卵巢惡性Brenner瘤病案分析

毛清華

【關(guān)鍵詞】 卵巢Brenner瘤； 惡性； 臨床病理分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.090 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0163-02

卵巢惡性Brenner瘤是女性健康的天敵，尤其是近年來逐漸呈現(xiàn)出低齡化的發(fā)展趨勢。目前治療卵巢惡性Brenner瘤最有效的方式就是卵巢惡性Brenner瘤根治術(shù)。但是目前來看，卵巢惡性Brenner瘤臨床病理分析研究資料非常少，而且研究的并不徹底，本文通過對于卵巢惡性Brenner瘤的臨床實(shí)際案例分析，進(jìn)一步說明了卵巢惡性Brenner瘤的治療與病理。

1 病例介紹

周某，70歲，由于腹脹3 d左右入院，經(jīng)過詳細(xì)的檢查發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)盆腔占位情況，并且于當(dāng)天入院。患者既往病史有高血壓史5年、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10年等。經(jīng)過完善相關(guān)檢查之后，醫(yī)院安排周某進(jìn)行了全子宮雙附件手術(shù)。術(shù)后剖視卵巢囊腫共分四房。根據(jù)病檢結(jié)果顯示，患者左側(cè)卵巢為惡性Brenner瘤，而且有惡變的趨勢。但是患者家屬拒絕化療的方法治療腫瘤，并且于術(shù)后第6天安排出院。

筆者所在醫(yī)院對患者嚴(yán)格按照Prott-Thomas與Austin等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。并且案例沒有泌尿系統(tǒng)腫瘤病史、免疫組化標(biāo)記史呈CK7陽性、CK20陰性。而且卵巢Brenner瘤存在非常明顯的上皮增生，但是卻全部局限在囊內(nèi)，并沒有間質(zhì)浸潤特點(diǎn)明確保證患者組織學(xué)上面呈現(xiàn)出明顯的上皮成分異型性，并且具有浸潤性鱗癌、移行上皮癌、未分化癌等幾種癌。并且找到惡性部分與良性部分，或者呈現(xiàn)出化生性與增生性移標(biāo)。同時(shí)，卵巢惡性Brenner瘤之間具有腺瘤結(jié)構(gòu)，并且伴發(fā)黏液或者漿液囊腫瘤以及囊腺癌。卵巢惡性Brenner瘤惡變不僅發(fā)生在細(xì)胞之間，而且還伴有間質(zhì)浸潤，間質(zhì)浸潤的上皮巢由于存在不規(guī)則的情況或者容易融合成大片的間質(zhì)，所以常會(huì)發(fā)現(xiàn)纖維組織增生，產(chǎn)生間質(zhì)反應(yīng)。患者在手術(shù)之后根據(jù)腫瘤的臨床分期進(jìn)行觀察，其腫瘤局限一側(cè)卵巢未伴隨腹水形成，在全子宮雙附件切除后，患者的家屬因患者年事已高，術(shù)后拒絕接受化療，并且在術(shù)后第6天出院。術(shù)后筆者繼續(xù)隨訪患者至今。

患者腫物直徑15 cm，成囊實(shí)性特點(diǎn)，表面光滑，包膜完整。切面呈現(xiàn)灰白以及淡黃色的囊實(shí)性，有囊腔，而且大小不一，部分囊內(nèi)乳頭出現(xiàn)明顯出血、壞死的情況。

卵巢惡性Brenner瘤分化較差，并且瘤組織大部分呈現(xiàn)出實(shí)行片塊狀結(jié)構(gòu)，部分腫瘤囊狀或者囊內(nèi)乳頭狀明顯，細(xì)胞內(nèi)部明顯異形，核分裂多變，惡性上皮結(jié)構(gòu)分化較差，并且由乳頭狀或基底細(xì)胞癌化，卵巢惡性Brenner瘤壞死廣泛，間質(zhì)多。患者周某的分化較好，在隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后3年

8個(gè)月沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況，并且腫瘤憑借自身情況得到遏制。而且卵巢Brenner瘤存在非常明顯的上皮增生，但是卻全部局限在囊內(nèi)，并沒有間質(zhì)浸潤特點(diǎn)。所以屬于典型的卵巢Brenner瘤。

