比較不同感染途徑HIV感染者合并HBV、HCV感染的情況

王 熠,張 欣,孫麗梅,楊籽翾,李麗娟,閆惠平,趙 艷

(首都醫科大學附屬北京佑安醫院 檢驗科,北京100069)

*通訊作者

比較不同感染途徑HIV感染者合并HBV、HCV感染的情況

王 熠,張 欣,孫麗梅,楊籽翾,李麗娟,閆惠平,趙 艷*

(首都醫科大學附屬北京佑安醫院 檢驗科,北京100069)

目的 比較不同感染途徑HIV感染者合并感染HBV和/或HCV感染率差異。方法 對626例HIV感染者進行HBV、HCV病毒血清學標記物的檢查。觀察對象中經血液途徑感染HIV者為395例，經性傳播途徑感染HIV者為231例。結果 395例經血液傳播的HIV感染者HBsAg陽性者占5.06%(20/395)、HCV感染者占66.3%(262/395)。經血液途徑感染的HIV感染者合并HBV感染率明顯低于合并HCV感染率，差異有統計學意義(χ2=323，P<0.05)。231例經性傳播途徑感染HIV感染者合并HBV感染率(HBsAg陽性)為12.55%(29/231)、合并HCV感染率為6.49%(15/231)，經性傳播途徑感染的HIV感染者合并HBV感染率明顯高于合并HCV感染率，差異有統計學意義(χ2=4.923，P<0.05)。經性傳播途徑及血液途徑感染的HIV感染者合并HBV(HBsAg陽性)感染率分別為12.55%(29/231)、5.06%(20/395)，前者高于后者，且差異有統計學意義(χ2=11.34，P<0.01)。經性傳播途徑和血液途徑感染的HIV/AIDS感染者合并HCV感染率分別為6.49%(15/231)、66.3%(262/395)，經血液途徑感染的HIV感染者合并HCV感染率明顯高于經性傳播途徑感染者，且差異有統計學意義(χ2=211.50，P<0.01)。結論 經性接觸途徑感染HIV感染者，其合并HBV感染率高于合并HCV感染率。然而，經血液途徑感染的HIV感染者，其合并HBV感染率低于合并HCV感染率。

獲得性免疫缺陷綜合征；乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；感染途徑

(ChinJLabDiagn,2017,21:0974)

近年來，不僅人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的感染人群呈上升趨勢，其中經性傳播途徑感染的HIV感染者也呈上升趨勢。血液途徑傳播、性傳播途、母嬰垂直傳播是 HIV感染的主要途徑。其中血液傳播途徑、垂直傳播途徑是HIV與HCV、HBV共有的傳播途徑，因此HIV感染者中一部分患者同時合并有HBV、HCV感染成為臨床可見的疾病。在一些發達國家,長期應用高效抗逆轉錄病毒治療( HAART) 以后,HIV 感染者的死亡率已經大大降低,但是由HBV、HCV病毒感染引起的肝臟疾病成為HIV感染者死亡的原因之一[1]。了解經不同HIV感染途徑感染HBV、HCV的比率對感染和疾病發展防控具有重要意義。本文回顧性分析2001年 1月至2011年12月我院門診及住院HIV/AIDS患者合并HBV、HCV的感染途徑及感染率的情況，報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本文觀察的研究對象是2001年 1月至2011年12月我院門診及住院HIV/AIDS患者，共626例。HIV/AIDS患者中最小年齡20歲，最大年齡55歲，平均年齡32.85±8.85歲。其中經血液途徑感染者395例，主要為1992至1995期間單采血漿感染的患者，男女比為1∶1。經性傳播途徑感染者231例，主要為2001年1月至2011年確診的患者。其中，男男同性性傳播感染 218例，異性性傳播感染13例。所有觀察對象均經當地省級以上防疫站經免疫印跡實驗(Western blotting)而確定為HIV感染。AIDS的診斷符合中華醫學會感染病學分會制定的《艾滋病診療指南(2011年版)》[2]。慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的診斷標準分別符合2010年《慢性乙型肝炎診斷指南》[3]及2004年《丙型肝炎防治指南》[4]。

