高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉海波

高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉海波

目的 探討高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2010年1月至2014年12月對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒200例行高頻超聲檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 腸系膜淋巴結(jié)炎患兒均觀察到不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大，呈簇狀、串珠狀、扎堆狀分布。腫大的淋巴結(jié)多位于右下腹回盲部及臍右側(cè)腹部，少部分位于臍周其他部位。腫大淋巴結(jié)內(nèi)均有血流信號(hào)。結(jié)論 高頻超聲能夠清楚顯示患兒腸系膜腫大淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、體積、形狀和回聲特性，是診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎首選檢查方法。

高頻超聲診斷 小兒 腸系膜淋巴結(jié)炎

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見(jiàn)病，是小兒急腹癥的常見(jiàn)原因之一，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。目前高頻超聲在基層醫(yī)院的應(yīng)用越來(lái)越多，高頻超聲對(duì)于小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷發(fā)揮了重大作用。作者通過(guò)對(duì)200例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒高頻超聲檢查、診斷及隨診，旨在探討高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2014年12月本院腸系膜淋巴結(jié)炎患兒200例其中男127例，女73例；年齡2～11歲，平均6.2歲。腸系膜淋巴結(jié)炎患兒均有上呼吸道感染或胃腸道炎癥后發(fā)熱及陣發(fā)性腹痛病史，部分患兒伴有惡心、嘔吐等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）好發(fā)于右下腹回盲部及臍右側(cè)腹部，其它臍周部位少見(jiàn)。（2）數(shù)目≥3個(gè)，呈簇狀、串珠狀、扎堆分布。（3）大小：長(zhǎng)徑（L）＞1.0cm，短徑（R）＞0.5cm，L/ R＞2。（4）彩色多普勒（CDFI）：腫大淋巴結(jié)內(nèi)呈淋巴門(mén)型血流信號(hào)。（5）阻力指數(shù)（RI）：0.5～0.60。正常小兒大多于臍周部可探及腸系膜淋巴結(jié)，數(shù)目一般＜2個(gè)，且L＜1.0cm，R＜0.5cm，淋巴結(jié)內(nèi)多無(wú)彩色血流信號(hào)。

1.3 方法 使用百勝M(fèi)yLab90彩色多普勒超聲診斷儀（高頻超聲探頭，探頭頻率7～12MHZ），患兒采取仰臥位，檢查時(shí)以臍為中心行全腹掃查，探頭適當(dāng)加壓，避免腸道氣體干擾，重點(diǎn)觀察右下腹回盲部及臍右側(cè)，發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)測(cè)量并記錄其分布情況、位置、數(shù)目及大小等。利用二維超聲觀察其形態(tài)、結(jié)構(gòu)和回聲情況，并用CDFI觀察血流情況。測(cè)量其縱徑、橫徑，并計(jì)算縱橫比，也稱圓形指數(shù)，為同一切面上淋巴結(jié)的縱徑與橫徑比值，是目前唯一能鑒別淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)方法，若縱橫比為2，超聲區(qū)別正常反應(yīng)性淋巴結(jié)和病理性淋巴結(jié)的敏感性81%～95%［1］，治療2周后再對(duì)淋巴結(jié)大小、數(shù)目、血流分布等進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒顯示腫大淋巴結(jié)均≥3個(gè)，位于右下腹回盲部96例（48.0%），臍周右側(cè)66例（33.0%），臍周其他部位38例（19.0%）。多呈串珠狀（見(jiàn)圖1）、簇狀、堆狀分布（見(jiàn)圖2），大多呈橢圓形低回聲，表面光滑，包膜完整，皮髓質(zhì)分界清楚，CDFI示：腫大淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)較豐富的樹(shù)枝狀血流，血流分布呈淋巴門(mén)型（見(jiàn)圖3），RI，在0.5～0.60。未見(jiàn)液化及鈣化，L＞1.0cm，R＞0.5cm，L/R＞2。部分患兒右下腹腸間隙及右髂窩處可見(jiàn)少量液性暗區(qū)，為炎性滲出所致，最寬暗區(qū)＜1.6cm（見(jiàn)圖4）。所有患兒經(jīng)過(guò)抗炎等對(duì)癥治療后臨床癥狀及體征明顯緩解，2周后高頻超聲復(fù)查顯示淋巴結(jié)數(shù)量減少，體積明顯縮小，CDFI示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)減少或消失。200例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療前后腸系膜淋巴結(jié)L、R、L/R比值及CDFI變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后淋巴結(jié)L、R、L/R比較及CDFI變化（x±s）

