透析過程中運動對癥狀性低血壓及透析充分性的影響

呂麗巧

透析過程中運動對癥狀性低血壓及透析充分性的影響

呂麗巧

目的 探討透析過程中主動踏車運動干預對維持性血液透析（MHD）患者癥狀性低血壓（IDH）及透析充分性的影響。方法 符合主動運動干預的維持性血液透析患者30例，隨機分為運動組和對照組，運動組在每次透析過程中進行主動踏車運動，對照組不運動，每次上機前或既往IDH出現前30min口服米多君片2.5～5mg，每次透析最大劑量10mg。兩組患者其他護理措施、透析處方相同，觀察期均為3個月。統計IDH發生頻率及尿素清除指數（KT/V）。結果 運動組IDH發生頻率顯著降低，運動組患者spKT/V明顯高于對照組。結論 MHD患者透析過程中主動踏車運動可顯著降低癥狀性低血壓發生頻率并提高透析充分性，是安全可行的，值得推廣。

透析過程中 主動踏車運動 癥狀性低血壓 透析充分性

癥狀性低血壓（IDH）是血液透析治療過程中常見的急性并發癥之一，其主要指平均動脈壓比透析前下降＞30mmHg，或收縮壓降至＜90mmHg，其發生時可無任何癥狀，有時候或伴有打哈欠、頭昏眼花、出汗、便意或失禁，血壓下降幅度較大者可出現惡心嘔吐、嗜睡、心絞痛、甚至發生抽搐、昏迷，甚至死亡，其臨床發生率達25%～50%［1-2］。發生IDH不僅影響患者的血液透析質量，還會降低患者的存活率。對維持性血液透析（MHD）患者常采取低溫、高鈉、減慢超濾率、口服米多君片等措施預防IDH發生。本文探討透析過程中主動踏車運動干預對維持性血液透析（MHD）患者癥狀性低血壓（IDH）及透析充分性的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年6月至2015年12月本院血液凈化中心符合IDH診斷的透析齡＞3個月，且符合運動干預的維持性血液透析患者30例。男17例，女13例；年齡27～65歲，平均54.7歲。透析齡13～108個月。原發病因：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，系統性紅斑狼瘡腎炎2例。納入標準：（1）年齡18～65歲的MHD患者。（2）規律透析＞3個月，3次/周，4h/次。（3）意識清楚、愿意合作、在知情同意原則下自愿參加研究。（4）無下肢關節活動障礙者。排除標準：（1）明顯心腦血管合并癥，如心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心絞痛。（2）最近6個月下肢骨折。（3）嚴重的認知障礙。（4）視網膜病變、血栓性靜脈炎、甲狀腺功能亢進及出血傾向。（5）血壓控制不良，運動前血壓＞180/110mmHg 。退出標準：（1）透析過程中患者出現病情變化、病危而停止繼續參與。（2）患者不能堅持運動要求中途退出。隨機分為對照組與觀察組，各15例。兩組患者在性別、年齡、透析齡、原發病等情況進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應用德國Dialog+血液透析機，透析器為貝朗醫療國際貿易有限公司生產的聚砜膜透析器LOPS15型，膜面積為1.5m2，血濾器為貝朗醫療國際貿易有限公司生產的聚砜膜透析器HIPS18型，膜面積為1.8m2，血流量200～300ml/min，透析液溫度36℃，透析液流量500ml/min，應用碳酸氫鹽透析液透析，3次/周，4h/次。兩組患者在透析過程中如發生低血壓處理措施相似。（1）運動組：在血液透析過程中進行運動干預透析，運動干預方法，將便攜式臥位腳踏車放置在床尾，根據患者個人體力狀況和血壓情況制定個體化的運動方案，在醫護人員監護下，在透析開始后即可開始臥位踏車運動，2～3min/次，反復多次進行，感覺疲勞可休息后繼續運動，運動應循序漸進，強度以患者不疲勞，無心悸及氣喘，運動后心率比安靜時增加20次/min，一次透析過程（4h）累計運動時間約40min，共3個月，運動過程中心率用心電監護儀監測。（2）對照組：每次上機或既往IDH出現前30min口服米多君片2.5～5mg，每次透析最大劑量10mg。（3）測量血壓：患者平臥位，透析前、引血完成后及透析過程中1次/h測定，如患者出現不適，增加測量次數。觀察兩組患者血液透析中癥狀性低血壓發生總例次數、需要臨床處理的例次數、提前結束透析的例次數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析中癥狀性低血壓發生例次數比較 運動組2例因病情變化退出，對照組1例患者退出，見表1。

