白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果觀察

韋金智

【摘要】 目的：對閉角型青光眼合并白內障臨床治療中行人工晶狀體植入方案+白內障超聲乳化方案的價值進行評定。方法：以2013年

1月-2016年9月進入筆者所在醫院眼科的閉角型青光眼合并白內障患者為此次研究中的觀察對象，從中選取40例進行研究，均行人工晶狀體植入方案+白內障超聲乳化方案，并對患者療效進行觀察。結果：40例患者接受聯合治療措施后，有33例（82.50%）患者完全成功，6例（15.00%）患者部分成功，1例（2.50%）患者手術失敗。此外，與術前對照，術后3、30、90 d時，患者的眼壓值均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。術前，患者前房深度是（1.89±0.60）mm，術后90 d時為（2.90±0.69）mm，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。與術前對照，術后3、30、90 d時，患者的視力情況均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：當閉角型青光眼及白內障同時出現后，通過施以人工晶狀體植入方案+白內障超聲乳化方案，在確保手術成功的基礎上，還能改善患者眼壓情況、視力及前房深度等，所以值得推廣。

【關鍵詞】 眼壓； 閉角型青光眼； 白內障超聲乳化； 白內障； 人工晶狀體植入

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0024-03

如果閉角型青光眼患者同時出現白內障癥狀，其病情往往較重，同時視力水平也相對偏低，選擇人工晶狀體植入方案+白內障超聲乳化方案進行聯合治療，可改善其眼壓值及前房深度，應用效果突出[1]。為總結該聯合手術方案的應用水平，此次選取40例于2013年1月-2016年9月進入筆者所在醫院眼科的閉角型青光眼合并白內障患者進行研究，期待提升手術成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年9月進入筆者所在醫院眼科的閉角型青光眼合并白內障患者為此次研究中的觀察對象，從中選取40例進行研究，包括男22例，女18例；年齡30～80歲，平均（63.50±12.21）歲；病程0.1～2.0年，平均（1.10±0.28）年。

1.2 方法

40例患者均行人工晶狀體植入方案+白內障超聲乳化方案：（1）術前給予患者使用降壓類藥物，確保其眼壓值維持健康水平，約2 d后即可施行手術。（2）給予患者術眼表面麻醉，沿著其上側的角膜緣，對患者結膜組織緩慢剪開，長度約6.0 mm即可，并予以剝離，使其鞏膜組織有效暴露。（3）根據患者患眼情況，選擇植入晶狀體后，結合其晶狀體面積，對鞏膜隧道長度合理調整，并置入穿刺刀，使其順利進入患者前房部位后，制作活瓣型的內口。（4）將黏彈劑置入患者前房內部后，對其前囊膜組織進行壓平處理，并選中3點位置制作輔助性切口，予以連續性地環狀撕囊，并給予患者晶狀體核進行有效游離。（5）對晶狀體進行擊碎處理，使其呈現出乳糜狀后，予以有效吸除，再將人工晶狀體放入患者囊袋內部，并對黏彈劑進行充分吸除，同時給予患者鞏膜組織的隧道切口進行水封閉。（6）將20 000 U慶大霉素+2.5 mg地塞米松混合液注入患者球結膜組織的下側，并予以包眼，再配合使用滴眼液。

1.3 療效評價標準

對患者手術情況進行判定。如果術后其眼壓值不足21.0 mm Hg，且無需應用降眼壓類的藥物，即為完全成功；如果術后其眼壓值不足21.0 mm Hg，但是需要應用降眼壓類的藥物，即為部分成功；如果術后其眼壓值超過21.0 mm Hg，且需要配合應用降眼壓類的藥物，甚至還需再次進行手術，即為手術失敗[2]。

1.4 觀察指標

于手術前、術后3 d、術后30 d及術后90 d時，分別對40例患者眼壓值、視力水平等進行測定，并于術前、術后90 d時，對患者前房深度進行測定。

1.5 統計學處理

研究數據導入SPSS 19.0版統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段所選患者眼壓情況

40例患者接受聯合治療措施后，有33例（82.50%）患者完全成功，6例（15.00%）患者部分成功，1例（2.50%）患者手術失敗。此外，術后3 d眼壓值（22.20±2.00）mm Hg、術后30 d眼壓值（17.20±1.00）mm Hg、術后90 d眼壓值（11.19±0.98）mm Hg，顯著低于術前的（35.30±3.08）mm Hg，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 所選患者不同時間前房深度

術前，患者前房深度是（1.89±0.60）mm，術后90 d時為（2.90±0.69）mm，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 所選患者不同時間視力情況

與術前對照，術后3、30、90 d時，患者的視力情況均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

王澤飛等[3]發現，閉角型青光眼屬于臨床上多見眼病，具有不可逆性及致盲性等特征，通常會并發白內障同時出現，并且伴隨年齡增長，該病癥在發病率方面也會不斷地增加，會嚴重影響到患者生活質量，臨床通常采取手術治療，常見術式即為人工晶狀體植入方案+白內障超聲乳化方案。將人工晶狀體植入方案+白內障超聲乳化方案應用至閉角型青光眼合并白內障患者中，通過對手術切口長度及手術時長合理控制，并且術中施行表面麻醉方案，除了能防止麻醉意外事件出現外，還可避免進行切口縫合操作及術后拆線操作，以防患者術眼遭受二次傷害[4-5]。不僅如此，術中通過進行超聲乳化，確保患者房角能夠再次開放，再配合進行人工晶狀體植入，不僅能使患者晶狀體組織的懸韌帶處于拉緊狀態，在對小梁網孔有效牽拉的基礎上，可提升房水的整體流出量，防止睫狀體上皮細胞組織分泌出大量房水，并且能夠對房水中的炎性物質充分釋放，實現對小梁網細胞組織外側基質的有效降解，從而達到治療效果，使患者前房深度、眼壓值及視力水平得到改善[6]。

但是，在治療過程中，還需要注意：（1）由于患者患上青光眼后，其角膜內皮組織的功能往往有一定損傷，因此在手術過程中，建議應用高質量的黏彈劑，并且重視角膜內皮組織的全面保護；（2）患病后，患者鞏膜組織通常有萎縮情況出現，因此術中需要將虹膜后的粘連組織進行分離，并且將瞳孔緣的纖維膜組織有效撕去，以增加患者瞳孔組織的整體活動度[7]。本研究中40例患者接受聯合治療措施后，有33例（82.50%）患者完全成功，6例（15.00%）患者部分成功，1例（2.50%）患者手術失敗。同時，患者前房深度已從術前（1.89±0.60）mm，升至術后90 d的（2.90±0.69）mm（P<0.05）。此外，與術前對照，術后3、30、90 d時，患者的眼壓值及視力水平等均有明顯改善（P<0.05），該結果與李莫東等[8]觀點[術前眼壓（39.8±7.3）mm Hg，術后3 d是（14.9±5.1）mm Hg，術后90 d是（10.2±4.6）mm Hg，術后180 d是（10.7±4.9）mm Hg]相符。

綜上所述，當閉角型青光眼及白內障同時出現后，通過施以人工晶狀體植入方案+白內障超聲乳化方案，在確保手術成功性的基礎上，還能改善患者眼壓情況及前房深度等，所以值得推廣。

參考文獻

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