2 討論

卵巢惡性Brenner瘤是非常少見的卵巢原發(fā)性腫瘤，在過去的文獻(xiàn)研究資料中占全部卵巢腫瘤研究文獻(xiàn)的0.3%～0.7%左右，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，這些資料中絕大多數(shù)都是良性腫瘤的研究，只有0.9%不到的資料是關(guān)于卵巢惡性Brenner瘤的研究資料[1]。這在一定程度上為卵巢惡性Brenner瘤臨床治療埋下隱患。正是由于很多人對于卵巢惡性Brenner瘤的認(rèn)識較少，所以無法做到正確的診斷，并且例數(shù)非常少，這不僅給臨床病理研究帶來非常負(fù)面的影響，而且本身就是對患者的不負(fù)責(zé)任。本文通過針對實(shí)際的臨床案例進(jìn)行研究，從而發(fā)現(xiàn)增生性卵巢惡性Brenner瘤的分化比較好。

根據(jù)卵巢Brenner瘤進(jìn)行劃分，良性為沒有進(jìn)行移行，另一類則已經(jīng)移行。所以筆者認(rèn)為診斷卵巢惡性Brenner瘤必須要有以下幾點(diǎn)特征來進(jìn)行判斷，首先要明確卵巢惡性Brenner瘤是否具有原發(fā)性浸潤的惡性特征，其次是要轉(zhuǎn)移惡性腫瘤對于分化差異無明顯良性卵巢惡性Brenner瘤。所以應(yīng)當(dāng)首先排除掉外轉(zhuǎn)移癌，然后根據(jù)患者的年齡、病史、臨床癥狀、鏡下特點(diǎn)等相關(guān)信息來判斷腫瘤的類型與成分。一般卵巢惡性Brenner瘤具有移行細(xì)胞癌或者鱗癌、腺癌等成分，或者這些成分相互混雜，所以判斷卵巢惡性Brenner瘤是介于良性與惡性之間的移行、間質(zhì)腫瘤，在很少一部分的腫瘤中能夠見到存在纖維組織增生的情況[2]。所以必須要進(jìn)行輔助診斷，從而正確判斷卵巢惡性Brenner瘤的病檢取材問題。

通過對于卵巢惡性Brenner瘤進(jìn)行的觀察與研究等臨床分析，能夠進(jìn)一步得出兩種類型的卵巢惡性Brenner瘤，即分化好和分化差的兩種類型。一直以來卵巢惡性Brenner瘤都被認(rèn)為惡性程度較高，并且預(yù)后較差，所以卵巢惡性Brenner瘤目前的臨床病例分析資料非常少。卵巢Brenner瘤是女性患者中非常常見的卵巢上皮源性腫瘤，并且由Brenner在1907年首次提出并且命名，并且在1954年進(jìn)行首次報(bào)道，但是相關(guān)的研究資料非常少，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道僅有200余篇，而且大部分都是個(gè)案，具有代表性的非常少，這樣也不利于今后的臨床病理研究工作的開展[3]。

卵巢Brenner瘤的發(fā)病癥狀基本上以腹痛、腹脹、腹部包塊等形式為初期癥狀，而且少數(shù)的患者還會(huì)伴有陰道出血、子宮內(nèi)膜生長過快的其他反應(yīng)，這樣的現(xiàn)象是因?yàn)槁殉睟renner瘤間質(zhì)細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量的激素，并且不斷刺激下形成的。而且患者在出現(xiàn)這些情況的同時(shí)，證明腫瘤已經(jīng)形成很久了，這對于卵巢Brenner瘤的及時(shí)治療造成很大的問題[4]。

在現(xiàn)代生活中，由于不規(guī)律的飲食和作息習(xí)慣，造成很多女性的機(jī)體抵御外邪能力不斷降低。而且大部分的女性體質(zhì)較弱，非常容易受到疾病侵蝕，所以目前越來越多的女性受到卵巢惡性Brenner瘤的影響。本文通過對于卵巢惡性Brenner瘤進(jìn)行分析與研究，進(jìn)一步填補(bǔ)目前關(guān)于卵巢惡性Brenner瘤臨床病理分析方面的空白與漏洞，從而全面提升我國卵巢惡性Brenner瘤的研究與發(fā)展。有效的增強(qiáng)對于卵巢惡性Brenner瘤的早期判斷與治療，強(qiáng)化患者對于卵巢惡性Brenner瘤的認(rèn)識。

參考文獻(xiàn)

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[2]王建華，韋強(qiáng)，李惠，等.卵巢Brenner瘤的MSCT表現(xiàn)與病理對照分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（4）：560-564.

[3]鄺菲，顏志平，馮浩.卵巢Brenner瘤的CT和MRI表現(xiàn)[EB/OL].功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版），2016，5（2）：930-934.

[4]陳妤蓉，張小燕，曾春英.卵巢惡性Brenner瘤2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2015，31（1）：96-98.