾病所致精神障礙診斷標準。

1.2 方法 使用回顧性分析方法，對29例主動脈夾層術后發生精神障礙病人的病歷資料進行查閱，采用SPSS20.0統計軟件對AD術后影響精神障礙的相關因素進行Logistic回歸分析,檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 主動脈夾層術后出現精神障礙癥狀時間(見表1)

表1 主動脈夾層病人經手術治療后出現精神障礙癥狀時間

2.2 主動脈夾層術后精神障礙分型情況(見表2)

表2 主動脈夾層術后精神障礙分型分布情況(n=29)

2.3 主動脈夾層術后精神障礙的多因素非條件Logistic回歸分析 以術后精神障礙為因變量(有=1,無=0),采用非條件Logistic回歸分析了年齡、性別、疼痛情況、睡眠障礙、合并基礎疾病、術后輸血、手術失血、電解質紊亂、手術時機與術后精神障礙發生的關系，結果最終進入方程的有4個變量，分別為年齡、術后輸血、睡眠障礙、合并基礎疾病，提示合并基礎疾病、睡眠障礙是誘發AD病人術后出現精神障礙的主要因素。見表3。

表3 術后精神障礙的多因素非條件Logistic回歸分析結果

2.4 治療結果 經2 d～8 d綜合治療(包括心理疏導和護理)，必要時給予咪達唑侖或異丙酚等鎮靜，26例病人癥狀緩解，3例應用抗精神病藥物治療后病情好轉，所有病人病情好轉后對發病情況無記憶，29例病人全部康復出院，出院時精神癥狀均消失。

3 討論

AD病人住院時間長、精神壓力大、血壓難以控制,術后腦部代謝受影響，出現精神障礙癥狀的可能性較大。氣管插管持續時間、藥物濫用,都有可能誘發精神癥狀[8-9]。術后出現精神障礙不僅不利于疾病的治療，還會延緩病人的康復進程，增加病人的經濟負擔[10-12]。AD多急性起病,常發生于術后1周內,根據發生時間不同將精神障礙分為兩種，一種為術后當天發生,認為與麻醉狀態尚未清醒有關；另一種多集中在術后3 d～6 d發生,影響因素復雜。本組病例3 d～6 d發生者占86.21%(25例),與國內外研究結果相符[13-15]；從表2可以看出：主動脈夾層術后精神障礙病人中，活動過度型較活動減退型多,考慮活動過度型行為狀態更能引起醫護人員注意有關；以術后精神障礙為因變量(有=1,無=0),采用非條件Logistic回歸分析了年齡、性別、疼痛情況、睡眠障礙、合并基礎疾病、術后輸血、手術失血、電解質紊亂、手術時機與術后精神障礙發生的關系，結果最終進入方程的有4個變量，分別為年齡、術后輸血、睡眠障礙、合并基礎疾病，提示合并基礎疾病、睡眠障礙是誘發AD病人術后出現精神障礙的主要因素。

護理人員不僅要監測病人的生命體征，保證輸液、氣管、胃管等管道通暢，還要時刻注意病人的精神狀態，觀察病人有無意識模糊、面部異常等情況。若病人出現精神、意識的改變應及時使用鎮靜藥物控制癥狀，及時核查治療藥物，停用可能誘發精神障礙的藥物，穩定病人血壓、心率，采取積極、有效的措施謹防急性精神癥狀發生[16-17]。病人患病期間，護理人員應主動向病人解釋病情，講解治療的必要性，給病人以情感上的鼓勵和支持，打消病人的顧慮，令病人克服術后的恐懼心理，以積極、主動的心態參與到治療過程中。在控制血壓的過程中，應合理使用擴血管藥物，避免心、腦等重要臟器的灌注量過低，進而誘發精神障礙[18-20]。此外，醫護人員應注意自己的言行，避免在病人及家屬面前討論病人的病情，泄露病人的隱私，應盡量安撫病人的情緒，給精神障礙病人服用鎮靜藥物，夜間鎮靜應選用芬太尼等藥物以保證病人的睡眠節律。若病人出現狂躁、幻覺、妄想等精神癥狀應積極采取預防措施保護病人自身與醫務人員的安全，平時做到專人照顧，必要時用約束帶控制病人，在不影響治療的前提下滿足病人的合理要求，安撫病人的情緒，使之歸于平靜。這些治療手段均要取得病人家屬的理解和支持，以避免不必要的糾紛[21]；對睡眠質量較差，生物鐘紊亂的病人可采用鎮靜催眠藥物治療，保證病人充足的睡眠。此外，減少外界環境的刺激，如燈光、警笛聲等，確保病人擁有舒適、安靜的睡眠環境[22-23]。護理人員應積極與病人進行溝通，及時了解病人的需求，鼓勵病人表達內心的情感訴求，做好護理、治療工作[24]。鼓勵病人加強肺部呼吸，加強咳痰訓練，預防墜積性肺炎。操作前向病人解釋護理流程，有利于緩解病人的恐懼心理，促進病情的恢復。

總之,精神障礙是阻礙AD病人術后康復的重要因素之一，積極研究精神障礙的發病機制，提高護理人員對主動脈夾層術后精神障礙的認識，采取有效的護理措施,使醫護人員配合更加默契,治療、護理方案更為周密,使病人在軀體和心理方面得到精心護理,順利度過精神障礙期,促進病人的康復。

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(本文編輯張建華)

Analysis of related factors and nursing care of postoperativemental disorders in patients with aortic dissection

Mao Yuqin，Xia Ping，Xiong Jianqiu

(The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College，Jiangsu 210008 China)

國家自然科學基金面上項目，編號：81670437；國家臨床重點專科建設項目，編號：衛辦醫政函[2011] 872號。

毛玉琴,護師，本科，單位:210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院；夏萍、熊劍秋單位:210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。

信息 毛玉琴，夏萍，熊劍秋.主動脈夾層病人術后精神障礙相關因素分析及護理[J].護理研究，2017，31(18)：2272-2274.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.034

1009-6493(2017)18-2272-03

2016-10-13；

2017-05-30)