臨床路徑護理模式在小兒肺炎護理中的應用效果觀察

陳英蘭

【摘要】 目的：對應用臨床路徑模式對患有肺炎疾病的患兒在治療期間實施護理的臨床效果進行研究。方法：選擇筆者所在醫院收治的患有肺炎疾病的患兒86例，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。采用常規小兒肺炎疾病護理模式對對照組患兒在治療期間實施護理；采用臨床路徑模式對觀察組患兒在治療期間實施護理。對比兩組患兒肺炎癥狀消失時間和住院治療總時間、護理前后肺部功能相關指標的改善幅度、肺炎疾病治療期間出現的不良反應、家長對小兒肺炎疾病治療期間的護理服務滿意度。結果：觀察組患兒肺炎癥狀消失時間和住院治療總時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組肺炎疾病治療期間出現的不良反應明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒在護理后肺部功能相關指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用臨床路徑模式對患有肺炎疾病的患兒在治療期間實施護理的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】 臨床路徑； 肺炎； 小兒； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0089-02

肺炎屬于臨床上常見的一種嬰幼兒高發疾病，該病的發病率水平近年來呈現逐年增加的發展態勢，發病時間存在一定的個體化差異。氣促、呼吸受限、高熱、咳嗽、相關肺部體征等屬于該疾病的主要癥狀表現，如果病情不能夠得到及時有效救治，患兒病情進一步發展，并發出現酸中毒及高碳酸血癥的可能性較大，病情程度嚴重的患者，會導致心力衰竭及心肌損害等情況出現，使該疾病患兒的臨床致死率水平進一步提高[1-2]。本次對應用臨床路徑模式對患有肺炎疾病的患兒在治療期間實施護理的臨床效果進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年7月-2016年7月選擇筆者所在醫院收治的患有肺炎疾病的患兒86例，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患兒肺炎發病時間1～8 d，平均（3.7±0.6）d；男24例，女19例；患兒體重6～33 kg，平均（24.1±2.4）kg；患兒年齡2～10歲，平均（4.7±1.2）歲；觀察組患兒肺炎發病時間1～7 d，平均（3.3±0.5）d；男26例，女17例；患兒體重6～31 kg，平均（24.4±2.8）kg；患兒年齡2～9歲，平均（4.3±1.5）歲。觀察組與對照組患者上述相關指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用常規小兒肺炎疾病護理模式對對照組患兒在治療期間實施護理，基本內容包括：（1）常規病房巡視；（2）常規執行醫囑；（3）統一模式飲食配備；（4）統一模式心理干預；（5）被動回答式健康教育。采用臨床路徑模式對觀察組患兒在治療期間實施護理，具體措施如下：（1）患兒入院的當天：在患兒入院接受治療的當天，應該迅速的建立兩條或兩條以上的靜脈通路，根據具體的醫囑對藥物的劑量進行調配。根據患兒實際臨床癥狀表現的嚴重程度，選擇合適的方案進行吸氧，針對一些年齡相對較小的患兒，可以通過面罩實施輔助吸氧，對于一些年齡稍大的患兒，則可以通過鼻導管實施輔助性吸氧。同時，還可以通過游戲、講故事等多種形式，與患兒之間建立相互的信任與良性溝通模式，使患兒對醫院環境的陌生感在最大程度上得以消除。（2）入院之后的2～3 d：護理人員在這段時期應該指導患兒家屬完成關于疾病治療的各項常規檢查和化驗，向患兒家屬進一步普及小兒肺炎疾病的相關知識，使患兒的家屬能夠對肺炎疾病的預防、治療等疾病情況有全面的掌握，并對急救的具體方式有所了解。定期幫助患兒輕拍后背，從而鼓勵其能夠自主的排痰，指導家屬每天堅持為患兒攝入少量的流質食物，盡可能多的休息。（3）患兒入院之后的4～8 d：在這段時期內應該進一步實施鞏固性治療，在攝入一定的食物之后，對患兒的口腔進行徹底的清理，在飲食方面應該適當的攝入適量的半流食，指導患兒在恰當的時候通過合適的方式進行運動。（4）出院時：將肺炎疾病治療后相關注意事項向患兒的家長進行說明，并為其制定針對性戶外運動計劃，叮囑家長應該定期來院進行系統的復診。