表1 兩組患者透析中癥狀性低血壓發生例次數比較［n（%）］

2.2 兩組患者血液透析充分性比較 見表2。

表2 兩組患者血液透析充分性比較（x±s）

3 討論

癥狀性低血壓，作為一種血液透析中最為常見的急性并發癥，不僅使透析的充分性下降，還明顯影響機體主要臟器的血供，且常導致內瘺閉塞、水鈉潴留，是導致血液透析患者病死率增加的獨立危險因素［3-4］。文獻報道維持性血透患者IDH發生率達25%～50%。本資料中透析過程中主動踏車運動改善MHD患者低血壓發生的機制為［5］：（1）當下肢肌肉進行節律性舒縮活動時，骨骼肌擠壓靜脈血管，下肢肌肉泵每分鐘擠出的血液可達數升，這時肌肉泵的做功可一定程度加速全身血液循環，對心臟泵血起輔助作用。（2）在循環血量調節中，血液循環受神經、體液調節，當骨骼肌運動時，交感神經系統活動增強，機體出現心肌收縮力增強、心率加快、心輸出量增多。

大量研究證明［6-9］，運動可以促使全身組織特別是肌肉組織中的血流量加速，加快其組織細胞內的肌酐、尿素、尿酸等溶質的轉運速度，從而通過透析使這些溶質被帶到體外，增加透析時溶質的清除量，使透析充分性增加，提高透析效果。從本資料結果也證實這一點。

對于符合透析過程中進行踏車運動的患者，在透析過程中進行踏車運動是有效、便捷、安全、經濟的降低IDH的措施。但在運動時必須嚴格掌握適應證與禁忌證，運動強度循序漸進。在運動過程中須注意詢問患者的感受，監測血壓、心率的變化，防止意外發生。

［1］ 管海虹.血液透析相關性低血壓的防治及護理. 浙江臨床醫學, 2012, 14(3): 369-370.

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［3］ 杜江. 血液透析中相關護理分析. 浙江臨床醫學, 2016, 18(8): 1529-1530.

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［7］ 劉麗秀. 運動鍛煉對血液透析患者生活質量的影響. 中國基層醫藥, 2015, 22(17): 2657-2659.

［8］ 董永欣, 時秋英, 徐甜甜, 等. 血液透析患者運動影響因素的質性研究. 實用醫學雜志 2015, 31(12): 2054-2055.

［9］ 馬利敏. 血液透析中癥狀性低血壓原因及防治. 浙江中西醫結合雜志, 2011, 21(5): 363-364.

Objective To study the effect of active treadmill intervention on symptomatic hypotension（IDH）and dialysis adequacy in maintenance hemodialysis（MHD）patients during dialysis. Methods 30 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into exercise group and control group. The exercise group was subjected to active treadmill during each dialysis and the control group did not exercise.Before the emergence of oral administration of midodrine more than 5 minutes 2.5 ～ 5mg，the maximum dose of 10mg per dialysis. Two groups of patients with other care measures，the same dialysis prescription，observation period were 3 months. IDH frequency and urea clearance index（KT / V）were counted. Results The frequency of IDH in the exercise group was signif i cantly decreased，and the spKT / V of the exercise group was signif i cantly higher than that of the control group. Conclusion Active treadmill exercise can signif i cantly reduce the frequency of symptomatic hypotension and improve the adequacy of dialysis during hemodialysis in MHD patients，which is safe and feasible.

Dialysis process Active treadmill exercise Symptomatic hypotension Dialysis adequacy

310012 浙江省立同德醫院