氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)分析

張艷閣

?

氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)分析

張艷閣

目的 分析氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)情況。方法 分析52例椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)患者,入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(28例)與對(duì)照組(24例)。對(duì)照組給予舒芬太尼靜脈注射，0.8 mg;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氟比洛芬酯靜脈注射，50 mg;比較視覺模擬評(píng)分(VAS)、數(shù)字鎮(zhèn)靜評(píng)分(NSS)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ①對(duì)照組與治療組NSS評(píng)分比較具有顯著性意義(χ2=6.777，P<0.05)。②對(duì)照組與治療組VAS評(píng)分比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義(χ2=7.312，P<0.05)。③兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性意義(χ2=1.016,P>0.05)。結(jié)論 氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼可以顯著提高椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，有效改善視覺模擬評(píng)分(VAS)、數(shù)字鎮(zhèn)靜評(píng)分(NSS),同時(shí)不增加不良反應(yīng)，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

椎管;腫瘤;氟比洛芬酯;舒芬太尼;VAS;NSS;不良反應(yīng)反生率

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1211～1213)

椎管內(nèi)腫瘤為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高發(fā)腫瘤，椎管硬脊膜、神經(jīng)根、脊髓等各種組織均可發(fā)生，總體上可以分為髓內(nèi)、外腫瘤以及硬膜下、外腫瘤[1]。重度癌痛在癌癥患者中非常常見，椎管腫瘤治療后如何緩解疼痛，是提高治療效率以及患者的生活質(zhì)量的重要因素[2]。椎管內(nèi)腫瘤多為良性腫瘤，目前臨床上多采用手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究方法探討，麻醉藥物的選擇，對(duì)于有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量及治療效果是非常重要的。因此本組研究探討氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛的效果，以及治療后不良反應(yīng)反生率。現(xiàn)匯報(bào)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

我院自2015年3月至2016年10月收治的52例患者，均確診為椎管內(nèi)腫瘤[4]，且均進(jìn)行手術(shù)治療。腫瘤位置:上胸段(T1～6)11例,占20.4%;下胸段(T7～12)30例,占55.6%;腰骶段11例,占20.4%。臨床表現(xiàn)為不同程度地胸背部疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、雙側(cè)或單側(cè)肢體麻木，有2例患者出現(xiàn)肌肉萎縮，1例患者出現(xiàn)呼吸困難。其中男41性例，女性11例。年齡44～71例。平均年齡(49.5±6.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者;②具有慢性疼痛病史；③入組前3個(gè)月有鎮(zhèn)痛藥物服用史；④合并心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾??；⑤患者意識(shí)不清或語(yǔ)言表達(dá)有障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且入組患者均簽屬知情同意書。54例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，兩組患者在臨床表現(xiàn)、腫瘤位置、性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

52例患者均建立靜脈通道，對(duì)心率、呼吸頻次、動(dòng)脈壓與血氧飽和度均進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。對(duì)照組給予舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字:h20054171;生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)，0.8 mg靜脈注射;觀察組給予舒芬太尼的基礎(chǔ)上加用氟比洛芬酯(國(guó)藥準(zhǔn)字:h20041508;生產(chǎn)廠家:上海中西三維藥業(yè)有限公司)，50 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)、視覺模擬評(píng)分(VAS)、數(shù)字鎮(zhèn)靜評(píng)分(NSS)以及不良反應(yīng)(包括尿潴留、惡心嘔吐、頭暈及皮膚騷癢)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

1.4.1 NSS評(píng)分 根據(jù)清醒程度分為1～5分。1分為完全清醒，意識(shí)完全恢復(fù);2 分為患者比較清醒，但是易入睡;3分恢復(fù)輕度意識(shí)，對(duì)指令有反應(yīng)但是嗜睡;4分為意識(shí)略有恢復(fù)，患者為睡眠狀態(tài)，但是對(duì)刺激有反應(yīng);5分為沒有意識(shí)，患者為深度睡眠狀態(tài)同時(shí)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。

1.4.2 VAS評(píng)分 0分為疼痛全部消失，翻身無(wú)痛感;1～3分表示輕度疼痛，平臥時(shí)無(wú)痛，翻身有輕度痛感,不影響患者睡眠及生活質(zhì)量,無(wú)需用藥;4～6分為中度疼痛,平臥時(shí)有痛感,翻身痛感嚴(yán)重,影響患者睡眠及生活質(zhì)量，需服用止痛藥;7～10分為重度疼痛，需要用藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NSS評(píng)分比較

