血清CA125在慢性心力衰竭診斷中的應用價值

金星星 姜慶軍 廉姜芳

血清CA125在慢性心力衰竭診斷中的應用價值

金星星 姜慶軍 廉姜芳

目的 探討慢性心力衰竭患者中血清CA125和BNP、CRP、射血分數、左房內徑、左室舒張末內徑的相關性。方法 選擇慢性心力衰竭患者113例，根據血清CA125水平分為CA125正常組（CA125＜35U/ml）和CA125升高組（CA125≥35U/ml），入院后檢測血清CA125、BNP、CRP水平，并完善心臟彩超檢查，記錄射血分數、左房內徑、左室舒張末內徑。結果 兩組左房內徑、左室舒張末內徑、左心室射血分數、BNP差異有統計學意義。心力衰竭合并胸腔積液組CA125水平顯著高于心力衰竭未合并胸腔積液組。CA125水平與BNP呈正相關（r=0.330，P=0.000）；CA125水平與LVEF、CRP無相關性。結論 CA125水平可作為慢性心力衰竭診斷的一項重要指標。

慢性心力衰竭 糖類抗原125 BNP

慢性心力衰竭是高血壓、冠心病、擴張型心肌病等多種疾病發展的終末階段，嚴重影響患者的生活質量和生命健康。目前，腦鈉肽（BNP）是較為常見的診斷慢性心力衰竭的標志物，且可評估預后，但BNP存在半衰期短，特異性差，檢測費用較高等特點。因此，尋求新型的慢性心力衰竭生物標記物意義重大。CA125是一種在卵巢癌的診斷及治療監測中常用的糖蛋白，1999年Nagele［1］首先報道心力衰竭患者血清CA125水平明顯升高。作者對心力衰竭患者CA125和BNP、CRP進行檢測分析，探討CA125在慢性心力衰竭中的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年12月至2016年9月本院心力衰竭患者113例，排除惡性腫瘤，肝硬化，風濕免疫性疾病患者。其中男57例，女56例；年齡40～96歲，平均年齡（71.49±11.40）歲。心臟基礎疾病包括擴張型心肌病37例，高血壓心臟病7例，瓣膜性心臟病23例，肥厚型心肌病10例，肺心病4例，限制性心肌病2例，冠心病30例。心功能分級按照美國紐約心臟學會（NYHA）分級標準分為III級96例，IV級17例。1.2 方法 收集所有患者基礎臨床資料，包括年齡、性別、基礎心臟疾病等，記錄是否合并胸腔積液、BNP、CA125、CRP、左室射血分數（LVEF）、左房內徑（LA）、左室舒張末內徑（LVEDD）等資料。（1）CA125測定：所有患者入院后24h采集靜脈血2.0ml置于干燥試管中，分離血清后采用Beckman Coulter公司的化學發光法測定，正常值＜35U/ml。（2）BNP測定：患者入院后24h采集靜脈血2.0ml置于EDTA抗凝管中，采用熒光免疫法測定，正常值＜100pg/ml。（3）超聲心動圖檢查：患者入院后48h內進行超聲心動圖檢查，記錄LA、LVEDD，LVEF數值，LVEF采用Simpson法測量左室射血分數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，計數資料以頻數及構成比表示。組間比較用獨立樣本t檢驗，相關分析采用spearman等級相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CA125水平與心功能、年齡、性別等關系 CA125升高組和CA125正常組在年齡，性別方面差異無統計學意義，CA125升高組心功能分級IV級所占比例較CA125正常組更高，見表1。

