血液透析患者干體重控制與高血壓關(guān)系的臨床觀(guān)察

鄭愛(ài)平+吳春蘭

【摘要】 目的：總結(jié)血液透析患者的血壓波動(dòng)情況及干體重綜合控制對(duì)于其血壓值的影響。方法：從2012年1月-2016年9月因終末期腎病進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行血液透析方案的患者中，選擇60例進(jìn)行對(duì)照觀(guān)察，對(duì)照組30例，行透析方案后血透依從性差，干體重不達(dá)標(biāo)；治療組30例，行透析方案后干體重整體控制良好，將干體重達(dá)標(biāo)的30例患者按照實(shí)際體重與干體重的差值進(jìn)行分組，如果兩者間差值不足0.25 kg，將其設(shè)作A組，共有12例患者，如果兩者間差值在0.25～0.50 kg，將其設(shè)作B組，共有8例患者，觀(guān)察各組血壓指數(shù)的波動(dòng)情況。結(jié)果：對(duì)照組接受透析前，舒張壓（110.02±10.35）mm Hg，收縮壓（179.56±10.85）mm Hg，透析后分別為（106.02±9.11）mm Hg、（170.22±15.20）mm Hg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組接受透析前舒張壓（109.75±10.25）mm Hg，收縮壓（178.63±9.25）mm Hg，透析后分別為（75.48±11.72）mm Hg、（129.75±15.88）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組與B組接受血液透析前后，其血壓波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析方案的終末期腎病患者，通過(guò)對(duì)其干體重有效控制，可在控制降壓藥物應(yīng)用量的基礎(chǔ)上，確保其血壓值維持平穩(wěn)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 終末期腎病； 血液透析； 血壓波動(dòng)； 干體重； 降壓藥物

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0033-02

血液透析強(qiáng)調(diào)對(duì)機(jī)體內(nèi)多余部分水分進(jìn)行有效清除，以實(shí)現(xiàn)干體重目標(biāo)。一般而言，如果干體重偏高，可能會(huì)有水潴留問(wèn)題發(fā)生，以至于心力衰竭、高血壓及心室肥大等癥狀出現(xiàn)；如果干體重偏低，則可能使機(jī)體血容量異常降低，以至于低血壓?jiǎn)栴}發(fā)生，可見(jiàn)，對(duì)干體重有效控制尤其關(guān)鍵[1]。此次以60例于2012年1月-2016年9月因終末期腎病進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行血液透析方案的患者為對(duì)象，根據(jù)其干體重狀況分組，通過(guò)觀(guān)察其血壓變化情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓的有效預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月-2016年9月因終末期腎病進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行血液透析方案的患者中，選擇60例進(jìn)行對(duì)照觀(guān)察。對(duì)照組30例行透析方案后血透依從性差，干體重不達(dá)標(biāo)。男16例，女14例；年齡33～80歲，平均（59.76±3.86）歲。治療組30例行透析方案后干體重整體控制良好。男17例，女13例；年齡30～78歲，平均（58.87±3.28）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。60例患者接受血液透析后，觀(guān)察其干體重狀況，將干體重達(dá)標(biāo)的30例患者按照實(shí)際體重與干體重的差值進(jìn)行分組，如果兩者間差值不足0.25 kg，將其設(shè)作A組，共有12例患者，如果兩者間差值在0.25～0.50 kg，將其設(shè)作B組，共有8例患者。

1.2 方法

所選患者都接受血液透析方案，且持續(xù)時(shí)間不低于半年，次數(shù)為每周3次，每次約4 h，其血流量為220～250 ml/min，透析液的流量為500 ml/min。對(duì)于血透依從性差、干體重不達(dá)標(biāo)的對(duì)照組，予以應(yīng)用降壓藥物，以控制其血壓值。此外，透前、透后對(duì)患者血壓值分別測(cè)定，測(cè)壓方法為：上機(jī)前囑患者取平臥位，用血壓計(jì)對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)定，并將測(cè)定值視作血液透析之前的血壓值；透析結(jié)束時(shí)，囑患者取平臥位，同樣用血壓計(jì)對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)定，并將測(cè)定值視作血液透析之后的血壓值。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

于血液透析操作前、血液透析操作后分別測(cè)定兩組血壓值，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血透前后兩組血壓比較

對(duì)照組接受透析前，舒張壓（110.02±10.35）mm Hg，透析后（106.02±9.11）mm Hg；透析前收縮壓（179.56±10.85）mm Hg，透析后（170.22±15.20）mm Hg；比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。30例治療組接受透析前舒張壓（109.75±10.25）mm Hg，透析后（75.48±11.72）mm Hg；透析前收縮壓（178.63±9.25）mm Hg，透析后（129.75±15.88）mm Hg，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 透析前后以實(shí)際體重與干體重差值分組患者的血壓狀況比較

