腹腔鏡聯合腸鏡治療結直腸癌合并腸梗阻的60例療效分析

盧啟國 張 勇 張曉榮

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腹腔鏡聯合腸鏡治療結直腸癌合并腸梗阻的60例療效分析

盧啟國 張 勇 張曉榮

目的 探討腹腔鏡聯合腸鏡治療結直腸癌合并腸梗阻的療效。方法 選取60例結直腸癌合并腸梗阻患者，按隨機數字表法分為2組。觀察組(31例)先行腸鏡支架置入，再行腹腔鏡手術；對照組(29例)行腹腔鏡手術。觀察并記錄患者圍手術期指標、遠期復發轉移、3年生存率及隨訪3年期間并發癥發生情況，以評價腹腔鏡聯合腸鏡治療結直腸癌合并腸梗阻的療效。結果 觀察組患者手術時間、住院時間和肛門排氣時間均明顯短于對照組患者(P<0.05)，術中出血量明顯少于對照組患者(P<0.05)，而淋巴結清掃數目則明顯多于對照組患者(P<0.05)。觀察組局部復發率，遠處轉移率及3年生存率與對照組相比，無統計學差異(P>0.05)。隨訪3年期間，觀察組并發癥共計5例，對照組13例，觀察組并發癥發生率相比更低(P<0.05)。結論 腹腔鏡聯合腸鏡能有效緩解腸梗阻，降低手術風險，遠期療效與腹腔鏡手術治療效果相當，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；腸鏡；結直腸癌；腸梗阻；并發癥

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1199～1201)

腸梗阻是結直腸癌常見的并發癥，病發時梗阻段腸道水腫、充血，給患者帶來較大痛苦，若不及時進行急診手術，將增加手術風險與費用[1]。傳統治療方法為梗阻近端造瘺，待術后2～3個月再行二期手術，不但增加了遠期并發癥發生率，費用也較高[2]。經肛腸梗阻導管、腸道金屬支架置入等結腸鏡技術，可以有效貫通腸道，經充分引流和腸道準備之后，擇期再行腹腔鏡結直腸根治術，可取得較好的近遠期療效。為了進一步探究腹腔鏡聯合結腸鏡的療效及安全性，自2013年1月到2016年1月我院選取結直腸癌合并腸梗阻患者60例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年1月我院住院治療的60例結直腸癌合并腸梗阻患者，入組標準：①經腸鏡活檢等檢查證實為原發性結直腸癌，腹部X線片顯示結腸擴張；②臨床表現為不同程度的腹痛、腹脹、排氣及排便困難等腸梗阻癥狀；③入院前2周未行其他外科手術治療；④經本院倫理委員會同意，術前患者簽署書面知情同意書。排除標準：心腦肝腎等實質器官功能障礙性疾病，既往腹部手術史患者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組(29例)采用腹腔鏡手術治療，觀察組(31例)采用腹腔鏡聯合腸鏡治療，2組病例資料對比，差異沒有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者病例資料對比

1.2 手術方法

觀察組：首先置入腸鏡支架，鎮靜鎮痛，患者取左側臥位，常規清洗灌腸，清除腸腔梗阻部位的異物，將結腸鏡插入肛門至梗阻位置，選取軟透親水超滑導絲插管，X線透視輔助下引導導絲通過梗阻區，沿導絲置入造影管并注入造影劑，測量梗阻段長度以確定支架長度，退出軟超滑導絲，更換為軟頭超硬導絲。隨后將造影管退出，選取合適的金屬支架沿導絲方向送至梗阻位置，并將支架緩慢釋放。術后及時糾正體內酸堿平衡、電解質紊亂癥狀，待腸梗阻緩解后適量進流食或半流食，術前3日充分做好腸道準備。腸道支架放置10 d后行腹腔鏡手術。