對(duì)照組NSS評(píng)分顯著高于治療組，兩組NSS評(píng)分比較具有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NSS評(píng)分比較/例

2.2 VAS評(píng)分比較

對(duì)照組VAS評(píng)分顯著高于治療組，兩組VAS評(píng)分比較具有顯著性意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較/例

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.8%(5/24),治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%(3/28),兩組比較無(wú)顯著性意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤是脊柱神經(jīng)外科的多發(fā)病及常見病，主要有脊膜瘤、室管膜瘤以及神經(jīng)鞘瘤，其發(fā)生部位多于脊髓、椎管內(nèi)或脊髓鄰近組織，如神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織以及血管等部位都有可能出現(xiàn)腫瘤[4]。椎管內(nèi)腫瘤早期癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)根性疼痛，疼痛時(shí)間夜間多于白日，體位是平臥多于站立，其次疾病進(jìn)展累及到椎管內(nèi)部，患者出現(xiàn)感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床表現(xiàn)為肢體失去知覺而產(chǎn)生麻木感，疼痛以及二便困難。目臨床治療椎管內(nèi)腫瘤以手術(shù)切除為主，以有效緩解患者癥狀，減輕患者痛苦[5]。椎管為人體關(guān)鍵部位且解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)需切除2～3個(gè)或以上脊椎的棘突、椎板，需避免損傷重要組織如脊髓神經(jīng)根以及椎動(dòng)脈。

手術(shù)后患者易出現(xiàn)急慢性疼痛，這種疼痛對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，可以有效地減少傷害性剌激傳入中樞，從而達(dá)到減少術(shù)后疼痛以及減少鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用[6-7]。疼痛不僅影響治療效果，增加患者的精神痛苦，同時(shí)還可誘發(fā)機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝改變，腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇等激素水平異常升高[8]。如不采取有效鎮(zhèn)痛措施，還會(huì)引起心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。因此對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后患者，要術(shù)前選擇合適的麻醉藥物，可以達(dá)到術(shù)后良好鎮(zhèn)痛作用，即可提高臨床治療效率，減少術(shù)后不良反應(yīng)，同時(shí)也能提高患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥。合理的藥物選擇決定了術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性，減少圍術(shù)期其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用量。

舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥，其可以與μ體結(jié)合需起到強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛的同時(shí)可以降低交感神經(jīng)興奮性及體內(nèi)兒茶酚胺、β- 內(nèi)啡肽水平，能降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而消除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，起到良好的鎮(zhèn)痛作用[9]。但舒芬太尼易引起呼吸抑制、骨骼股肉僵直等不良反應(yīng)，同時(shí)患者臨床上表現(xiàn)出支氣管痙攣以及胃腸道反應(yīng)等[10-11]。因其具有釋放組胺的作用，也會(huì)導(dǎo)致皮膚過敏和血管痙攣，對(duì)于基礎(chǔ)狀況較差的老年人易合并心血管病狀及延遲性呼吸抑制，因此在臨床應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行麻醉前鎮(zhèn)痛時(shí)，需要控制其劑量以避免和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

氟吡洛芬酯是非甾體類抗炎藥,屬于丙酸類非選擇性環(huán)氧化酶類藥物。而非甾體抗炎藥在術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有有效地鎮(zhèn)痛效果[12]。氟吡洛芬酯為乳化脂質(zhì)體微球劑，具有脂溶性高，粒徑小的優(yōu)勢(shì)，與炎癥因子有很高的親合力，充分發(fā)揮其降低中樞高熱、清除炎性因子的功效，從而起到鎮(zhèn)痛效果。氟吡洛芬具有靶向作用，與炎性因子PGF結(jié)合，而起到解熱鎮(zhèn)痛消炎的作用。氟吡洛芬酯具有靶向作用，其微粒與炎癥組織具有很高的親和力，藥物代謝半衰期較長(zhǎng)，局部起作用時(shí)間長(zhǎng)[13-14]。但是如果臨床應(yīng)用劑量過大也容易出現(xiàn)一些胃出血、牙齦出血的情況，因此本組研究我們將氟吡洛芬酯與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到平衡鎮(zhèn)痛的效果，兩種藥物聯(lián)用即可減少單一藥物的用藥劑量，達(dá)到不增加不良反應(yīng)的目的，同時(shí)兩藥聯(lián)用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，以達(dá)到促增術(shù)后患者恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量的目的。

