氣管鏡下給藥治療重癥肺炎患者的臨床效果

施勇

【摘要】 目的：觀察研究氣管鏡下給藥治療重癥肺炎患者的臨床效果。方法：將自2013年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的80例重癥肺炎患者為研究對象，根據(jù)不同用藥將患者分組，采用頭孢他啶的為觀察組，采用甲哨唑治療的為對照組，均采用鏡下給藥方式進(jìn)行治療，并在治療后對評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：采用頭孢他啶治療的觀察組動脈血?dú)庵笜?biāo)值（SpO2、PaO2、PaCO2、pH）明顯優(yōu)于采用甲硝唑治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種用藥方式治療后的動脈血?dú)庵笜?biāo)值較治療前均有顯著改善（P<0.05）；觀察組的顯效率達(dá)70.73%，顯著優(yōu)于對照組的46.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為87.80%，略優(yōu)于對照組的84.62%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用兩種藥物對重癥肺炎進(jìn)行鏡下給藥治療均能獲得較好的治療效果，但采用頭孢他啶療效更為確切，動脈血?dú)庵笜?biāo)值改善更為理想。

【關(guān)鍵詞】 氣管鏡下給藥； 重癥肺炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0115-03

重癥肺炎屬于肺炎中臨床癥狀較為嚴(yán)重的一種呼吸器官疾病，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會在2006年制定的標(biāo)準(zhǔn)，凡符合以下癥狀之一的均可認(rèn)為是重癥肺炎，在具有肺炎特征的基礎(chǔ)上具有：（1）出現(xiàn)意識障礙或并發(fā)膿毒性休克；（2）呼吸頻率≥30次/min；（3）需行機(jī)械通氣治療（PaO2<60 mm Hg，PaO2/FiO2<300）；（4）胸片顯示雙側(cè)或多葉受累或治療48 h內(nèi)肺葉病變面積擴(kuò)大≥50%；（5）血壓<90/60 mm Hg；（6）尿量

<20 ml/h（<80 ml/4 h）或需要透析治療[1]。主要引發(fā)因素是肺部受到，如肺炎鏈球菌、白念珠菌、立克次體、軍團(tuán)菌等侵入，而使肺部遭受感染的一種嚴(yán)重病癥[2]。臨床表現(xiàn)除有肺炎的一般癥狀外還有持續(xù)高溫及全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其他臟器功能損害等癥狀。目前臨床治療的主要方法是足量聯(lián)合使用廣譜強(qiáng)力抗菌藥物進(jìn)行治療，已有研究表明采用氣管鏡下給藥治療可取得較好療效[3]，為此筆者進(jìn)行本文內(nèi)容的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的80例重癥肺炎患者為研究對象，根據(jù)不同用藥方式將患者分組，對照組39例，男25例，女14例，年齡36～71歲，平均（55.2±3.1）歲。觀察組41例，男26例，女15例，年齡37～72歲，平均（54.8±3.5）歲。兩組患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會（2006）制定的重癥肺炎指標(biāo)，兩組患者均為自愿選擇治療用藥且均排除治療禁忌特征，兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均選擇采用氣管鏡下給藥方式治療。

1.2.1 一般性治療 采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗：讓患者取平臥位，使患者頭向后仰，待局部麻醉生效后，從患者鼻腔將纖支鏡插進(jìn)（使用經(jīng)過無菌石蠟油潤滑過），沿氣管插入（注意不要碰及纖維支鏡的鏡面），待纖支鏡到達(dá)聲門時(shí)再行麻醉（注射2%濃度的利多卡因），待麻醉充分后將纖支鏡插入肺部先將痰液吸出（對神志清醒的患者要求其多進(jìn)行主動咳嗽促進(jìn)痰液的排出）。然后選擇分泌物較多炎癥明顯的肺葉進(jìn)行支氣管灌洗（使用氯化鈉溶液，每次10～20 ml），并注意負(fù)壓控制（<200 mm Hg）。

1.2.2 對照組 患者采用甲硝唑注射液進(jìn)行鏡下給藥：按體重7.5～15 mg/kg劑量用生理鹽水或葡萄糖進(jìn)行稀釋（可參照1∶25重量進(jìn)行），后將藥液直接灌注于炎癥病變部位。

1.2.3 觀察組 患者采用頭孢他啶注射液鏡下給藥治療：按4～6 g/d劑量給藥（可分2次），將適宜的稀釋液20 ml分別注入1.0 g裝瓶內(nèi)，用氯化鈉注射液或5%葡萄糖液進(jìn)行稀釋（先按1 g∶20 ml進(jìn)行稀釋，后再進(jìn)一步稀釋），后可后將藥液直接灌注與炎癥病變部位。

