中西藥合用治療功能性便秘臨床觀察

侯延軍，黃 玲，傅 萍（指導）（.江西中醫藥大學0級碩士研究生，江西 南昌330006；.江西省中醫院，江西 南昌330006）

中西藥合用治療功能性便秘臨床觀察

侯延軍1，黃 玲1，傅 萍（指導）2
（1.江西中醫藥大學2011級碩士研究生，江西 南昌330006；2.江西省中醫院，江西 南昌330006）

目的：觀察中西藥合用治療功能性便秘的臨床療效。方法：60例隨機分為對照組和治療組各30例，兩組均口服枸櫞酸莫沙必利，治療組加用養陰潤腸湯治療。結果：治療組治愈率、總有效率、癥狀積分等均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：中西藥合用治療陰虛血燥型功能性便秘療效滿意。

功能性便秘；養陰潤腸湯；西藥

筆者用中藥和西藥治療功能性便秘30例效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院門診及住院患者，采取隨機數字表法分為兩組各30例。治療組男17例，女13例；年齡23～76歲，平均（43.28±8.51）歲；病程9個月～4年，平均（2.78±0.86）年。對照組男16例，女14例；年齡25～75歲，平均（42.36±8.13）歲；病程6個月～5年，平均（2.89±0.91）年。兩組性別、年齡、病程等經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

功能性便秘：大便干結，有便意，排便不暢感，腹脹，腹痛，有排便不盡感，肛門疼痛感，排便周期少于每周3次，不用瀉下藥幾乎不解大便。腹部平軟，輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，未見胃腸型及蠕動波，腸鳴音基本正常或減少。直腸便秘時，肛門指診時可以觸及堅實糞塊。結腸便秘時于腹部可以觸及包塊、質較硬、壓痛或無壓痛，排便后包塊消失。

陰虛血燥型便秘：大便干結，欲大便而艱澀不暢，潮熱盜汗，或伴有腹脹，腹痛，納食減少，口干欲飲，小便短赤，舌紅苔黃或黃燥，脈細澀。

診斷標準：中醫參照《中醫病證診斷療效標準》［1］和《中醫臨床診療術語證候部分》［2］。西醫依據《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》［3］。

排除標準：理化檢查診斷為器質性病變，哺乳期及妊娠，有嚴重心腦血管疾病及精神疾病，肝、腎功能不全，未簽署知情同意，不能按時用藥。

2 治療方法

兩組均予以低脂清淡營養飲食，避免食用辛辣刺激性食物，注意休息，適當運動。均用枸櫞酸莫沙比利5mg，每日3次，飯前服用。治療組加用養陰潤腸湯。生地20g，玄參15g，當歸身12g，何首烏12g，黑芝麻12g，桃仁6g，杏仁10g，肉蓯蓉12g，山楂15g，厚樸10g，車前子10g，生甘草6g。每日1劑，水煎，分早晚2次服。陰虛生熱加銀柴胡12g，丹皮10g；皮膚瘙癢加白蒺藜12g，白鮮皮10g；口干欲飲加麥冬12g，知母12g；腹痛明顯加延胡索12g。兩組均2周為一療程，治療2個療程后觀察療效，隨訪3個月。

3 觀察方法

查血常規，尿常規，大便常規，大便培養，大便潛血，肝，腎功能，心電圖。于治療前、治療2個療程后，根據排便周期、大便干結、腹脹程度、肛門疼痛、腹痛、排便不暢感進行評分，按無、輕、中、重程度分別計分0、1、2、4分，舌象、脈象均不計分。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。痊愈：大便周期及便質恢復正常，排便通暢，其余癥狀基本消失。顯效：大便周期在48h以內，便質接近正常，排便較為通暢，其余癥狀大部分消失。有效：大便周期較治療前縮短1天，或大便干結及排便不暢感稍有改善，其余癥狀均有好轉。無效：大便周期、大便干結、排便不暢感及其他癥狀均無改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

癥狀 對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后排便周期 3.88±1.03 2.65±0.63* 3.85±0.98 2.13±0.53*△大便干結 3.61±0.81 2.03±0.53* 3.63±0.85 1.85±0.51*△腹脹 3.13±0.73 2.23±0.57* 3.25±0.77 1.78±0.53*△肛門疼痛 2.88±0.69 1.81±0.47* 2.78±0.65 1.56±0.39*腹痛 3.03±0.71 1.38±0.27* 3.17±0.75 1.58±0.33*△排便不暢感 2.78±0.65 1.22±0.19* 2.38±0.58 1.08±0.13*△

6 討 論

本病發病機制與結腸蠕動無力或結腸蠕動不協調、生活習慣、盆底肌功能障礙、心理因素、分子生物學因素等有關，治療主要以瀉劑、促胃腸動力藥物、微生態制劑等為主。然而，濫用刺激性瀉劑，尤其是含蒽醌類瀉劑，容易產生依賴性和耐藥性，引起瀉劑性便秘［5］。

本病屬中醫“便秘”范疇。血燥則陰津乏源，大腸失于濡養，運化糟粕功能下降，故見大便秘結不通，《景岳全書》載：“老人便結，大都皆屬血燥。蓋人年四十而陰氣自半，則陰虛之漸也。此外則愈老愈衰，精血日耗，故多有干。”治當養陰潤腸治法。方中生地、玄參益陰，當歸身、何首烏、黑芝麻養血潤腸，桃仁潤腸通便，杏仁潤腸通便、升提肺氣，肉蓯蓉溫腎陽、潤腸通便，山楂消食化瘀，厚樸順氣通便，車前子潤腸，甘草調和諸藥。因此，中西藥合用治療功能性便秘療效較好。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：18.

［2］國家技術監督局.中醫臨床診療術語證候部分［M］.北京：中國標準出版社，1997.

［3］羅馬委員會.功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標準［J］.現代消化及介入診療，2007，12（2）：137-140.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：139-143.

［5］王錚，張艷麗，樊艷華.慢性便秘的診治［J］.中國臨床醫生，2011，39（3）：21-23.

R442.2

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1004-2814(2014)01-0042-02

2013-09-10

傅 萍