圖1 腫大腸系膜淋巴結(jié)呈串珠狀分布

圖2 腫大腸系膜淋巴結(jié)呈簇狀、堆狀分布

圖3 腫大腸系膜淋巴結(jié)血流分布呈淋巴門(mén)型

圖4 腸系膜淋巴結(jié)炎炎性滲出 右髂窩處積液

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見(jiàn)疾病，以＜7歲兒童多發(fā)，其中男童為多，冬春季節(jié)常見(jiàn)，多屬病毒感染，常與呼吸道感染相關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與腸道的細(xì)菌、病毒等感染有關(guān)。幼兒的淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障功能不夠完善，因此幼兒呼吸道、胃腸道內(nèi)的細(xì)菌和病毒等引起的感染常累及腸系膜，進(jìn)而引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、嘔吐、腹瀉或便秘，發(fā)病前也常有咽痛、 倦怠不適等前驅(qū)癥狀。腹痛點(diǎn)可散布在整個(gè)腹部，但由于幼兒發(fā)生小兒腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)，病變常侵及末端回腸的淋巴結(jié)，因此臨床癥狀表現(xiàn)以右下腹和臍周疼痛多見(jiàn)［2］，不易與小兒急性闌尾炎相鑒別。其鑒別為：（1）腸系膜淋巴結(jié)炎雖有右下腹痛，但發(fā)熱先于腹痛，與闌尾炎先腹痛后發(fā)熱相反，且腸系膜淋巴結(jié)炎早期體溫驟升，因此仔細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)鑒別有較大幫助。（2）腸系膜淋巴結(jié)炎有上呼吸道感染病史且白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高或略高，淋巴細(xì)胞相對(duì)較高，而闌尾炎時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高明顯。（3）腸系膜淋巴結(jié)炎有右下腹壓痛，但無(wú)固定性麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，本病超聲掃查時(shí)，探頭加壓疼痛范圍較廣泛。而闌尾炎因闌尾根部與盲腸關(guān)系比較恒定的解剖基礎(chǔ)，壓痛點(diǎn)比較固定，超聲在麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位加壓掃查，可見(jiàn)腫大的闌尾。（4）闌尾炎時(shí)出現(xiàn)右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大，但腫大的淋巴結(jié)數(shù)量少，且L/R＜2。除此以外，還應(yīng)與腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸痙攣、腸套疊、腸炎等疾病相鑒別［3］。

使用高頻超聲掃查，可清楚顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié)。淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)低回聲或等回聲，并可明顯區(qū)分出皮質(zhì)與髓質(zhì)的回聲。醫(yī)師可以根據(jù)超聲影像學(xué)特性，結(jié)合臨床作出腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷。然而，超聲檢查醫(yī)師的掃查方式更為重要，通常以臍為中心，在腹壁上緩慢移動(dòng)探頭，適當(dāng)給予壓力、減少腸氣干擾，向周圍做放射狀掃查，重點(diǎn)觀察右下腹回盲部及臍右側(cè)，因右下腹是回腸末段、盲腸和部分升結(jié)腸的系膜，也是淋巴系統(tǒng)最豐富的區(qū)域［4］。

高頻彩超檢查小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大可以反映淋巴結(jié)部分的病理特性，因此比CT和MR更具優(yōu)勢(shì)［5］。三者對(duì)發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大均非常敏感，同時(shí)又可以檢查闌尾及腸道本身是否正常，因此高頻超聲檢查、CT掃描、MR便成為鑒別的重要手段［6］，但CT掃描有輻射，不利于小兒，MR檢查價(jià)格昂貴。高頻超聲具有分辨力高、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、檢查方便等特點(diǎn)，更為患兒及家屬接受。因此高頻超聲在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中可作為首選影像學(xué)檢查方法。另外，高頻超聲可重復(fù)檢查并有利于治療前后對(duì)比，在臨床上具有重要應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王一舒,鮮俊,胡發(fā)遠(yuǎn).高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的價(jià)值.四川醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(1):115-116.

［2］ 孫寶珍.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)的臨床價(jià)值分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(7):1035-1036.

［3］ Puylaert JB.Ultrasonography of the acute abdomen,gastrointestinal condittion.Radiol Clin North AM, 2003,41:1227-1242.

［4］ 姜宏學(xué),楊守和.高頻超聲在兒童腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,12:82-83.

［5］ 鞠浩,楊艷紅,李士星,等.高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎臨床價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(9):634-637.

［6］ 謝天,欒智勇,張識(shí)亭,等.高頻超聲診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(10):765-769.

Objective To study the value of high-frequency ultrasonography in diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children. Methods 200 children diagnosed of mesenteric lymphadenitis between Jan 2010 and Dec 2014 and 60 acute appendicitis children patients were examined with highfrequency ultrasonography and the results were compared. Results Different swelling mesenteric nodes were observed，mainly located in ileocecal junction and right abdomen，and less located in other places near navel. Conclusion The location of the mesenteric lymphadenitis，as well as the number，volume，shape and the characteristic of the echo，can be well detected with high-frequency ultrasonography，it is the fi rst choice for diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children.

High-frequency ultrasonography Children Mesenteric lymphadenitis

316100 浙江省舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院