Tei指數在老年女性原發性高血壓患者中的評價效果及價值研究

張 芳，呂大民，吳 迪，吳小波，常 琳，劉 麗

(秦皇島市第一醫院 1.超聲科；2.兒科,河北 秦皇島066000)

*通訊作者

Tei指數在老年女性原發性高血壓患者中的評價效果及價值研究

張 芳1*，呂大民1，吳 迪1，吳小波2，常 琳1，劉 麗1

(秦皇島市第一醫院 1.超聲科；2.兒科,河北 秦皇島066000)

研究顯示，常規臨床檢測高血壓人群的心臟機能過程中，患有原發性高血壓的病人左側心室的Tei指數與心臟機能正常的人群相比偏大。盡管成年人體的Tei指數不會伴隨年齡的增長出現較大變化，但是處于中老年階段的人體Tei指數隨著年齡的增長是否會出現大幅變動在醫學界尚沒有明確定論。本次實驗圍繞心臟左側心室的Tei指數在老年女性原發性高血壓患者左側心室機能評價效果中的作用進行觀察和分析，取得了一定成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年12月在我院進行健康體檢人群中的35例做為對照組，該人群平均年齡為47.4±9.1歲。該批體檢人群各項體檢結果、患病歷史資料、心電圖檢測、超聲心臟機能檢查均不存在任何心臟病病癥。選取老年女性原發性高血壓患者176例做為研究組，平均年齡52.4±7.2歲。經臨床確診該組患者均出現不同程度的高血壓病癥，平均病程約為(13.4±5.7)個月，其中一部分人群雖然已經接受高血壓手術治療，處于抗高血壓維持治療階段，但血壓情況仍處于長期不達標狀態,按Ganau分類法將患者分為正常構型組(A組，43例)、向心性重構組(B組，52例)、向心性肥厚組(C組，43例)、離心性肥厚組(D組，38例)。此外對研究組患者的高血壓病癥進行相關排除操作，排除疾病項目主要包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、急慢性心包炎、肝腎類、感染性質、內分泌性質、良性和惡性腫瘤類疾病、結締組織受累型疾病。

1.2 方法

1.2.1 心功能指標測量。與患者心功能相關的超聲心動圖的測定通常借助彩超儀完成，在診斷過程中由專業的操作人員對彩超儀探頭進行一定的參數設置，通常探討頻率保持在2～4MHz之間為宜。接受彩超檢查的患者和受檢者盡量選擇左側位臥姿，通過儀器可以有效的觀察到患者和受檢者胸前部位正中間的骨骼旁長軸的切面情況，依據M型彩超圖像對以下幾個心功能指標測定操作[1]：(1)測量顯示左側心室收縮范圍的左室收縮末期內徑數據；(2)測量反應左側心室舒張能力的左室舒張末期內徑數據；(2)測量反應左側心室后方的心室壁厚度的左室后壁厚度數據；(4)測量人體心臟左右兩側心室之間的室間隔厚度數值。

1.2.2 臨床測定Tei指數。在臨床超聲心動圖中使用最多的心尖四心腔觀處，固定安放取樣容積在心臟二尖瓣瓣尖水平，隨后依據脈沖多普勒方式進行血流頻譜采集的相關規范，對二尖瓣血流頻譜數據進行觀察和記錄，確定A值也就是在一個心動周期內左側心室舒張期內二尖瓣血流頻譜的結束點到下一個心動周期左側心室舒張期二尖瓣血流頻譜中的起點間的時間長度[2]；同時確定C值，也就是臨床心電圖中常見的R波形的最高點到一個心動周期左側心室舒張期二尖瓣血流頻譜中的起點的時間長度。在心臟的心尖五腔觀處固定安放取樣容積于主動脈瓣環下水平，然后專業操作人員利用脈沖多普勒技術完成受檢者心臟主動脈瓣當時的血流頻譜數據測定，確定B值也就是受檢者心臟處于一個收縮期內相關主動脈瓣的血流頻譜的起始位置到結束位置所經歷的時間，即為心臟左側心室完成以此射血需要的時間(ET)[3]；同時確定D值,也就是心電圖中常見的R波形的最高點到心臟主動脈瓣一個收縮期內血流頻譜結束時的時間間隔。上述測定A、B、C、D值過程，需要重復至少3次后以均值為準[4]。根據測定參數的具體數值按照指定計算規則得到左側心室的相關指標值包括等容舒張時間(IRT)以及等容收縮時間(ICT)。最后套用醫學公式：(左心室等容舒張時間+左心室等容收縮時間)/左心室射血時間)，求得的結果作為Tei指數[5-8]。

