硬膜外聯(lián)合淺全麻在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察

許開波

【摘要】 目的：對高血壓患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用硬膜外聯(lián)合淺全麻的臨床情況和效果進(jìn)行觀察和研究。方法：隨機(jī)抽選2015年

4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院外科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高血壓患者100例。根據(jù)抽簽法將其平均分成對照組和觀察組，每組50例。分別采用單純?nèi)楹陀材ね饴?lián)合淺全麻進(jìn)行手術(shù)治療，并就兩組患者的手術(shù)麻醉效果及術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和比較。結(jié)果：臨床對比分析顯示，觀察組患者麻醉前后的SBP、DBP、HR指標(biāo)變化相較于對照組更加平穩(wěn)，且術(shù)后VAS疼痛評分和不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用硬膜外聯(lián)合淺全麻方法對高血壓患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉，其效果顯著，術(shù)后疼痛度低，不良反應(yīng)少，因此具有較大的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 硬膜外聯(lián)合淺全麻； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0023-02

高血壓患者由于病癥影響的原因，其自身小動脈通常存在硬化癥狀，降低了血管的自我調(diào)節(jié)能力，這就導(dǎo)致其在進(jìn)行外科手術(shù)時，常常誘發(fā)劇烈的血壓波動，從而引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至威脅到患者的生命健康[1-3]。因此，重視和加強(qiáng)對高血壓患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床麻醉管理尤為重要。本文選擇2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的100例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高血壓患者，將其按照抽簽法進(jìn)行組別的劃分，對照組患者50例，予以單純的全身麻醉；觀察組患者50例，予以硬膜外聯(lián)合淺全麻。回顧性分析兩組的臨床手術(shù)情況，將具體情況進(jìn)行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院外科進(jìn)行腹部手術(shù)的老年患者100例。年齡42～75歲，平均（56.8±3.4）歲；女43例，男57例；高血壓病史8～17年，平均（11.2±1.3）年；病癥類型中，43例為單純膽囊結(jié)石，25例為慢性膽囊炎，32例為膽囊息肉。將100例患者按照抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組50例患者，觀察組50例患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者單純實施全身麻醉。即麻醉醫(yī)師于術(shù)前半小時給予患者肌內(nèi)注射阿托品（0.5 mg）、苯巴比妥鈉（0.1 g），并進(jìn)行上肢靜脈輸液通道的建立。然后，給予其0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼+0.04 mg/kg咪唑安定+0.08～0.1 mg/kg維庫溴銨+3 mg/kg丙泊酚靜脈注射。待藥效達(dá)峰后，進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣，并在術(shù)中進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2 觀察組 對患者實施硬膜外聯(lián)合淺全麻。具體為：麻醉醫(yī)師取患者脊椎T8～9或者T9～10的間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺。而后注入3 ml 2.0%的利多卡因進(jìn)行試驗，完成后再推注3 ml 1%的鹽酸利多卡因進(jìn)行麻醉維持。待硬膜外麻醉起效后，立即對患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。待患者意識完全失去后，給予其靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨。然后，采用靜脈麻醉維持麻醉深度。

1.2.3 術(shù)后疼痛處理 醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者在術(shù)后保持正確、舒適的體位，指導(dǎo)其在進(jìn)行深呼吸、體位替換、下床活動等動作時，要利用手、枕頭、被子等輔助輕壓手術(shù)切口，以便防止因用力過度牽拉切口造成疼痛。同時，對于疼痛較重的患者，可以應(yīng)用止痛泵進(jìn)行緩解。此外，醫(yī)護(hù)人員要及時同患者進(jìn)行交流溝通，了解患者疼痛情況，分散他們的注意力，并利用音樂療法降低患者疼痛感[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對比、分析和統(tǒng)計。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)麻醉效果分析

經(jīng)過統(tǒng)計分析，在SBP、DBP、HR等生命指標(biāo)方面，對照組患者麻醉前后的變化幅度較大，而觀察組患者麻醉前后的變化幅度較小，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

經(jīng)過臨床比較顯示，對照組患者在術(shù)后1、24、72 h的VAS評分高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

術(shù)后隨訪觀察，對照組和觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率（24.0%和8.0%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中，單純應(yīng)用全身麻醉，雖然也能夠有效進(jìn)行麻醉，但容易引起患者機(jī)體較大的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，造成手術(shù)過程中心率加快、高壓升高等情況，從而增加手術(shù)的危險性[5-6]。將硬膜外麻醉同淺全麻進(jìn)行聯(lián)合，不僅能夠有效提高手術(shù)麻醉的效果，還能對氣腹過程中導(dǎo)致的體循環(huán)阻力進(jìn)行部分代償，從而更好地保障患者在手術(shù)過程中心率、血壓方面的平穩(wěn)，降低他們的緊張、焦慮、躁動等不良情緒。同時，還能夠加速患者術(shù)后的恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛感[7-8]。本次臨床研究顯示，在隨機(jī)抽檢的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)高血壓患者中，采用硬膜外聯(lián)合淺全麻的患者其麻醉后的生命指標(biāo)（SBP、DBP、HR）水平平穩(wěn)，同單純?nèi)榛颊叩淖兓啾雀于呌谄椒€(wěn)，且在術(shù)后VAS疼痛評分及不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.0%）明顯低于單純?nèi)榛颊撸?4.0%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明，在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中，采用硬膜外聯(lián)合淺全麻的方法能夠迅速對患者進(jìn)行有效麻醉，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。同時，其麻醉的安全性較高，術(shù)后的疼痛度和不良反應(yīng)率較低，確保了高血壓患者的手術(shù)治療安全。

參考文獻(xiàn)

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