腹腔鏡手術操作：經臍緣建立觀察孔、操作孔，通過觀察孔置入1.0 cm腹腔鏡，探查腹腔，明確腫瘤位置及遠、近端腸管的切除范圍。根據病灶位置選擇相應的手術入路途徑治療并嚴格按照腫瘤根治原則完成。相應血管根部結扎離斷區域血管，清掃區域淋巴結，按先腸管內側后腸管外側的順序游離病變部位的腸段及相應的腸系膜，注意保護腹下神經和盆神經叢。取相應腹部小切口離斷腸管，腸管吻合，檢查無誤后給予常規關腹。

對照組：腹腔鏡手術操作過程同觀察組一致。

1.3 觀察指標

①圍手術期指標：觀察并記錄2組患者手術時間(min)、術中出血量(ml)、住院時間(d)、肛門排氣時間(d)和術中淋巴結清掃數目；②遠期復發轉移及生存情況對比；③并發癥：隨訪3年期間，觀察并記錄患者是否出現吻合口瘺、吻合口出血、腹腔內積液、肺部感染、電解質平衡紊亂等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍手術期指標對比

觀察組患者手術時間、住院時間和肛門排氣時間均明顯短于對照組患者(P<0.05)，術中出血量明顯少于對照組患者(P<0.05)，而淋巴結清掃數目則明顯多于對照組患者，見表2。

表2 2組患者圍手術期參數的比較

2.2 遠期復發轉移及生存情況對比

觀察組局部復發率，遠處轉移率及3年生存率與對照組相比，無統計學差異(P>0.05)，見表3。

2.3 并發癥比較

隨訪3年期間，觀察組并發癥共計5例(16.1%)，對照組13例(44.8%)，觀察組并發癥發生率相比更低(χ2=19.837，P<0.05)，見表4。

表3 2組復發轉移、生存情況對比(例，%)

表4 2組并發癥比較/例

3 討論

結直腸癌是臨床上常見的消化道腫瘤，有8%～29%的結直腸癌患者并發腸梗阻，其中以左半結腸癌易發。腸梗阻多因腸內容物流經梗阻部位時受到阻礙，使得腸腔內壓力迅速升高，從而導致梗阻結腸區靜脈循環障礙且水腫充血，給患者帶來較多痛苦[3]。 此外，患者發生腸梗阻時，身體狀況開始下降，出現電解質、酸堿平衡紊亂、血容量降低[4]。

腹腔鏡在手術切除范圍、淋巴清除范圍、腫瘤根治性及近期療效方面與開腹手術相比，無明顯優勢，其優勢在于手術的微創性，術后患者痛覺感受少，出院較快[5]。雖然腹腔鏡手術對結直腸癌具有較好的治療效果，但對合并腸梗阻的結直腸癌，仍然存在一些局限性。有研究表明，左半結腸癌伴腸梗阻時，為了降低急診手術風險，緩解腸梗阻是首要治療目的，待患者身體狀況穩定后再行腫瘤根治性切除、腸吻合[6]。置入腸鏡支架或導管，則能有效緩解腸梗阻癥狀，降低腸腔內壓力，改善患者身體狀況，為后續腫瘤根治性切除創造有利條件[7]。

曾雪云等[8]采用腹腔鏡聯合腸鏡治療梗阻性結直腸癌患者43例，手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯少于單用腹腔鏡治療的患者。本研發現腹腔鏡聯合腸鏡對結直腸癌合并腸梗阻具有較好的治療效果，能有效改善腸梗阻癥狀，恢復肛門正常排氣時間，淋巴結清掃較為徹底。觀察組局部復發率，遠處轉移率及3年生存率與對照組相比，無統計學差異(P>0.05)。雖然觀察組患者與對照組患者近期療效有明顯差異，但在遠期療效上相比，無明顯差異。姜冰[9]采用腹腔鏡聯合腸鏡治療結直腸癌合并腸梗阻患者19例，術后患者并無出現吻合口瘺、吻合口出血、穿孔等嚴重并發癥，而采用腹腔鏡手術治療的患者，術后上述嚴重并發癥的發生率明顯增加。本研究中，隨訪3年期間，觀察組并發癥共計5例，對照組13例，觀察組并發癥發生率相比更低(P<0.05)，與姜冰研究結果相仿。說明腹腔鏡聯合腸鏡可以有效降低手術風險，縮短患者住院時間，使其盡早康復。

