體檢相關(guān)因子的合理選配對(duì)惡性腫瘤早期防控的意義

賈文雍 馮繼寧 屠亞芬

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體檢相關(guān)因子的合理選配對(duì)惡性腫瘤早期防控的意義

賈文雍 馮繼寧 屠亞芬

目的 回顧性分析體檢相關(guān)因子的合理選配對(duì)惡性腫瘤的早期防控意義，探討如何提高健康體檢人群中的惡性腫瘤檢出率。方法 以近3年健康體檢上海電力職工89630例中發(fā)現(xiàn)并病理確診的190例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。觀察各種腫瘤檢出率以及相關(guān)因子表達(dá)。結(jié)果 病理確診惡性腫瘤的檢出率為0.212%(190例)。前4位惡性腫瘤依次為肺癌0.125%(112例)、結(jié)直腸癌0.016%(14例)、肝癌0.011%(10例)和乳腺癌0.010%(9例)。各種腫瘤患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均明顯高于健康對(duì)照組，P<0.05，其中AFP在肝癌患者中表達(dá)水平最高，CA15-3在乳腺癌患者中表達(dá)水平最高，CEA在腸癌患者中表達(dá)水平最高，P<0.05，各種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，P<0.05。結(jié)論 健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的重要途徑，而不同腫瘤標(biāo)志物對(duì)惡性腫瘤的檢出作用各有特點(diǎn)，4項(xiàng)惡性腫瘤指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均明顯高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。體檢相關(guān)因子對(duì)惡性腫瘤的早期防控有重要的意義。

健康體檢；相關(guān)因子；早期防控

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1216～1218)

最近50年，腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的不斷增加以及醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和進(jìn)步，從根本上改變了人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)[1]。由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化進(jìn)程的加快，不良的生活方式以及環(huán)境污染等問(wèn)題的存在，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出總體上升的趨勢(shì)[2]。如何能夠提高腫瘤的早期診斷，以進(jìn)行早期治療已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所面臨的最大挑戰(zhàn)。通過(guò)健康體檢查出的無(wú)癥狀的惡性腫瘤多為病變?cè)缙冢瑥亩够颊叩玫皆缙谥委煟岣吡松媛省１狙芯恐荚诨仡櫡治鼋?年我院電力職工健康體檢人群中惡性腫瘤的檢出特點(diǎn)，以及對(duì)相關(guān)腫瘤因子對(duì)于各腫瘤的檢出率和敏感性進(jìn)行研究，探討如何提高健康體檢人群中的惡性腫瘤檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2014年12月我院電力職工健康體檢人群(電子檔案齊全)89630例，男性60223例，女性29407例，年齡24～95歲。

1.2 方法

根據(jù)我市公民健康體檢項(xiàng)目規(guī)定，本次納入研究人員的健康體檢項(xiàng)目包括：(1)體格檢查：內(nèi)、外、眼、耳鼻咽喉、口腔和婦科。(2)輔助檢查：①檢驗(yàn)科：血、尿、糞常規(guī)，肝功能(谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷胺酰胺轉(zhuǎn)移酶)，腎功能(尿素氮、肌酐)，血脂(三酰甘油、總膽固醇、高、低密度脂蛋白)，血糖和尿酸，以及腫瘤標(biāo)志物(TM)：癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類(lèi)抗原153(CA15-3)、惡性腫瘤物質(zhì)群(TSGF)；②超聲檢查：肝、膽、脾、腎、前列腺，乳腺和子宮、卵巢等；③心電圖：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。(3)其他特殊檢查項(xiàng)目(如電子胃鏡，腸鏡，磁共振等)將由主檢醫(yī)生決定是否增加。(4)主檢醫(yī)生確定腫瘤疑似病例，定期隨訪。

1.3 相關(guān)指標(biāo)正常值

CEA：<5.9 μg/L，AFP：<20 μg/L，CA15-3：<25 U/mL，TSGF：<70 U/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理確診結(jié)果

89630例中病理確診惡性腫瘤190例，檢出率為0.212%。檢出前4位的惡性腫瘤依次為肺癌0.125%(112例)、結(jié)直腸癌0.016%(14例)、肝癌0.011%(10例)、乳腺癌0.010%(9例)，見(jiàn)表1。不同年齡分組結(jié)果顯示，各分組中，以51～60歲組惡性腫瘤人數(shù)占所有腫瘤人數(shù)的百分比最高，為31.58%，41～50歲組、61～70歲組、71～80歲組所占百分比分別15.26%、19.47%、16.31%，屬于高危人群。

2.2 各種腫瘤疾病受試者AFP、CA15-3、CEA、TSGF水平比較

各種腫瘤患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均明顯高于健康對(duì)照組(P<0.05)，其中AFP在肝癌患者中表達(dá)水平最高，CA15-3在乳腺癌患者中表達(dá)水平最高，CEA在腸癌患者中表達(dá)水平最高，見(jiàn)表2。

表1 3年電力職工健康體檢腫瘤檢出率(例，%)

表2 各種腫瘤疾病受試者AFP、CA15-3、CEA、TSGF水平

2.3 各種腫瘤受試者陽(yáng)性檢出結(jié)果比較

AFP在肝癌患者中陽(yáng)性檢出率最高，CA15-3在乳腺癌患者中陽(yáng)性檢出率最高，CEA在腸癌患者中陽(yáng)性檢出率最高，P<0.05。各組惡性腫瘤患者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 各種腫瘤受試者陽(yáng)性檢出結(jié)果比較(例，%)

3 討論

惡性腫瘤的檢出率與年齡、性別、地域和受檢項(xiàng)目等因素相關(guān)。本研究在近3年電力職工體檢人群89630例中共發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤190例，檢出率為0.212%。惡性腫瘤是與衰老相關(guān)的疾病，并隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高[3]。

