中醫干預結合飲食運動療法對老年2型糖尿病血糖及生活質量的影響

李文君 劉慶生? 章 力 莫一青

·診治分析·

中醫干預結合飲食運動療法對老年2型糖尿病血糖及生活質量的影響

李文君 劉慶生? 章 力 莫一青

目的 探討中醫干預結合飲食運動療法對老年2型糖尿病（T2DM）血糖及生活質量的影響效果。方法 老年T2DM患者70例隨機分為對照組與觀察組各35例；對照組給予常規（DM）知識健康教育，依據患者病情，采用胰島素、降糖類藥物和磺脲類藥物并酌情選用中藥進行臨床辨證治療；觀察組在對照組常規中醫辨證治療方法的基礎上，對患者進行中醫飲食與運動療法干預性治療。干預治療前、干預治療后3、6個月時分別對兩組患者進行血糖及生命質量量表測評。結果 干預后3個月觀察組患者2h血漿葡萄糖（2hPG）較對照組減低（P＜0.05），干預后6個月觀察組患者空腹血糖及2hPG均較對照組減低（P＜0.05）；干預后3、6個月觀察組與對照組患者血糖達標率差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后3、6個月觀察組患者生活質量較對照組明顯提高（P＜0.05）。結論 合理的中醫飲食干預與安全有效的運動療法能有效糾正老年T2DM患者不良習慣等相關行為，從而有效控制患者體重及血糖，提高患者運動積極主動性，提高生活質量，改善病情使患者血糖減低。

中醫 飲食干預 運動療法 老年2型糖尿病

糖尿病（DM）已成為全球關注的重點公共衛生問題［1-2］。2型糖尿病（T2DM）是由于胰島β細胞分泌胰島素不足或靶細胞對胰島素不敏感（胰島素抵抗）所致，T2DM在DM患者中所占的比例約95%，在老年患者中發病尤為明顯。老年T2DM的治療是一個漫長的過程，在中醫治療體系中，除依據患者的具體病情進行臨床辨證治療外，通過中醫干預結合飲食運動療法可在一定程度上控制患者體重、減低血脂及血糖、促進機體代謝、調整患者情緒，從而較好的控制血糖，提高患者生活質量［3-6］。本文探討中醫飲食干預與運動療法對該類患者血糖控制及生活質量的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年7月本社區全科門診診治的老年T2DM患者70例，其中男36例，女34例；年齡60～86歲，平均年齡（68.47±4.8）歲。納入標準：（1）年齡≥60歲（2）空腹血糖≥5.6mmol/L或任意點血糖 ≥7.8mmol/L，且口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血漿葡萄糖（2hPG）升高超過7.8mmol/L（3）體重指數BMI＞25kg/m2。（4）觀察對象均知情同意并簽訂知情同意書。（5）病情穩定，意識清楚。排除標準：（1）肢體活動障礙、認知或意識障礙者。（2）合并嚴重急慢性疾病，如腎衰、嚴重心功能衰竭等。（3）DM酮癥、酮癥酸中毒及高血糖高滲狀態等急性并發癥等。（4）甲狀腺功能指標異常。隨機分成觀察組與對照組，各35例。兩組者年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：給予患者常規DM知識健康教育，依據患者病情，采用胰島素、降糖類藥物和磺脲類藥物并酌情選用中藥進行臨床辨證治療。（2）觀察組：在對照組常規中醫辨證治療方法的基礎上，對患者進行中醫飲食干預與運動療法干預治療：①中醫干預：對患者進行中藥用藥健康教育，指導患者服用益氣復胰湯，柴胡10g、佛手10g、荔枝核20g、黃芪50g、懷山藥30g、茯苓15g、山萸肉15g、丹參20g、杞子15g、田三七15g。1劑/d，水煎早晚分服，并依據具體癥狀進行相應調整［3］。②飲食運動療法：據患者標準體重［身高（cm）-105］與日常體力活動情況估算每日熱卡攝入量［一般體力活動狀態：105～125kJ/kg·d）］。建議患者根據自身身體狀況與個人愛好選擇適宜并易長期堅持的運動方式，如慢跑、快走，一般3～5次/周，25～60min/次，以略出汗、呼吸輕度加快（25～30次/min）、無明顯疲勞感為度［4-5］。

1.3 療效觀察 干預治療前、干預治療后3、6個月時分別對兩組患者進行患者血糖及生命質量量表測評。（1）檢測干預治療前后患者空腹血糖及血糖口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血漿葡萄糖（2hPG），并且對兩組患者干預后血糖達標率進行比較。（2）參照羅娜等［7］制定的DM患者生命質量量表對患者生命質量進行評估。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0 統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組間血糖值比較 見表1。