1.2.4 注意事項(xiàng) 在治療時(shí)要密切關(guān)注患者生命體征的變化（意識、呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等），當(dāng)患者的血氧飽和度<85%時(shí)應(yīng)暫停治療，待增加氧氣供應(yīng)后血氧飽和度≥95%后方可繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)值（SpO2、PaO2、PaCO2、pH值）及治療有效率作為評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。其中治療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：臨床癥狀基本恢復(fù)正常，胸部CT示肺部炎性滲出病灶吸收≥50%；有效：臨床癥狀顯著改善或好轉(zhuǎn)，胸部CT示肺部炎性滲出病灶吸收<50%；無效：臨床癥狀基本無變化甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集到的評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者治療后的動脈血?dú)庵笜?biāo)均得到顯著改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組的變化更為顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療有效率比較

觀察組的總有效率為87.80%，優(yōu)于對照組的84.62%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的顯效率達(dá)70.73%，顯著優(yōu)于對照組的46.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肺炎在治療中除進(jìn)行一般性肺炎的治療外，還需進(jìn)行對癥治療，由于病癥常伴有其他并發(fā)癥，因此較為兇險(xiǎn)，具有一定的死亡率[4]。

鏡下給藥治療是通過纖維支氣管鏡技術(shù)直接給患者病癥部位施藥治療的一種方法，具有給藥濃度大、目標(biāo)性明確、藥物利用度高等特點(diǎn)，是治療肺部疾病尤其是重癥肺炎的有效手段之一[5]。我國在20世紀(jì)引入該項(xiàng)技術(shù)并逐步應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，已得到廣泛應(yīng)用，并且效果明顯。首先通過纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗應(yīng)用可以使患者病癥部位的炎癥物得以清除，同時(shí)對炎癥部位進(jìn)行消毒滅菌；其次再通過纖維支氣管鏡直接對炎癥部位進(jìn)行給藥，使藥物能直接作用于炎癥部位（較高濃度），方法簡便易行、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)。而本文研究中使用的兩種藥物均為廣普類抗菌藥物，其中甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌作用（對需氧菌和兼性厭氧菌無作用），抗菌譜包括脆弱擬桿菌和其他擬桿菌屬，如梭狀芽孢桿菌屬（包括破傷風(fēng)）及部分真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌等均有較好抗菌作用，給藥后迅速達(dá)峰值，蛋白結(jié)合率達(dá)5%，并可迅速廣泛分布于各組織和體液中且能通過血腦屏障[6]。頭孢他啶對不產(chǎn)青霉素酶和產(chǎn)青霉素酶的金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌等革蘭陽性球菌的部分菌株具良好抗菌作用，厭氧革蘭陽性菌對本品多數(shù)敏感，并且對淋球菌及產(chǎn)酶淋球菌有一定活性作用。使用該藥物后可在5 min內(nèi)血藥濃度達(dá)到46 mg/L，且在組織體液中分布良好并可透過血腦屏障，血清蛋白結(jié)合率為6%～10%[7-8]。通過本文內(nèi)容的研究可以看到，采用兩種藥物治療后患者均可獲得較好的治療有效率，但采用頭孢他啶效果更為理想，其治療顯效率高達(dá)70.73%，可充分顯示其對重癥肺炎的顯效性。從結(jié)果中可以看到，采取纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗治療、鏡下給藥治療后患者治療前后的動脈血?dú)庵笜?biāo)值得到明顯改善，充分表明本研究內(nèi)容的有效性和可行性。從結(jié)果上看采用頭孢他啶能獲得更為理想的治療效果，但由于研究樣本較少，所以本文內(nèi)容并不具有代表性。

另外在研究中筆者通過對患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)其中有些病原菌已經(jīng)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，這也是導(dǎo)致治療效果不能達(dá)到完全理想的主要原因，提示在對肺部感染患者用藥時(shí)要注意抗生素的合理應(yīng)用，以降低病原菌的耐藥性。

綜上所述，在重癥肺炎的治療中采用纖維支氣管鏡鏡下給藥治療可取得較好的治療效果，對改善患者的臨床主要指標(biāo)值及促進(jìn)患者的健康恢復(fù)有著積極的治療作用，對采用的藥物可根據(jù)患者對藥物的耐藥性進(jìn)行進(jìn)一步選擇以取得更理想的治療結(jié)果，以提高整體療效。

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