A組與B組接受血液透析前后，其血壓波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

高艷等[2]發(fā)現(xiàn)，慢性腎病為臨床常見(jiàn)病，該病的病情較為兇險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，致死率較高，不僅會(huì)使機(jī)體腎功能減退，且會(huì)出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境代謝紊亂，給患者的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重的威脅，需及時(shí)進(jìn)行血液透析治療，通過(guò)彌散和對(duì)流清除體內(nèi)多余的水分、代謝廢物，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的水電解質(zhì)、酸堿平衡，從而改善患者生活及生存的質(zhì)量。一般而言，終末期腎病患者大部分都會(huì)并發(fā)高血壓，而且會(huì)出現(xiàn)全身其他臟器的并發(fā)癥，包括動(dòng)脈硬化及心室肥大等，都可能會(huì)影響血液透析效果和患者生存質(zhì)量，因此在治療中，需要對(duì)機(jī)體血壓進(jìn)行有效控制，使其達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)，以防止心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提升透析質(zhì)量[3]。干體重是指人體無(wú)多余水分，且在血液透析方案實(shí)踐過(guò)程中，無(wú)低血壓癥狀出現(xiàn)時(shí)，機(jī)體可以耐受的體重最低值。當(dāng)患者接受血液透析時(shí)，受超濾因素影響，其血管組織中血容量通常會(huì)迅速降低，以至于機(jī)體血壓值無(wú)法得到有效控制，而在評(píng)估“超濾量”標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，臨床多以患者的干體重及實(shí)際體重等作為指標(biāo)，所以需要客觀(guān)評(píng)估其干體重，有助于提升療效[4]。

一般而言，如果透析患者血透依從性差，且一味使用降壓藥物，往往難以達(dá)到血壓控制目標(biāo)，因此在血壓控制過(guò)程中，確定患者干體重，對(duì)患者超濾率摸索，時(shí)間以2～3個(gè)月為最佳，通過(guò)對(duì)患者體內(nèi)超出部分的細(xì)胞外液進(jìn)行有效清除，在對(duì)其鈉失衡問(wèn)題合理糾正的基礎(chǔ)上，確保其干體重能處于理想標(biāo)準(zhǔn)[5]。不僅如此，當(dāng)患者接受血液透析方案后，如果其干體重始終不達(dá)標(biāo)，就可能會(huì)有心腦血管類(lèi)疾病出現(xiàn)，除了會(huì)影響透析水平外，還會(huì)加重風(fēng)險(xiǎn)，所以要引起重視，并對(duì)干體重有效控制[6]。此次分別對(duì)對(duì)照組、治療組兩組患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，觀(guān)察兩組血壓發(fā)現(xiàn)對(duì)照組接受透析前，舒張壓（110.02±10.35）mm Hg、收縮

壓（179.56±10.85）mm Hg，透析后分別是（106.02±9.11）mm Hg、（170.22±15.20）mm Hg（P>0.05）；治療組接受透析前舒張壓（109.75±10.25）mm Hg、收縮壓（178.63±9.25）mm Hg，透析后分別是（75.48±11.72）mm Hg、（129.75±15.88）mm Hg（P<0.05）。可見(jiàn)，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析方案的終末期腎病患者，在對(duì)其干體重客觀(guān)評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行有效控制，除了能降低降壓藥物臨床用藥種類(lèi)外，還能使其血壓值始終維持平穩(wěn)狀態(tài)，避免心腦血管類(lèi)事件出現(xiàn)[7]。但是，在對(duì)干體重客觀(guān)評(píng)估時(shí)，如果出現(xiàn)過(guò)低評(píng)價(jià)情況，不僅可能會(huì)誘發(fā)低血壓，而且也存在并發(fā)心腦血管類(lèi)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，此次對(duì)干體重已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者分組，發(fā)現(xiàn)如果機(jī)體干體重維持達(dá)標(biāo)水平，血透前后其血壓值通常不會(huì)有異常波動(dòng)情況出現(xiàn)（P>0.05）。

綜上所述，終末期腎病患者大部分都會(huì)并發(fā)高血壓，而且會(huì)出現(xiàn)全身其他臟器的并發(fā)癥，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析方案的終末期腎病患者，通過(guò)對(duì)其干體重有效控制，可在控制降壓藥物應(yīng)用量的基礎(chǔ)上，確保其血壓值維持平穩(wěn)狀態(tài)。

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