孕前治療牙周炎降低早產發生的臨床研究

張立巧+孟衛東+王瑞平

【摘要】 目的：探討孕前治療牙周炎與降低早產兒發生的關系。方法：選擇2008年7月-2013年2月在邢臺市第三醫院口腔科就診的患者，抽取孕前發現患有牙周炎并及時治療的105例患者為觀察組，孕前發現牙周炎未治療的99例患者為對照組。對照組在孕前及孕期僅進行口腔自潔、早晚刷牙、飯后用溫鹽水漱口等措施。觀察組在對照組的基礎上采用孕前基礎治療和阿莫西林聯合甲硝唑抗菌治療。比較兩組產婦的牙石指數、菌斑指數、出血指數、牙周探診深度、臨床附著喪失和早產兒及低出生體重兒發生率。結果：觀察組患者的牙石指數、菌斑指數、出血指數、牙周探診深度、臨床附著喪失均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.01）。觀察組妊娠期新生兒孕周明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組新生兒出生體重明顯重于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.01）。早產兒觀察組有4例，占3.81%，對照組有15例，占15.15%，差異有統計學意義（P<0.05）。低出生體重兒觀察組有3例，占2.86%，對照組有14例，占14.14%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：孕前采用基礎療法和阿莫西林聯合甲硝唑治療牙周炎能明顯降低早產兒和低出生體重兒的發生率。

【關鍵詞】 阿莫西林； 孕前； 牙周炎； 早產兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0015-02

牙周炎是一種細菌感染學疾病，是常見的口腔疾病之一，特別是孕婦更易患牙周炎[1]。目前，早產患兒占分娩總數的5%～15%，其中大約有70%的早產兒可通過傳統病因來解釋，如孕婦患有合并癥、子宮肌瘤、宮頸口松弛及不良嗜好、多胎、胎膜早破、胎盤前置、宮內感染等，但仍有30%未有合理解釋。近年來，呂莉娟等[2]認為牙周炎等口腔慢性感染能引起妊娠并發癥，使細菌和炎癥介質播散至胎盤導致妊娠不良結局，引起早產，甚至造成流產或死胎，已成為口腔醫學和婦產科領域共同關注的重要問題。因此，孕前做全面檢查，排除牙周炎等可導致妊娠不良結局的危險因素是保證優生優育的必要條件。目前，孕前治療牙周病與降低早產發生的臨床研究國內鮮有報道，而本研究通過對比孕前治療牙周炎與不治療牙周炎產婦早產情況，說明孕前治療牙周炎的重要性，為臨床減少早產的發生提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取2008年7月-2013年2月經邢臺市第三醫院口腔科發現孕前患有牙周炎并及時治療的105例患者為觀察組，采用便利抽樣法抽取同期在邢臺第三醫院口腔科孕前發現牙周炎未治療的99例患者為對照組。其中觀察組年齡21～32歲，平均（25.3±5.2）歲；對照組年齡20～33歲，平均（25.1±5.5）歲。納入標準：年齡20～35歲，初產婦，單胎；非手術治療患者。排除標準：生殖道感染；有不良嗜好（如吸煙、飲酒、吸毒等）；胎膜早破、子宮發育不全、有流產史、醫源性病因等。本研究經醫院倫理委員會同意，患者同意并參與研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 在孕前及孕期僅進行口腔自潔，早晚刷牙，飯后用溫鹽水漱口。

1.2.2 觀察組 在孕前采用基礎治療和藥物治療。基礎治療：除去牙齦上方的牙石，然后除去牙周袋內的牙石，并刮除牙周袋內含有大量細菌毒素的病變牙骨質，必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復體等。藥物治療：服用阿莫西林膠囊（規格：0.25 g），2粒/次，每6～8小時1次，3次/d；甲硝唑片（規格：0.2 g），2片/次，3次/d。7 d為1個療程，一般用藥2個療程。治愈后1個月可妊娠。治愈后維護方法同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 早產兒和低出生體重兒判斷標準 早產兒：妊娠滿28周且不足37周。低體重兒：出生時不足2.5 kg。