綜上所述，腹腔鏡聯合腸鏡，能有效緩解腸梗阻，降低手術風險，遠期療效與腹腔鏡手術治療效果相當，值得臨床推廣使用。

[1] 蔡開琳，燕 普，王繼亮，等.結直腸癌合并腸梗阻的腸鏡與腹腔鏡聯合微創手術(附14 例報告)〔J〕.中國內鏡雜志，2011，17(12)：1271-1273.

[2] 尚培中，賈國洪，苗建軍，等.鎳鈦記憶合金支架與腹腔鏡手術聯合治療結直腸癌伴腸梗阻34例分析〔J〕.中華普外科手術學雜志(電子版)，2010，4(4)：33-35.

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[4] Huscher CG，Bretagnol F，Corcione F.Laparoscopic colorectal cancer resection in high-volume surgical centers：long-term outcomes from the LAPCOLON group trial〔J〕.World J Surg，2015，39(8)：2045-2051.

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[6] K?hler G，Antoniou SA，Lechner M，et al.Stenting for emergency colorectal obstruction：An analysis of 204 patients in relation to predictors of failure and complications〔J〕.Scand J Surg，2015，104(3)：146-153.

[7] Uratani R，Toiyama Y，Shimura T，et al.Preoperative lower body mass index correlates with poorer prognosis in patients undergoing curative laparoscopic surgery for colorectal cancer〔J〕.Anticancer Res，2015，35(10)：5639-5648.

[8] 曾雪云，林水泉，徐天生，等.腹腔鏡聯合腸鏡治療梗阻性結直腸癌的臨床療效研究分析〔J〕.浙江創傷外科，2015，20(6)：1121-1122.

[9] 姜 冰.腹腔鏡聯合腸鏡治療結直腸癌合并腸梗阻的臨床療效與安全性分析〔J〕.中國現代普通外科進展，2016，19(1)：47-49.

(編輯：甘 艷)

The Clinical Analysis of Laparoscopic Combined with Endoscopy in the Treatment of Colorectal Cancer with Intestinal Obstruction

LUQiguo，ZHANGYong，ZHANGXiaorong.TongchuanMaternalandChildHealthCare，Tongchuan，727007

Objective To discuss the efficacy of laparoscopic combined with endoscopy in the treatment of colorectal cancer with intestinal obstruction.Methods 60 patients with colorectal cancer with intestinal obstruction were selected and divided into 2 groups randomly.The observation group (31 cases) were given endoscopic placement first，then laparoscopic.The control group (29 cases) were given laparoscopic only.The efficacy of laparoscopic combined with endoscopy in the treatment of colorectal cancer with intestinal obstruction was evaluated by perioperative indexes，long-term recurrence metastasis，3-year survival rate and complications during 3-year follow-up.Results The surgical time，hospitalization and anal exhaust time of the observation group was shorter than the control group (P<0.05).The bleeding volume of the observation group was shorter than the control group (P<0.05).The retrieved lymph nodes number of the observation group was higher than the control group (P<0.05).There was no statistical significance in recurrence rate，distant metastasis rate and 3-year survival rate between the 2 groups (P>0.05).During 3-year follow-up，there were 5 cases of complications in the observation group and 13 cases of complications in the control group.The complications rate of the observation group was lower (P<0.05).Conclusion Laparoscopy combined with endoscopy could alleviate the intestinal obstruction，reduce the surgical risk and have the same long-term efficacy compared with laparoscopy.It is worthy of promotion.

Laparoscopy；Colonoscopy；Colorectal cancer；Intestinal obstruction；Complications

727007 陜西省銅川市婦幼保健院(盧啟國，張曉榮)；727000 陜西省銅川市人民醫院(張 勇)

張 勇

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.048

R735.3+5；R735.3+7

A

1001-5930(2017)07-1199-03

2016-08-08

2017-05-25)