經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療近穿孔角膜潰瘍繼發(fā)青光眼的探討

李霞 高曉唯 張燕 王瑞夫 黃玲華 王夢斐

·臨床研究·

經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療近穿孔角膜潰瘍繼發(fā)青光眼的探討

李霞 高曉唯 張燕 王瑞夫 黃玲華 王夢斐

目的 探討應用經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)(TSCP)治療近穿孔角膜潰瘍(1/2CT～2/3CT)繼發(fā)青光眼的療效和安全性。方法 選擇近穿孔并繼發(fā)青光眼的角膜潰瘍26例(26只眼)，平均眼壓36.5±8.7(22 ～65) mmHg，采用culight SLx半導體激光器(波長為810 nm，使用G探頭)，對A組：治療組14例(16 只眼)近穿孔并繼發(fā)青光眼的角膜潰瘍患者進行TSCP治療(有2 只眼接受2 次治療)，并同時刮除潰瘍表面分泌物及壞死組織，并送檢確定病原學診斷，后用4%碘酒燒灼潰瘍區(qū)。觀察患者術(shù)后潰瘍區(qū)深度、直徑(眼前節(jié)光學相干掃描)，患者眼壓變化、視力及并發(fā)癥情況，術(shù)后隨訪12個月；B組：對照組10例(10只眼)，患者不同意接受TSCP治療，應用降眼壓藥物降低眼壓，余治療均同治療組。結(jié)果 治療組16只近穿孔并繼發(fā)青光眼的角膜潰瘍患眼，術(shù)后不用降眼壓藥物，1 周眼壓平均為(25.9±11.2)mm Hg，術(shù)后1個月眼壓平均為(20.5±8.5)mm Hg，術(shù)后3 個月眼壓平均為(17.6±11. 6)mm Hg，有2只眼行2次TSCP治療，此后眼壓平穩(wěn)，術(shù)后12個月眼壓平均為(17.8±10.4)mm Hg，術(shù)前、術(shù)后的眼壓差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。患者術(shù)后視力較術(shù)前略增高，差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 01)。治療結(jié)束時角膜潰瘍深度平均為(15.5±9.5)μm，較術(shù)前(376.4±6.4)μm明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組術(shù)后次日有前房滲出、前房出血、結(jié)膜下出血、結(jié)膜充血等并發(fā)癥，術(shù)后1周癥狀明顯消退；術(shù)后末次隨訪時視網(wǎng)膜脫離1只眼，其它患者術(shù)后均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜上腔出血、眼內(nèi)炎或交感性眼炎等并發(fā)癥，12個月隨訪時3例患者行穿透性角膜移植手術(shù)，術(shù)后視力提高明顯，所有患者角膜感染得到有效控制，均未出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔。而對照組，在觀察期間，有1只眼出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔。結(jié)論TSCP能有效地降低感染性角膜潰瘍的眼壓，從而降低角膜潰瘍穿孔的發(fā)生率，減少角膜局部用藥的種類及數(shù)量，感染得到有效控制，無明顯嚴重并發(fā)癥。TSCP是一種輔助治療感染性角膜潰瘍繼發(fā)性青光眼安全而有效的治療方法之一。

角膜潰瘍；繼發(fā)性青光眼；經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)

[臨床眼科雜志，2017，25：117]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:117]

降低眼壓對于近穿孔的感染性角膜潰瘍的治療有重要意義。經(jīng)典的治療方式為應用敏感抗感染藥物的同時加用降眼壓藥物。近年來人們漸漸發(fā)現(xiàn)前房穿刺術(shù)[1-3]在……