1.3 觀察指標

選擇兩組患兒肺炎癥狀消失時間和住院治療總時間、在肺炎疾病治療期間出現的不良反應、在護理前后肺部功能相關指標的改善幅度等幾項內容作為觀察指標。肺部功能相關指標采用：一秒用力呼氣容積、一秒用力肺活量、一秒最大呼氣流量三項指標進行分析。

1.4 統計學處理

統計學分析均經SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺炎癥狀消失時間和住院治療總時間

觀察組患兒肺炎癥狀消失時間和住院治療總時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 肺炎治療期間不良反應

對照組患兒在肺炎疾病治療期間共有7例出現惡心嘔吐、頭暈等不良反應，觀察組患兒在肺炎疾病治療期間共有1例出現頭暈不良反應，兩組不良反應比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 護理前后肺部功能相關指標的改善幅度

兩組護理前各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患兒在護理后肺部功能相關指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

小兒肺炎作為臨床發病率水平相對較高的兒科肺病之一，具有起病快、病情危重、致死率高等特征，可對廣大小兒的生命健康均構成嚴重威脅[2]。小兒肺炎疾病不僅存在發熱、咳嗽、喘息、肺部的濕啰音等一般癥狀表現，一部分患兒還會由于身體內的缺氧程度較為嚴重，而導致出現毒血癥和膿毒血癥，導致全身中毒，累及相應系統氣管，嚴重影響患兒預后[3]。同時，患兒還會表現為心率水平增加，呼吸的速度加快，肝臟出現腫大，重癥肺炎疾病患兒在聽診過程中可以聞及心音低，左心衰奔馬律，頸靜脈怒張；還有一少部分患兒會出現少尿甚至無尿現象，顏面、眼瞼、下肢等位置的水腫程度較為明顯，相對容易確診[4-6]。

肺炎作為嬰幼兒時期高發疾病，近幾年來的發病率呈現逐年增加的發展態勢，且發病時間存在一定的個體化差異，應引起臨床重視[7]。現階段，藥物治療為控制小兒肺炎發作的主要手段，但其在臨床應用中有一定的局限性，應該有意識的加強肺炎患兒的治療期間護理工作，積極改善其治療效果。臨床路徑護理屬于較為系統的一種新型的護理模式，從患兒入院、住院治療到出院，要求護理人員給予患兒全方位、多角度且具有一定針對性的護理，從而改善其呼吸功能，并提升生存質量[8]。同時，在臨床路徑護理模式下，護理人員與患兒的家長之間容易建立良性關系，在最大程度上避免醫患、護患矛盾，使醫院糾紛的發生率水平降低，從而對醫患關系的和諧發展產生積極的促進作用。

本次研究結果顯示，在接受治療期間臨床護理路徑模式干預的觀察組肺炎疾病患兒的癥狀控制時間和治療總時間明顯短于單純接受常規護理的對照組患兒，且觀察組僅有1例患兒出現不良反應，明顯少于對照組的7例，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。上述結果充分說明，對肺炎疾病患兒在治療期間應用臨床路徑護理模式進行干預的必要性，在今后的臨床護理工作中，應該通過進一步的總結經驗，使該項護理服務模式的內容得到進一步的豐富，使其更為合理化，幫助患兒更早的擺脫病魔的困擾，從而有效提升患兒及其家長對護理服務的滿意度。

參考文獻

[1]王金燕.臨床護理路徑在肺炎患兒中的效果觀察[J].現代實用醫學，2014，26（7）：910-911.

[2]劉玉琴.高熱驚厥患兒實施臨床護理路徑分析[J].中外醫學研究，2015，13（30）：98.

[3]李慧玲.臨床護理路徑在小兒肺炎中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（13）：75-76.

[4]喬建紅.臨床護理路徑應用于小兒支氣管肺炎的護理體會[J].北方藥學，2011，8（12）：95-96.

[5]陳健，廖意芬，王曉云.小兒內科常見疾病臨床護理路徑的建立與臨床應用研究[J].護理管理雜志，2013，13（7）：510-511.

[6]陳健，關小玲.臨床護理路徑在支原體肺炎患兒及家長健康教育中的應用[J].護理研究，2013，27（5）：415-416.

[7]吳彩文.嬰幼兒肺炎的護理干預與管理[J].全科護理，2012，10（12）：1129-1130.

[8]陶仲賓，毛婧，馬繼春.臨床路徑應用于小兒支氣管肺炎療效的Meta分析[J].中國小兒急救醫學，2014，21（10）：641-645.