表1 CA125水平與心功能、年齡、性別等關系

2.2 CA125水平與LA、LVEDD、LVEF、BNP的關系 高CA125組與正常CA125組在LA、LVEDD、LVEF、BNP方面差異有統計學意義。見表2。

表2 CA125水平與LA、LVEDD、LVEF、BNP的關系

2.3 CA125水平在心力衰竭合并胸腔積液組和心力衰竭未合并胸腔積液組差異有統計學意義 見表3。

表3 CA125和心力衰竭是否合并胸腔積液關系

2.4 CA125水平與BNP、LVEF、CRP相關性分析 采用spearman相關分析，結果表明，CA125與BNP呈正相關，與LVEF、CRP無相關性。見表4。

表4 CA125水平與BNP、LVEF、CRP相關性分析

3 討論

近年研究表明，CA125在心力衰竭患者中明顯升高，其具體機制尚不明確，Chung-Lich等［2］研究認為，CA125升高可能與心力衰竭時心腔壓力增高及多種細胞因子參與的炎癥過程相關。CA125可協助心力衰竭的診斷、分層、預后評估，且心功能改善后，CA125水平能明顯下降［3］。Duman等［4］研究發現，CA125水平與慢性心力衰竭嚴重程度相關。而Méndez AB等［5］研究發現，CA125升高＞60KU/L預示心力衰竭患者預后不良。報道顯示，心力衰竭患者中CA125升高比例大約為14.7%～75%，陳健新等［6］對201例心力衰竭患者研究發現，CA125升高率為34.8%。本資料顯示，CA125升高率為52.2%，這可能與入選的心力衰竭人群不同有關。CA125升高組和CA125正常組在性別，年齡方面差異無統計學意義，CA125升高組心功能IV級比例較CA125正常組更高。另外，CA125升高組LA、LVEDD較大，射血分數較低，BNP較高，差異有統計學意義。而CA125水平是否與合并胸腔積液有關，不同的研究報道結果不一，Huang F［7］等發現，CA125水平升高和漿膜腔積液相關，其中漿膜腔的間質細胞起重要作用，而Davutoglu研究發現CA125水平與是否合并胸腔積液無關［8］。本資料顯示，CA125與心力衰竭是否合并胸腔積液明顯相關。

目前臨床中心力衰竭的診斷主要基于臨床癥狀，體征，但呼吸困難、體循環瘀血等癥狀體征特異性較差，尤其是合并肥胖、肺疾病患者。心臟超聲檢查對于心力衰竭診斷具有輔助意義，但部分患者因生命體征不穩定，體位限制等原因，不能耐受檢查，臨床上只有30%的患者病情被正確評估［9-10］。而BNP存在半衰期短，特異性差，檢測費用較高等特點。CA125具有半衰期較長（1周）、檢測費用較低等特點，且在心力衰竭的診斷、嚴重程度分級及判斷預后方面具有一定的價值，具有較好的應用前景。

［1］ Nagele H, Bahlo M, Klapdor R, et al. Ca 125 and its relation to cardiac function. Am Heart J, 1999(137): 1044-1049.

［2］ Chung-Lich Hung, Ta-Chuan Hung, Lai YH, et al. Beyond malignancy: the role of carbohydrate antigen 125 in heart failure. Biomarker Research, 2013, 1(1): 25.

［3］ Zhuang J, Faggiano P, Li Q, et al. Insights into the clinical implications of carbohydrate antigen 125 as a biomarker of heart failure: a meta analysis and systematic review of published studies. Journal of Cardiovascular Medicine, 2014, 15(12): 864-872.

［4］ Duman C, Erean E, Tengiz I, et al. Elevated serum CA125 levels in mitral stenotic patients with heart failure. Cardiology, 2008, 100(1): 7-10.

［5］ Méndez AB, Ord?nez-LIanos J, Ferreno A, et al. Prognostic value of increased carbohydrate antigen in patients with heart failure. World J Cardiol, 2014, 6(4): 205-12.

［6］ 陳健新, 陳廣基, 徐浩. 血清糖類抗原125測定對心力衰竭患者預后評估的價值. 暨南大學學報, 2015, 36(2): 174-177.

［7］ Huang F, Zhang K, et al. Elevation of carbohydrate antigen 125 in chronic heart failure may be caused by mechanical extension of mesothelial cells from serous cavity effusion. Clinical Biochemistry, 2013, 46(16-17): 1694-700.

［8］ Davutoglu V,Yidirim C, Kucukaslan H, et al. Prognostic value of pleural effusion, CA-125 and NT-proBNP in patients with acute decompensated heart failure. Kardiologia Polska, 2010, 68(7): 771-778.

［9］ 李學強,趙立坤.血清糖類抗原125對慢性心力衰竭患者病情評估、療效判定及預后預測價值的研究.中國現代醫藥雜志, 2014, 16(5): 47: 51.

［10］ 郭靜萱, 李海燕. 慢性心力衰竭的診治進展. 中國實用內科雜志, 2007, 27(1): 11-13.

Objective To assess serum levels of tumor marker carbohydrate antigen 125 in patients with chronic heart failure and to investigate possible correlation with brain natriuretic peptide（BNP），C-reactive protein and echocardiographic parameters. Methods 113 patients admitted with chronic heart failure were analyzed. They were subdivided into 2 groups depending on their serum levels of CA 125：CA 125-normal group（CA125＜35U/ml）and CA 125-elevated group（CA125≥35U/ml）. Biomarkers like CA 125，BNP，CRP and echocardiographic parameters like ejection fraction，left atrium diameter，left ventricular end diastolic diameter were measured. Results We found signif i cant differences in ejection fraction，left atrium diameter，left ventricular end diastolic diameter between CA 125-normal group and CA 125-elevated group. Levels of serum CA125 were signif i cantly higher in those with pleural effusion than those without pleural effusion. Levels of serum CA 125 were positively correlated with serum levels of BNP（r=0.330，P=0.004），but not with LVEF、CRP、pleural effusion. Conclusion CA125 is an important biomarker in the diagnosis of chronic heart failure patients.

Chronic heart failure CA125 BNP

315040 浙江省寧波市醫療中心李惠利醫院