1.3.2 牙周檢查標準 所有孕婦均在分娩前由同2名經驗豐富的醫生進行牙周檢查，包括牙石指數（calculus index，CI）、菌斑指數（plaque index，PLI）、出血指數（bleeding index，BI）、牙周探診深度（probing depth，PD）、臨床附著喪失（clinical attachment，CAL）。當CAL≥1 mm、PD>3 mm時判斷為牙周炎。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦牙周情況比較

觀察組患者的牙石指數、菌斑指數、出血指數、牙周探診深度、臨床附著喪失均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組新生兒孕周與出生體重比較

觀察組新生兒孕周明顯長于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組新生兒出生體重明顯重于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組早產兒和低出生體重兒比較

觀察組早產兒有4例，占3.81%，對照組有15例，占15.15%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組低出生體重兒有3例，占2.86%，對照組有14例，占14.14%，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

如前文所述，目前胎膜早破和細菌性陰道炎是導致早產的主要原因，但仍有約30%的早產兒未能找到原因。文獻[3]研究發現，在早產孕婦的羊水中檢測到牙齦卟啉單胞菌和直行彎曲菌，而牙齦卟啉單胞菌和直行彎曲菌與牙周炎的發生緊密相關。由此國內外學者逐漸重視了孕期對牙周炎的防治[4-5]。據文獻[6-7]調查顯示，患有牙周炎的孕婦發生早產及流產的比例是健康孕婦的3～8倍，表明牙周炎是引發早產的高危因素，而且隨著疾病程度的加重，妊娠期越短。牙周炎是一種慢性常見口腔細菌感染疾病，隨著病情的加重，牙周袋內壁糜爛，形成潰瘍，每天的咀嚼和刷牙會將齦下菌斑帶入血液循環，帶到子宮內膜釋放毒素，激活細胞免疫應答反應，使腫瘤壞死因子和白細胞介素升高，并釋放前列腺素。白細胞介素可刺激子宮平滑肌收縮，而前列腺素是引發分娩開始的重要物質。因此，牙周炎與早產的發生密切相關，預防及治療牙周炎對降低早產兒的發生率有著積極意義。

本文研究結果表明，觀察組孕婦的牙石指數、菌斑指數、出血指數、牙周探診深度、臨床附著喪失均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.01）。主要原因在于觀察組孕前經過藥物和基礎治療，減少了牙周炎的發病率。經過孕前治療及優生優育等健康知識宣傳，使其在孕期堅持良好的口腔衛生習慣。文獻[8]調查顯示，孕婦是牙周炎的高發人群，主要由于妊娠期間容易發生嘔吐反應，而又不敢刷牙，再加上孕期食量增大，易殘留渣垢，引起菌斑和結石增多，從而引發牙周炎。對照組患者在孕前已經發生牙周炎而疏于治療，并對孕期牙周保健知識欠缺，認為漱口可有效防治牙周病，且刷牙出血后認為是正常現象，而不及時治療，致孕后牙周炎加重。菌斑與牙面附著較緊，一般的漱口除之不去，需通過正確的控制[9]。觀察組新生兒孕周明顯長于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組新生兒出生體重明顯重于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組早產兒有4例，占3.81%，對照組有15例，占15.15%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組低出生體重兒有3例，占2.86%，對照組有14例，占14.14%，差異有統計學意義（P<0.01）。說明牙周炎與早產的發生密切相關，通過有效控制牙周炎，對降低早產兒和低出生體重兒的發生率起到積極的作用。本文結果顯示，對照組早產兒發生率是觀察組的3.98倍，低出生體重兒發生率是觀察組的4.94倍，與文獻[10]的研究結果一致。而目前大多數的研究中，多以妊娠婦女為研究對象[11-12]。而筆者認為，妊娠期發生牙周炎就已經釋放炎性因子，對孕婦產生危害，因此筆者主張在孕前加大對即將受孕婦女的宣教工作，實施孕前治療和孕后防護等措施，使孕婦養成良好的口腔衛生習慣，并定期檢查，改善妊娠結局。

綜上所述，牙周炎與早產的發生密切相關。在今后臨床工作中應加強孕前期及孕期口腔衛生宣教工作，做好孕前口腔保健。因此，孕前及孕期積極治療牙周疾病，對改善妊娠結局、提高人口素質、減輕孕產婦家庭及社會負擔有著重要意義。

參考文獻

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