低劑量CT可提高肺癌的檢出率。肺癌是當(dāng)前最常見(jiàn)的惡性腫瘤，病死率上升幅度居各類(lèi)腫瘤之首，其致病因素包括環(huán)境中的煙草煙霧、烹調(diào)油煙、職業(yè)環(huán)境污染、既往肺部疾病等[4]。胸片因費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便，在體檢中應(yīng)用廣泛，但其陽(yáng)性檢出率低。我院健康體檢2013年度肺癌檢出率較2012年度顯著增加，對(duì)CT描述有磨玻璃結(jié)節(jié)、斑片影、毛刺等情況的對(duì)象進(jìn)行進(jìn)一步檢查和跟蹤隨訪，可以檢出80%的早期肺癌，使患者能得到早期治療[5]，大大改善了患者的預(yù)后。

CEA屬于一類(lèi)黏附分子，為腫瘤抗原免疫球蛋白超家族，能夠發(fā)揮免疫抑制的效果，促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移，被認(rèn)為是消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病診斷的可靠標(biāo)志物，在結(jié)直腸癌中的檢出率較高，本研究中CEA在腸癌患者中的陽(yáng)性檢出率為57.14%，高于CA125以及CA153。AFP為一類(lèi)存在于胎兒體腔上皮的糖原蛋白，在細(xì)胞表面表達(dá)水平較高，通過(guò)免疫組化染色研究表明[6]，AFP在上皮性肝癌患者中的含量較高，在臨床上被認(rèn)為肝癌診斷標(biāo)志物，其陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。本研究中AFP對(duì)于肝癌的診斷靈敏度為80.0%，與既往的研究結(jié)果相符合[7-8]。CA15-3為乳腺癌相關(guān)抗原，存在于乳腺癌細(xì)胞中，并能夠釋放入血中，其陽(yáng)性率達(dá)到了25%-40%，在本研究中，CA15-3對(duì)于乳腺癌的診斷陽(yáng)性率達(dá)到了77.78%，可能與本次研究選取的例數(shù)較少有關(guān)。

TSGF在上世紀(jì)末期被作為腫瘤篩查標(biāo)志物應(yīng)用于臨床工作，其含義為惡性腫瘤相關(guān)物質(zhì)群[9]，是細(xì)胞在增殖過(guò)程中所形成的一類(lèi)小分子肽物質(zhì)，也是腫瘤在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中促進(jìn)癌組織及其周邊毛細(xì)血管形成的重要?jiǎng)右颍S著腫瘤的不斷生長(zhǎng)而釋放入外周血中，在腫瘤早期其表達(dá)水平即有可能升高，屬于一類(lèi)獨(dú)立的腫瘤標(biāo)志物[10]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TSGF在各種腫瘤性疾病中的表達(dá)水平均較高。

體檢工作的特點(diǎn)決定了對(duì)于大部分檢出的問(wèn)題只能做出初步判斷而不是診斷，必須結(jié)合臨床以及更深入的檢查才有可能對(duì)惡性腫瘤做出診斷。

總之，惡性腫瘤的預(yù)后在很大程度上取決于能否早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。對(duì)無(wú)癥狀的體檢人群篩查出早期腫瘤，通過(guò)及時(shí)治療對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量、減少社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著非常重要的意義。健康體檢在惡性腫瘤的預(yù)防工作中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用，是早期篩查惡性腫瘤的一條重要途徑。由于體檢發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤大部分無(wú)癥狀，而超聲、胸片、腫瘤標(biāo)志物和CT對(duì)惡性腫瘤的檢出作用各有特點(diǎn)，將有助于提高惡性腫瘤的檢出率。同時(shí)，通過(guò)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均明顯高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，提示聯(lián)合檢測(cè)有助于臨床鑒別診斷良、惡性腫瘤以及對(duì)腫瘤疾病作出早期診斷，并對(duì)其預(yù)后監(jiān)測(cè)有著重大的意義。

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(編輯：甘 艷)

Prevention and Control of Reasonable Selection of Related Factors of Malignant Tumor

JIAWenyong,FENGJi'ning,TUYafen.ShanghaiElectricPowerHospital，Shanghai，200050

Objective To retrospectively analyze the prevention and control of reasonable selection of malignant tumor related factor，and discusses how to improve the healthy check-up of the crowd malignant tumor detection rate.Methods Selected 190 cases of malignant tumor patients who received pathologic diagnosis out of 89630 shanghai electric power worker who received health physical examination for nearly three years as the research object.Observe all sorts of cancer detection rate and related factors.Results The pathological diagnosis of malignant tumor detection rate was 0.212%(190 cases).the first four malignant tumors were lung cancer by 0.125%(112 cases)，colorectal cancer by 0.016%(14 cases)，liver cancer by 0.016%(10 cases) and breast cancer by 0.010%(9 cases).Detection indicators of groups of tumor patients were significantly higher than that of healthy control group，P<0.05，the expression level of AFP was highest in patients with liver cancer，CA15-3 was highest expression in patients with breast cancer，CEA was highest expression in patients with colorectal cancer，P<0.05，positive detection rate of joint detection for the malignant tumor were significantly higher than that of single test，P<0.05).Conclusion Physical examination is an important approach for early detection of malignant tumor，while low-dose lung CT，ultrasound，detection of tumor markers for malignant tumor role each have its characteristics，positive detection rate of using joint detection of 4 measures of malignant tumor are significantly higher than that of single detection，the indicators can take examination and help for the clinical differential diagnosis of benign and malignant tumor and for the prognosis.

Healthy check-up；Relevant factors；The early prevention and control

200050 上海電力醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.054

R730.4

A

1001-5930(2017)07-1216-03

2016-08-05

2017-05-25)