本組研究探討氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼在椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛的效果，認(rèn)為兩藥聯(lián)合可以顯著提高椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，有效改善視覺模擬評(píng)分(VAS)、數(shù)字鎮(zhèn)靜評(píng)分(NSS),認(rèn)為兩藥聯(lián)用臨床療效確切，同時(shí)不增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效，有進(jìn)一步進(jìn)行臨床應(yīng)用研究的價(jià)值。但是本組研究樣本量較小，且沒有對(duì)患者進(jìn)長(zhǎng)期跟蹤隨訪，有必要進(jìn)行更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究。

[1] 江澤華，邵高升，張學(xué)利.脊柱穩(wěn)定性重建在椎管腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(13):154-155.

[2] 武林鑫,孫 莉.癌痛治療不足的現(xiàn)狀與原因〔J〕.腫瘤防治研究,2014,41(4):421-423.

[3] Kroenke K,Theobald D,Wu J,et al.Comparative responsiveness of pain measures in cancer patients〔J〕.J Pain,2012,13(8):764-772.

[4] Chowdhury F,Haque M,Kawsar K,et al,Removal of cervical spinal tumor with large inferio-lateral extension throughanterolateral(interscaleneand transforaminal)approach〔J〕.J Neurosci Rural Pract,2013,4(3):357-360.

[5] Geng XP,Wang X,Meng T,et al.The influence of posteriorapproach cervical intraspinal tumor resection on the stability of cervical vertebra 〔J〕.J Biol Regul Homeost Agents，2015,29(2):389-394.

[6] 王月珍.地佐辛、曲馬多和芬太尼在胸科術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的比較〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):2294-2296.

[7] LIU R,HUANG XP,YELISEEVA,et al.Novel molecular tar-gets of dezocine and their clinical implications〔J〕.Anesthesiology,2014,120(3):714-723.

[8] Cieslinska A,Sienkiewiczszlapka E,Kostyra E,et al.μ-Opioid receptor gene (OPRM1) polymorphism in patients with breast cancer〔J〕.Tumour Biol. 2015,36(6):4655-4660.

[9] Jeon HR,Chae WS,Lee SJ,et al.A comparison of surfentanil and fentanyl for patient-controlled epidural ananlgesia in arthroplasty〔J〕.Korean J Anesthesiol,2011,60(1):41.

[10] 裴曉紅,童成英.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及舒芬太尼適宜濃度探討〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3):466-468.

[11] Li X,Xia Q,Li W.Comparison of the effects of dezocine，fenta-nyl，and placebo on emergence agitation after sevoflurane anesthe-sia in children〔J〕.Int J Clin Pharmacol Ther，2015,53(3):241-246.

[12] Hao J,Wang K,Shao Y,et al.Intravenous flurbiprofen axetil to relieve cancer-related multiple breakthrough pain:a clinical study〔J〕.J Palliat Med,2013,16(2):190-192.

[13] 孫銘陽(yáng),廖 琴,文玲玲,等.圍術(shù)期靜脈注射氟比洛芬酯在乳腺切除術(shù)后慢性疼痛中的作用〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2013,38(7):653-660.

[14] Zeidan A,Mazoit JX,Ali-Abdullah M,et al.Median effective dose ( ED50) of paracetamol and morphine for postoperative pain:a study of interaction〔J〕.Br J Anaesth,2014,112(1):118-123.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Postoperative Analgesia Effect and Adverse Reactions of Flurbiprofen Axetil Combined with Sufentanil for Spinal Canal Tumor

ZHANGYange.PuyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Puyang,457003

Objective To study the postoperative analgesia effect and adverse reactions of flurbiprofen axetil combined with sufentanil for spinal canal tumor.Methods 52 cases of spinal canal tumor were randomly divided into the treatment group(n=24) and the control group (n=28).The control group received sufentanil therapy,the treatment group received sufentanil and flurbiprofen axetil.To compare NSS,VAS and adverse reactions.Results The score of NSS and VAS were significant difference (χ2=6.777，χ2=7.312;P<0.05),The adverse reactions had no significant difference (χ2=1.016,P>0.05).Conclusion Flurbiprofen axetil combined with sufentanil can significantly improve the score of VAS,NSS,without increase the incidence of adverse reactions,and it is worthy of clinical application.

Spinal canal;Tumor;Flurbiprofen axetil;Sufentanil;VAS;NSS;Adverse reactions

457003 河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.052

R739.42

A

1001-5930(2017)07-1211-03

2017-02-22

2017-04-10)