外周血炎癥介質(zhì)對(duì)支氣管哮喘并發(fā)呼吸道感染的早期診斷意義

任安義

(谷城縣婦幼保健院 公共衛(wèi)生科，湖北 襄陽(yáng)441700)

外周血炎癥介質(zhì)對(duì)支氣管哮喘并發(fā)呼吸道感染的早期診斷意義

任安義

(谷城縣婦幼保健院 公共衛(wèi)生科，湖北 襄陽(yáng)441700)

支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]，而這種氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，患者通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀[2]。支氣管哮喘的急性發(fā)作與呼吸道感染存在密切關(guān)聯(lián)，患者在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)常常會(huì)有不同程度合并細(xì)菌感染或病毒感染，其中以細(xì)菌感染更為多見[3]。有研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)機(jī)體中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)會(huì)明顯增多，其在細(xì)菌感染性疾病診斷中有較高應(yīng)用價(jià)值[4]。因此本文探討支氣管哮喘合并呼吸道細(xì)菌感染患者外周血C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、CD64水平表達(dá)及相關(guān)分析，為臨床診治提供有用依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

分析2015年6月-2016年6月在我院接受治療的45例支氣管哮喘合并呼吸道細(xì)菌感染患者的臨床資料(感染組)，其中男27例，女18例，年齡(57.23±8.25)歲。同時(shí)選取同時(shí)期在我院進(jìn)行治療的52例單純支氣管哮喘患者作為對(duì)照組，其中男29例，女23例，年齡(58.16±8.78)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)明確診斷為支氣管哮喘，且感染組合并呼吸道細(xì)菌感染患者均經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)。排除患者伴有呼吸道病毒感染，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及免疫功能障礙等疾病的患者。一般臨床資料，如年齡、性別比、病程、吸煙史等，兩組研究對(duì)象比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

病原菌鑒定：留取感染組患者合格痰液樣本，按照《全國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程》的要求，在細(xì)菌培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)，陽(yáng)性判斷以咽部正常菌群外的細(xì)菌或菌落量在(++)以上且呈優(yōu)勢(shì)菌生長(zhǎng)，并采用法國(guó)生物梅里埃公司的全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)VITEC Compact2(細(xì)菌鑒定板條為生物梅里埃公司產(chǎn)品)進(jìn)行菌株的鑒定。

抽取兩組患者入院就診后次日清晨空腹肘靜脈血3 ml，其中2 ml置于無(wú)菌帶塞試管中離心分離血清后低溫貯存待測(cè)，采用深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司的特定蛋白分析儀檢測(cè)血清CRP，用免疫熒光定量試驗(yàn)及相應(yīng)試劑檢測(cè)血清PCT，操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書要求進(jìn)行。另外1 ml經(jīng)抗凝處理待測(cè)，在2支流式檢測(cè)管中先分別加20 μl CD64-FITC單克隆抗體與同型對(duì)照，再加入100 μl抗凝血，混勻后室溫暗處放置15 min后溶血10 min，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特Navios流式細(xì)胞儀檢測(cè)，樣本中計(jì)數(shù)細(xì)胞達(dá)10 000個(gè)以上后用淋巴細(xì)胞作為內(nèi)部陰性對(duì)照，計(jì)算中性粒細(xì)胞表面CD64(等于粒細(xì)胞CD64與淋巴細(xì)胞CD64的平均熒光強(qiáng)度的比值)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本研究共選擇97例研究對(duì)象，其中感染組45例，對(duì)照組52例。兩組研究對(duì)象在部分具有可比性的一般臨床資料上差異無(wú)意義，P>0.05。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 感染病原菌分布及構(gòu)成情況

45例支氣管哮喘合并呼吸道細(xì)菌感染患者送檢標(biāo)本共分離病原菌60株，其中革蘭陰性菌39株，占65.00%，以肺炎克雷伯菌為主，17株占28.33%，銅綠假單胞菌10株，占16.67%；革蘭陽(yáng)性菌21株，占35.00%，以表皮葡萄球菌為主，10株占16.67%，肺炎鏈球菌5株，占8.34%。見表2。

表2 感染病原菌分布及構(gòu)成情況

2.3 兩組研究對(duì)象外周血中CRP、PCT及CD64水平表達(dá)情況

經(jīng)分析得出，CRP(t=18.38，P<0.001)、PCT(t=17.55，P<0.001)及CD64(t=13.50，P<0.001)在感染組外周血中表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者外周血中CRP、PCT及CD64水平比較

