循證護(hù)理用于預(yù)防血液透析患者深靜脈長期留置導(dǎo)管感染的價值

陳超芳

【摘要】 目的：探究血液透析患者接受循證護(hù)理預(yù)防深靜脈長期留置導(dǎo)管感染的價值。方法：選取血液透析患者1000例，1000例患者均給予深靜脈導(dǎo)管置管術(shù)，時間為2016年1-12月，根究患者護(hù)理措施的不同分為兩組，其中對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則給予循證護(hù)理，對比兩組血液透析患者經(jīng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)后導(dǎo)管感染的發(fā)生情況以及患者對護(hù)理的滿意程度。結(jié)果：試驗(yàn)組血液透析患者導(dǎo)管感染率（0.2%）與對照組導(dǎo)管感染率（1.4%）相比，明顯低于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組血液透析患者對護(hù)理的總滿意度（99.00%）明顯高于對照組的總滿意度（90.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析深靜脈長期留置導(dǎo)管患者中實(shí)施循證護(hù)理，可以降低患者導(dǎo)管感染的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 血液透析； 深靜脈導(dǎo)管； 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0059-02

The Value of Evidence-based Nursing in Prevention of Deep Venous Indwelling Catheter Infection in Hemodialysis Patients/CHEN Chao-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：59-60

【Abstract】 Objective：To explore the value of hemodialysis patients with evidence-based nursing in prevention of deep vein indwelling catheter infection.Method：1000 cases of hemodialysis patients were selected，the 1000 patients were given deep venous catheter insertion，the time was from January 2016 to December 2016，according to the different nursing measures they were divided into two groups.The control group received routine nursing intervention，the experimental group received evidence-based nursing.The incidence situation of catheter infection and the degree of satisfaction with care were compared between the two groups after the nursing intervention.Result：The catheter infection rate of the experimental group（0.2%） was lower than that of the control group（1.4%）（P<0.05）.The total satisfaction rate of the experimental group（99.00%） was higher than that of the control group（90.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing in hemodialysis patients with long-term deep vein indwelling catheter，can reduce the incidence of catheter-related infection in patients，improve patients satisfaction with nursing care.

【Key words】 Evidence-based nursing； Hemodialysis； Deep venous catheter； Infection

First-authors address：Pingnan Peoples Hospital，Pingnan 537300，China

血液透析是治療腎衰竭患者的主要方法之一，在患者接受血液透析治療的過程中，建立可靠、穩(wěn)定的血管通路進(jìn)行血液透析十分必要。若患者需要長期接受血液透析治療，且不能以內(nèi)瘺作為血液透析的通路，則可為其實(shí)施深靜脈長期留置導(dǎo)管[1-2]。中心靜脈長期導(dǎo)管在血液透析患者治療中應(yīng)用，具有一定的價值，但是患者長時間留置導(dǎo)管于深靜脈，較易出現(xiàn)堵管、感染、脫落等情況，這樣不僅會增加患者治療的難度，從而會對其生活質(zhì)量造成影響[3-4]。因此，采取有效措施降低血液透析深靜脈長期留置導(dǎo)管患者的導(dǎo)管感染幾率意義重大。本文主要對血液透析患者接受循證護(hù)理預(yù)防深靜脈長期留置導(dǎo)管感染的價值作分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液透析患者1000例，這1000例患者均給予深靜脈導(dǎo)管置管術(shù)，時間為2016年1-12月，根究患者護(hù)理措施的不同分為兩組，其中對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則給予循證護(hù)理，每組500例。試驗(yàn)組中，男女之比為220∶280，平均年齡（61.20±12.20）歲；其中，110例患者為高血壓性腎病，30例患者為多囊腎病，140例患者為糖尿病腎病，220例患者為慢性腎小球腎炎。對照組中，男女之比為230∶270，平均年齡（61.29±12.16）歲；其中，100例患者為高血壓性腎病，20例患者為多囊腎病，150例患者為糖尿病腎病，230例患者為慢性腎小球腎炎。兩組血液透析患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組血液透析患者在深靜脈長期導(dǎo)管留置的過程中接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員合理按照醫(yī)囑為患者實(shí)施護(hù)理，加強(qiáng)患者的癥狀觀察，了解其具體的治療情況，加強(qiáng)患者治療相關(guān)的健康教育等。

試驗(yàn)組血液透析患者在深靜脈長期導(dǎo)管留置的過程中接受循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 置管環(huán)境護(hù)理 安排血液透析患者在手術(shù)室中接受深靜脈置管，手術(shù)室的環(huán)境較為潔凈，在手術(shù)室為患者置入深靜脈導(dǎo)管，可以有效將患者的導(dǎo)管感染幾率降低。