表1 干預前后兩組血糖比較［mmol/L，（x±s）］

2.2 干預后3、6個月兩者患者血糖達標人數比較 見表2。

表2 干預后3、6個月兩者患者血糖達標人數比較

2.3 干預前后兩組間患者生活質量比較 見表3。

表3 干預前后兩組間患者生活質量比較［分，（x±s）］

3 討論

中醫學認為，老年T2DM可歸屬于“消渴”范疇，治療應根據臨床癥狀按三消論治［8-10］，結合現代醫學各項檢查指標，用中醫辨證和西醫辨病相結合進行治療。同時大多數學者認為對老年T2DM患者進行有效中醫飲食控制及適度運動，對治療效果有重要影響［7-8］。美國糖尿病協會（ADA）糖尿病診療指南［6］認為，運動干預是生活方式干預的關鍵一環，有助于預防或控制T2DM。運動干預已成為DMⅠ級預防的主要部分。

中醫飲食干預的主要目的是滿足老年T2DM患者的營養需求，且能夠控制和維持最佳的血糖水平，預防體重過度增長；運動療法促使患者保持適度的運動，不僅有益于老年T2DM患者的健康，同時能更好控制血糖水平［10］。中醫認為DM是氣滯血瘀而導致肝、脾、腎臟的虧損，病位在脾腎［8，10］。氣滯血瘀是DM的多種并發癥主因，這與現代醫學認為的微血管病變是其主要病理基本一致［9］。本課題應用的益氣復胰湯中柴胡、荔枝核、佛手重在疏肝調氣；黃芪、茯苓、山藥以健脾益氣為主；枸杞子、山萸肉重在養血柔肝；丹參、田三七則主活血祛瘀，并根據病情酌情調整。從現代醫學藥理學角度分析［11-13］，益氣復胰湯中黃芪中有效成分黃芪皂甙通過抑制胰島細胞內質網膜，減少酪氨酸酶的表達，控制內質網應激，活化蛋白激酶等降低T2DM患者血糖、控制體重及降低胰島素抵抗；丹參、柴胡、荔枝核等成分對降低血糖、控制血壓改善微循環方面有良好功效；枸杞子、田三七在養血、活血方面有良好功效。因此，該配方嚴謹，切中病機，同時配合合理的飲食控制及安全有效的運動療法，故能取得較好的療效。老年患者的運動療法常由于身體狀況、DM合并癥等原因而受到限制，運動方式和運動強度的選擇要適當。運動療法的合理制定能減少老年患者運動治療的危險性，并能有效達到治療目的。運動治療前應該加強有關醫學知識教育，讓其了解運動的生理學改變、運動治療的益處以及運動治療可能存在的不良反應，使患者能自愿自覺地配合運動處方的實施；組織并鼓勵患者成立運動小組，相互學習相互督促；教會患者測量觀察一些反映運動效果的相關指標，及時評估運動治療的效果。由于老年人認知功能減退，對一些生活習慣難以改變，因此需要由專業人員提供干預性中醫健康咨詢及干預性中醫藥治療，同時在專業人員指導下循序漸進。總之，中醫飲食干預與運動療法對指導者技術要求較高，需要對其進行相關技能的培訓，并需要在實踐中不斷地學習、總結經驗。

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Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine combined with diet and exercise therapy on blood glucose and quality of life in elderly patients with type2 diabetes mellitus. Methods 70 elderly patients with type2 diabetes were randomly divided into control group and observation group（n=35）. The control group was given routine health education. According to the patient's condition，the insulin，hypoglycemic drugs and traditional Chinese medicine was taken for clinical treatment. The observation group was treated with diet intervention and exercise therapy on the basis of the traditional Chinese medicine treatment. Before and after the intervention of 3 and 6 months，two groups of patients were evaluated with blood glucose and quality of life scale. Results After 3 months of intervention，the levels of the 2hPG in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. After 6 months of intervention，the levels of blood glucose and 2hPG in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. After 3 and 6 months of intervention，the compliance rate of blood glucose and quality of life in the observation group were signif i cantly higher than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion Appropriate diet intervention and safely effective exercise therapy can effectively correct the bad behavior of the elderly patients with type2 diabetes mellitus，so it can effectively control the patient's weight and blood glucose.

Traditional Chinese medicine Diet intervention Kinetotherapy Elderly with type2 diabetes mellitus

浙江省中醫藥科技計劃項目（2012ZB108）

310003 杭州市下城區長慶潮鳴街道社區衛生服務中心（李文君 章力 莫一青）310007 杭州市中醫院（劉慶生）

*通信作者