1.2 實驗方法

1.2.1 標本采集 收集HIV/AIDS患者血液樣本5 ml，離心并提取血清1 ml，進行HBsAg、抗-HCV抗體檢測。

1.2.2 HBV 血清學標志物 采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，試劑盒是萬泰生物技術科技有限公司產品。每孔加入20 μl樣品稀釋液，取100 μl待測樣品加入微孔板，每板應設陰性對照3孔，陽性對照2孔，空白對照1孔。振蕩混勻，37℃溫育60 min，每孔加入酶標試劑50 μl，空白孔除外，振蕩混勻，37℃溫育30 min，洗板，扣干，每孔加入顯色劑A、B液各50 μl，振蕩混勻，37℃避光顯色30 min，加入終止液50 μl。設定酶標儀波長于450 nm處，用空白孔調零點后測定各孔A值。A值≥臨界值者為HBsAg陽性。臨界值=陰性對照孔A均值*2.1(陰性對照孔低于0.05者按0.05計算)。

1.2.3 抗-HCV抗體 應用羅氏Cobas e601全自動電化學發光免疫分析儀，采用電化學發光方法檢測血清抗-HCV抗體。用電化學發光劑三聯砒啶釕標記抗體，通過抗原-抗體反應和磁珠分離技術，根據三聯砒啶釕在電極上發出的光強度對待測的抗原或抗體進行定量或定性分析。

1.2.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計軟件分析，計數資料用率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIV感染者合并HBV、HCV的感染情況

見表1。626例HIV感染者中，HBV陽性率7.83%、HCV陽性者率44.25%，差異有統計學意義。 HIV感染者HBV和HCV同時陽性者4例(0.64%)。

經血液途徑感染的HIV感染者合并HBV、HCV的感染情況比較：395例經血液途徑感染的HIV感染者中，HBsAg陽性率5.06%、HCV IgG陽性率66.33%，差異有統計學意義。

經性傳播途徑感染的HIV感染者合并HBV、HCV的感染情況比較：231例經性途徑感染的HIV/AIDS感染者中，HBV陽性率12.55%，HCV抗體陽性率6.49%，差異有統計學意義。

2.2 不同感染途徑中HIV/HBV 及HIV/HCV 陽性率比較

在經性途徑感染的231例HIV/AIDS感染者中，HBV陽性率12.55%，而經血液途徑感染的395例HIV/AIDS感染者中，HBV陽性率5.06%，前者的比例顯著高于后者，差異有統計學意義(χ2=11.34，P<0.01)。經性途徑感染的231例HIV/AIDS感染者中，HCV抗體陽性率6.49%，而經血液途徑感染的395例HIV/AIDS感染者中，HCV抗體陽性率66.33%，后者的比例顯著高于前者，差異有統計學意義(χ2=211.50，P<0.01)，見表1。

表1 不同傳播途徑感染的HIV患者合并HBV、HCV的感染情況比較

3 討論

由于人類免疫缺陷病毒(HIV/AIDS)與乙型肝炎病毒(HBV)，以及丙型肝炎病毒(HCV)具有相似的傳播途徑，均可通過血液、性接觸、母嬰垂直傳播等途徑感染，所以在HIV/AIDS感染者中合并感染HBV和(或)HCV現象較常見[5,6]。根據有關數據顯示[1]，歐美國家約有25%的HIV患者同時感染HCV，10%的HIV患者同時感染HBV。因此，調查HIV/AIDS患者中合并HBV、HCV感染的情況對HIV/AIDS患者合并乙肝和/或丙肝疾病時的預防和治療尤為重要。隨著社會的進步與發展，血液途徑感染HIV的患者減少，而性接觸途徑感染HIV的患者逐漸增多，因此調查經不同途徑感染HIV的患者合并HBV、HCV感染的情況是有積極意義的。

文獻報道，在2012年全世界HCV感染中有7百萬人為HIV/HCV共感染，并且在經常使用注射性藥物的HIV感染者中有超過90%的為HIV/HCV共感染[7]。本研究中HIV感染者中HCV陽性率為44.25%，其中經血液途徑感染的HIV感染者中HCV陽性率為66.33%，而經性途徑感染的HIV感染者中HCV陽性率為6.49%，表明經血液途徑感染HIV/HCV的共感染患者較經性傳播感染HIV/HCV的共感染患者多，原因可能為本研究經血液途徑感染的患者大部分為1992至1995期間河南省單采血漿感染人員，由于在此期間代血液制品和單采血漿管理不嚴,HIV、HCV等可以經過單采血漿所用分漿器還輸血球而傳播,因此造成在此期間獻血人員HIV/HCV的重疊感染。而相關資料表明，我國經有償獻血途徑感染HIV的人群中，HIV/HCV共感染率高達86.3%[8]。研究結果顯示經血液途徑感染HIV的患者合并HCV感染率顯著低于我國經有償獻血途徑感染HIV/HCV感染者，究其原因可能為本研究中患者來源均為河南地區。