1.2.2 置管前后護(hù)理 （1）在實(shí)施置管前，充分對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，并根據(jù)其具體的認(rèn)知情況為其實(shí)施健康宣教。告知患者實(shí)施長期深靜脈導(dǎo)管留置的方法、優(yōu)缺點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，盡量將患者的焦慮、緊張等不良心理消除。（2）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌的原則實(shí)施護(hù)理操作，透析過程中避免出現(xiàn)導(dǎo)管用力牽拉、扭曲的情況。（3）加強(qiáng)置管部位換藥，換藥時觀察患者管口皮膚周圍和/或隧道表面有無紅腫熱或膿性分泌物溢出等感染跡象。（4）盡量用純肝素封管，延長抗凝液保留時間，減少封管造成污染機(jī)會的次數(shù)。（5）詢問患者自覺癥狀，觀察患者體溫變化，導(dǎo)管出口或皮下隧道等局部感染，一般無全身癥狀。

1.2.3 導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療 導(dǎo)管感染患者的主要臨床癥狀為畏寒、發(fā)熱，可導(dǎo)致其他部位出現(xiàn)繼發(fā)性感染的情況。患者在接受血液透析治療的過程中，應(yīng)限制家屬的陪護(hù)，指導(dǎo)入室人員及時對鞋子進(jìn)行更換，減少細(xì)菌進(jìn)入治療室，并保證治療室空氣的潔凈。血液透析治療的過程中，指導(dǎo)患者取合理的體位，減少因血流不暢而出現(xiàn)溶栓干預(yù)、反復(fù)接卸所致導(dǎo)管感染的發(fā)生幾率。在導(dǎo)管出口出現(xiàn)局部感染時，護(hù)理人員應(yīng)及時加強(qiáng)患者局部消毒、敷料更換等干預(yù)，并適當(dāng)給予其抗生素來將炎癥消除[5-6]。

1.2.4 加強(qiáng)患者的健康教育 指導(dǎo)患者保持自身衛(wèi)生的清潔，保持手部、鼻腔、口腔等清潔，向其講解保證導(dǎo)管無菌狀態(tài)的相關(guān)注意事項(xiàng)以及重要性。患者導(dǎo)管周圍出現(xiàn)感染的幾率較高，因此應(yīng)囑咐患者盡量保持敷料的干燥和清潔，及時進(jìn)行更換，在洗澡的過程中，避開置管處。囑咐患者盡量保持仰臥位或左側(cè)臥位進(jìn)行休息，避免出現(xiàn)導(dǎo)管壓迫的情況。在導(dǎo)管留置的過程中，囑咐患者減少進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，在脫衣的過程中，避免導(dǎo)管的拔出，若出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的情況，應(yīng)及時進(jìn)行壓迫止血，并告知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組血液透析患者導(dǎo)管感染的發(fā)生率進(jìn)行觀察分析，同時采用問卷調(diào)查的方式了解患者的護(hù)理滿意度，總分為100分，其中85～100分為十分滿意，70～84分為一般滿意，70分以下為不滿意。總滿意=十分滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管感染

試驗(yàn)組血液透析患者導(dǎo)管感染率（0.2%）與對照組導(dǎo)管感染率（1.4%）相比，明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組血液透析患者對護(hù)理的總滿意度（99.00%）明顯高于對照組的總滿意度（90.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析治療在慢性腎衰竭患者治療中的應(yīng)用價值也越來越高，其可以明顯將患者的生存時間延長，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

老年患者在接受血液透析的治療時，會因?yàn)樘悄虿　⒎逝帧⒆陨砻庖咝约膊　I養(yǎng)不良、血管中層鈣化等因素的影響，而不能建立靜脈內(nèi)瘺來進(jìn)行血液透析治療。可靠以及穩(wěn)定的血管通路是患者接受血液透析治療的保證，深靜脈長期導(dǎo)管留置可以為血液透析患者提供較好的血管通路，可以作為血液透析患者治療的生命線[9-10]。但是患者在接受深靜脈導(dǎo)管長期留置進(jìn)行血液透析治療的過程中，若護(hù)理不當(dāng)，則會出現(xiàn)血栓、出血、感染等并發(fā)癥的情況，其中感染是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患者死亡。在血液透析患者進(jìn)行深靜脈長期留置導(dǎo)管的過程中，保證置管的成功、嚴(yán)格實(shí)施無菌操作、及時合理處理并發(fā)癥，可以對其血液透析的順利實(shí)施進(jìn)行保證。循證護(hù)理在血液透析深靜脈導(dǎo)管留置患者中應(yīng)用，具有較高的價值，其主要是以問題為出發(fā)點(diǎn)，尋找最佳的依據(jù)，從而對護(hù)理工作進(jìn)行完善[11-12]。

本文研究結(jié)果顯示，接受循證護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組血液透析患者導(dǎo)管感染率（0.2%）與對照組導(dǎo)管感染率（1.4%）相比，明顯低于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組血液透析患者對護(hù)理的總滿意度（99.00%）明顯高于對照組的總滿意度（90.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理在血液透析深靜脈長期留置導(dǎo)管患者中應(yīng)用，可以將患者導(dǎo)管感染率降低，提高患者的護(hù)理滿意度，更加積極配合護(hù)理及治療操作，從而改善預(yù)后。

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