2016年吉林省小兒呼吸道合胞病毒性肺炎臨床流行病學特征

孟婷玉，趙艷玲，黃艷智，田玉玲，賀 巖，張 遠，都田芳，孫利偉

(長春市兒童醫院，吉林 長春130051)

*通訊作者

2016年吉林省小兒呼吸道合胞病毒性肺炎臨床流行病學特征

孟婷玉，趙艷玲，黃艷智，田玉玲，賀 巖，張 遠，都田芳，孫利偉*

(長春市兒童醫院，吉林 長春130051)

急性呼吸道感染是兒童最常見的疾病之一，呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)是引起嬰幼兒下呼吸道疾病最常見的病原體[1]，可引起毛細支氣管炎和肺炎，甚至死亡， 約10%的毛細支氣管炎和肺炎需要住院治療[2]。在嬰幼兒住院病例中，40%-50%的毛細支氣管炎和25%的肺炎病例是RSV感染所致[3]，RSV流行面廣，世界各地都有RSV感染，局部也可暴發流行，每年全球約有16萬嬰幼兒死于RSV相關的下呼吸道感染，嚴重危害兒童健康，已成為當今世界嚴重的公共衛生問題[4-6]。本次研究分析我院2016年收治的RSV性支氣管肺炎病例，旨在了解吉林省2016年RSV感染的臨床流行病學特征，為今后監控和防治吉林省嬰幼兒RSV感染提供詳盡的數據資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016年長春市兒童醫院(吉林省兒童醫療中心)共收治檢測的RSV住院病例401例，RSV陽性170例，其中支氣管肺炎病例133例，占所有RSV陽性病例的78.2%，可見RSV是引起嬰幼兒下呼吸道疾病最常見的病原體，因此本次研究將這133例RSV性支氣管肺炎住院病例作為研究對象。

1.2 檢測方法 采用實時熒光定量PCR方法，嚴格按試劑說明書操作方法對呼吸道合胞病毒進行定量檢測。檢測儀器為美國產ABI7500熒光定量PCR儀；試劑為達安生物技術有限公司產呼吸道合胞病毒熒光定量試劑盒。

1.3 統計分析 采用SPSS 17.0統計軟件對病人人口學特征、檢出情況、臨床表現等進行統計描述和分析，圖表制作采用Excel軟件。

2 結果

2.1 RSV陽性檢出率 共收集2016年長春市兒童醫院檢測的RSV住院病例401例，RSV陽性檢出170例，其中患支氣管肺炎的RSV陽性病例為133例，占所有RSV陽性病例的78.2%。

2.2 性別分布 133名患有支氣管肺炎的RSV陽性病例中，男孩92例，女孩41例，男女比例為2.24∶1。支氣管肺炎RSV陰性病例中男性112例，女性62 例，RSV陽性病例與陰性病例比較，差異無統計學意義(χ2=0.781，P=0.395)。2.3 年齡分布 支氣管肺炎患者中，<3月、3-6月和6-12月齡組的RSV陽檢率最高，分別為28.6%、26.3%和23.3%，占總數的78.2%，并且隨著年齡的增長，支氣管肺炎RSV陽檢率逐年降低。見圖1。

圖1 2016年長春市兒童醫院支氣管肺炎RSV陽性患者年齡分布

2.4 入院情況 支氣管肺炎RSV陽性檢出患者中，12月份住院病例最多，夏季沒有住院，其余月份均有住院。

2.5 RSV檢測結果 RSV-DNA 拷貝數在104-105之間的患者最多，占比31.6%；其次為103-104和105-106，分別占比29.3%和26.3%。大部分集中在103-106之間，占比87.2%。

2.6 住院天數 住院天數的中位數為7天，住院天數為5-9天的患兒104例，占比78.2%；≤4天的患兒有15例(10.5%)；≥10天的患兒有14例(11.3%)。

2.7 混合感染 混合感染15例(11.3%)，其中，雙重感染14例，RSV+MP 4例、RSV+SP 4例、RSV+EBV 3例，RSV+NOV、RSV+CT和 RSV+CMV各1例；三重感染1例，為RSV+MP+EBV。

2.8 臨床表現 RSV性支氣管肺炎患者中，全部有咳嗽癥狀，其他常見癥狀分別有喘息、中小濕啰音、水泡音、喘鳴音、痰鳴音、氣促、發熱。見表1。

表1 2016年長春市兒童醫院支氣管肺炎RSV陽性患者臨床表現

2.9 轉歸情況 2016年長春市兒童醫院RSV陽性檢出患者經治療后，治愈和好轉率達97%；無死亡病例。

3 討論

呼吸道合胞病毒是導致嬰幼兒下呼吸道感染最重要的病原，嚴重危害嬰幼兒健康，醫療費用巨大，目前其發病機制尚不明確，尚無防治RSV感染的疫苗和特效藥，因此了解RSV的流行規律和臨床特征等，可以為今后監控和防治小兒RSV感染提供詳細的數據資料。

我們首先建立實時熒光定量PCR檢測方法，檢測我院2016年收治的RSV性支氣管肺炎住院病例，獲得有意義的結果。此方法是國際公認的核酸分子檢測最好的標準方法，有較好的靈敏度和特異度，與其他常見的呼吸道病毒無交叉反應。

本研究中患支氣管肺炎的RSV陽性檢出率為33.2%，略高于江嶠[7]、梁沫[8]、謝志超[9]結果，此結果可能與地區間的環境和社會因素有關。RSV感染多為下呼吸道感染，多表現咳嗽和喘息，病毒DNA拷貝數多集中在103-106。患支氣管肺炎的RSV陽性病例男女比例差距較大，但差異并無統計學意義，這與陳炫煒[10]等研究結果相同。隨著年齡的增長，支氣管肺炎RSV陽檢率逐年降低，2歲以內嬰兒為高發人群。結果與東莞市[8]報道基本一致。這可能與隨著年齡的增長，兒童機體免疫力逐漸增強有關。吉林省RSV陽性病例主要集中在寒冷的春季、冬季、秋季，夏季幾乎檢測不到，不同于南方地區流行高峰主要在炎熱的夏秋季節，提示兒童RSV感染存在地域差異[11]；病毒的生長繁殖可能還與氣候有關。本研究還對RSV 混合感染情況進行了研究，發現混合感染15例(11.3%)，混合感染最常見的病原是肺炎支原體、EB 病毒和肺炎鏈球菌。

綜上所述，吉林省RSV感染的流行與性別、年齡、季節和地域等因素有關，應著重加強下呼吸道感染的兩歲以下患兒，尤其是男性兒童，在春秋冬季的防治。如果發現RSV感染，應立即轉入單人病房，每天紫外燈消毒，注意衛生，控制家屬探視時間和次數。本次研究了解了吉林省呼吸道合胞病毒感染的臨床流行病學特征及臨床表現，對監控和防治兒童RSV感染具有重要意義。

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[7]江 嶠，程邦寧．2013年某院兒童急性呼吸道感染病因學特性分析[J]．安徽醫藥，2015，19(4):725．

[8]梁 沫，張 兵，黃 寒，等．長沙地區急性下呼吸道感染兒童呼吸道合胞病毒、偏肺病毒臨床特征及流行狀況分析[J]．實用預防醫學，2012，19(7):968．

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[10]陳炫煒，朱美華，胡 湘，等．急性呼吸道感染兒童呼吸道合胞病毒的流行病學特征[J].廣東醫學，2011，32(6):764.

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1007-4287(2017)06-1039-02

2017-01-24)