本研究發現HIV患者合并HCV的感染率，通過血液傳播達到66.33%的感染率，明顯高于合并HBV的感染率。由于我國乙肝疫苗的普遍應用而導致人群中乙肝病毒攜帶者減少，而丙型肝炎現今為止并無有效的預防措施，從而導致在輸血途徑中HCV的感染者遠遠高于HBV的感染者，進一步提示在經血液傳播感染的HIV/AIDS患者中，要重視對HCV的篩查。

在我國，HIV主要通過血液傳播為主，性接觸次之，但近年來隨著血液制品監管的加強，經血液途徑感染HIV的患者逐步減少，然而經性途徑感染HIV的患者呈逐步上升趨勢。我國艾滋病流行進入快速增長期，傳播途徑逐漸向性途徑傳播為主轉變[9]。而我們的研究發現通過性接觸感染的HIV/AIDS患者合并HBV感染率為12.55%，高于我國一般人群(1-59歲)HBV的陽性率約6.1%[10]。本研究觀察到經性途徑感染的HIV/AIDS患者合并HCV的感染率為6.49%，高于我國一般人群中HCV血清學陽性率為0.43%[11]，說明HIV/AIDS患者較一般人更易患HBV和HCV，因此應該對HIV病人進行常規監測HBV和HCV感染。HBV和HCV疾病都可通過性途徑傳播，而女性由于雌激素的作用，清除HCV的能力大于男性，而HBV卻沒有這種現象[12]，因此通過性途徑感染HIV的患者中，合并HBV的感染率也高于HCV的感染率。

HIV病毒感染人體后，免疫防御系統逐漸遭到破壞， HIV/AIDS患者容易同時合并感染HBV、HCV。本研究中HIV感染者中均有合并HBV及HCV患者。研究人員認為合并HBV或HCV感染不僅會加速HIV感染者病情，同時還會使肝臟疾病重癥化，是造成HIV感染者死亡的原因之一。在發達國家，因HCV感染已成為HIV感染者主要的死因。而HBV與HIV合并感染者的肝病相關病死率較HBV單獨感染者高3倍[13]。因此，對HIV/AIDS患者合并HBV和/或HCV感染不可不重視，應采取積極措施來防止HIV、HBV、HCV的合并感染以及傳播。

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[2]中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南(2011年版)[J].中華傳染病雜志,2011,29:629.

[3]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華流行病學雜志,2011,32:405.

[4]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.丙型肝炎防治指南[J].中華流行病學雜志,2004,25:369.

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[7]Taylor LE,Swan T,Mayer KH.HIV coinfection with hepatitis C virus:evolving epidemiology and treatment paradigms[J].Clin Infect Dis，2012,55:S33.

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[9]王 麗,白 莉,楊慧卿,等.性病就診人群的HIV篩查及意義[J].國皮膚性病學雜志，2010，24(1):50．

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Comparison of the infection prevalence of HBV、HCV in HIV/AIDS infectors transmitted by the different infection routes

WANGYi,ZHANGXin,SUNLi-mei,etal.

(ClinicalLaboratory,BeijingYouanHospital,CapitalMedicalofBeijing,Beijing100069,China)

Objective Comparison of the infection prevalence of HBV、HCV in HIV/AIDS infectors transmitted by the different infection routes.Methods HBV and HCV serological markers were detected in 626 HIV/AIDS infectors from inpatient or outpatient.Among 626 patients,395 cases were infected HIV by blood route and the left were infected by sex contact route.Results The HBV prevalence was 5.06% and the HCV prevalence was 66.3% in HIV/AIDS patients via blood infection route,and the difference is significant (χ2=323，P<0.05).The HBV prevalence was 12.55% and the HCV prevalence was 6.49% in HIV/AIDS patients via sex contact infection route.The former is higher than the latter,but the difference is insignificant.The HBV prevalence of HIV/AIDS patients via sex contact route and blood infection route was 12.55%，5.06%,respectively,and the difference is significant.However,the HBV prevalence of HIV/AIDS patients via sex contact route and blood infection route was 6.49%，66.3%,respectively,and the difference is significant (χ2=211.50，P<0.01).Conclusion The HBV prevalence was significant higher in HIV/AIDS patients via sex contact route than those via blood route.The HCV prevalence was significant lower in HIV/AIDS patients via sex contact route than those via blood route.

HIV/AIDS;HBV;HCV;infection route

1007-4287(2017)06-0974-04

R512.6

A

王 熠(1988-)，女，檢驗師，主要從事免疫生化檢測工作。

2016-03-19)