2.4 感染組患者外周血中CRP與PCT、CD64的相關(guān)性

感染組用Pearson檢驗(yàn)相關(guān)性分析CRP與PCT、CD64的相關(guān)性。結(jié)果可得，外周血中CRP與PCT(r=0.622,P<0.001)及CD64(r=0.585,P<0.001)均呈正相關(guān)。見圖1。

圖1 感染組患者外周血中CRP與PCT、CD64的相關(guān)性

3 討論

支氣管哮喘是呼吸道常見多發(fā)的臨床疾病。近些年，哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽，且其具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[5]，嚴(yán)重影響了患者的健康及生命安全。哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面，目前其具體發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，但有研究認(rèn)為其發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、呼吸道感染等有關(guān)[6]。

哮喘合并呼吸道感染的病原主要為細(xì)菌和病毒，其中哮喘的發(fā)生與呼吸道細(xì)菌感染關(guān)系密切，因細(xì)菌感染呼吸道后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血液中嗜酸性粒細(xì)胞增加，進(jìn)而引起IgE水平升高，各種炎癥介質(zhì)大量釋放后產(chǎn)生的作用造成氣道阻力增大，最后導(dǎo)致哮喘患者出現(xiàn)喘息發(fā)作[7]。因此臨床上針對(duì)哮喘合并呼吸道細(xì)菌感染的患者，在進(jìn)行改善哮喘癥狀治療時(shí)予以抗感染治療，可有效提升療效，但哮喘患者往往很多都合并對(duì)一些抗生素過(guò)敏，所以還需要加強(qiáng)對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇。同時(shí)對(duì)哮喘患者是否合并呼吸道細(xì)菌感染，通過(guò)外周血相關(guān)炎癥指標(biāo)進(jìn)行早期診斷研究，也有助患者得到早治療時(shí)機(jī)，且改善預(yù)后生活質(zhì)量。

CRP是指在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)由肝臟合成的一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其在細(xì)菌感染會(huì)明顯升高，可作為反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)[8]。PCT屬于蛋白質(zhì)的一種，其是降鈣素的前肽且無(wú)激素活性，在血清內(nèi)的半衰期為25-30 h，穩(wěn)定性好[9]。正常情況下PCT由甲狀腺的C細(xì)胞產(chǎn)生，健康人血中PCT含量極低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染或膿毒血癥時(shí)，PCT會(huì)在所有組織和不同類型的細(xì)胞中持續(xù)釋放，引起血清PCT濃度增高，適用于診斷患者早期感染，具有較高靈敏特異性[10]。CD64是免疫球蛋白G的Fc受體之一，主要表達(dá)于單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突細(xì)胞等表面，正常情況下中性粒細(xì)胞表面幾乎不表達(dá)CD64，但在細(xì)菌細(xì)胞壁脂多糖、白細(xì)胞介素-12、γ-干擾素、粒細(xì)胞集落刺激因子等刺激下，CD64在中性粒細(xì)胞表面的表達(dá)可迅速升高[11]。有文獻(xiàn)表明CD64可作為一種簡(jiǎn)單有效的識(shí)別細(xì)菌感染的臨床檢測(cè)指標(biāo)[12]。本文研究結(jié)果顯示，感染組45例患者送檢標(biāo)本共分離病原菌60株，其中革蘭陰性菌39株，占65.00%，以肺炎克雷伯菌17株占28.33%，銅綠假單胞菌10株占16.67%；革蘭陽(yáng)性菌21株占35.00%，以表皮葡萄球菌為主10株占16.67%，肺炎鏈球菌5株占8.34%。在感染組外周血中CRP(t=18.38，P<0.001)、PCT(t=17.55，P<0.001)及CD64(t=13.50，P<0.001)表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，表明CRP、PCT及CD64水平在支氣管哮喘合并呼吸道細(xì)菌感染患者中均有明顯高表達(dá)，三者均可以作為評(píng)價(jià)哮喘合并呼吸道細(xì)菌感染的血清學(xué)指標(biāo)。用Pearson檢驗(yàn)相關(guān)性分析結(jié)果可得，感染組患者外周血中CRP與PCT(r=0.622,P<0.001)及CD64(r=0.585,P<0.001)均呈正相關(guān)，表明細(xì)菌感染后會(huì)引起CRP、PCT及CD64外周血水平活性表達(dá)，且三者存在平行上升趨勢(shì)，若聯(lián)合檢測(cè)，可能會(huì)提高診斷哮喘合并呼吸道細(xì)菌感染的準(zhǔn)確率。

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