1.3 統計學方法

2 結果

兩組觀察對象在平均年齡方面不存在明顯差異,通過數據對比分析發現C組和D組觀察對象在病程資料上差異較大(P<0.05)；此外數據顯示C組和D組的觀察對象的收縮壓指標數據相對較高(P<0.05)；同時通過對比可知B組、C組和D組觀察對象的脈壓指標數據保持在較高水平(P<0.05)，見表1。

表1 兩組觀察對象基本資料對比

注： C組D組與對照組相比aP<0.05,bP<0.05，B、C、D組與對照組相比cP<0.05。

兩組觀察對象的超聲心動圖數據對比可知，C組、D組LA值相比其他組最高(P<0.05)；B組人員的LVDS值與其他組相比處于最低值(P<0.05)，D組LVDS值相比其他組表現為最高值；C組IVS和IVPW兩項指標值相比其他組數值最大(P<0.05)；B組和D組兩組人員的IVS和IVPW表現出一定程度的增加(P<0.05)；C組人員的RWT指標與其他組人員的數據值相比表現為最高。C組和D組兩個觀察對象的LVM指標增加幅度較大(P<0.05),但兩組之間的數據差異不大。見表2。

表2 Tei指數在原發性高血壓患者左側心室機能評價效果

研究組中A、B、C、D四個組人員相比對照組在E/A值方面均表現偏低(P<0.05)；C組和D組在EF值表現相比對照組明顯偏低(P<0.05)；研究組中A、B、C、D四組觀察對象Tei指數均高于對照組，并且四組觀察對象的Tei指數表現出依次增加的規律，見表3。

表3 兩組觀察對象超聲心動圖數據及結果分析

注：A、B、C、D四組與對照組相比aP<0.05，cP<0.05,C組、D組與對照組相比bP<0.05。

3 討論

當前針對人體心臟收縮機能的分析指標包括二尖瓣口舒張期血流E峰/A峰和LVEF。其中LVEF指標值的檢測需要對患者心室表現構型做某種假設后進行。本次實驗結果顯示，兩組觀察對象的LVEF指標數據均超過50%，同時各組之間沒有明顯的差異表現[9]。然而在對患者心功能舒張情況檢測中，中老年患者的心肌的舒張動作極易出現遲緩現象，在心肌舒張起始階段左側心房、心室間壓力差明顯降低，舒張末期左側心房收縮功能持續增強等多方面因素使得E/A指標數值表現倒置的異常現象；在心肌收縮、舒張機能不全現象同時出現時左心室的充盈表現出強烈的異常反應，甚至會出現E/A比值超過100%的假性表象[10]。同時E/A指標數據對于心率和呼吸的作用具有較高的敏感性。由此可見借助E/A比值這一分析指標完成對心功能的檢測顯然不夠成熟。

Tei作為新型評價心肌功能指標可以從整體的層面實現對心功能的檢測。實驗結果充分說明Tei指數和患者左側心室壓力上升峰速及下降峰速間存在明顯的關聯[11]。在Tei指數的計算公式中心臟搏動周期中常用的ICT、IRT和ET指標起到決定性作用，前兩個指標中涉及患者體內鈣的內外流失。患者心肌出現左心室舒張機能障礙時對應內部壓力持續下降的速度減緩，使得IRT數值變大；同樣出現心室收縮障礙時ICT數值變大[12]；ICT和IRT的延長都直接造成Tei指數偏高。醫學實驗證實，Tei指數在成人階段隨著年齡變化處于較穩定的狀態，而在老年階段隨著年齡的變化也并未表現出明顯變化[13-15]。

本次對比實驗表明，兩組觀察對象的LVEF指標處于標準狀態時，研究組患者左側心室的Tei指數明顯高于對照組(P<0.05)。針對Tei指數計算公式中的各個指標深入分析可知，研究組中A、B、C、D組a值明顯高于對照組(P<0.05)，且研究組內部各組a值依次遞增，然而研究組患者的b值均低于對照組(P<0.05)。

由此可證實Tei指數對于老年高血壓病人患病初期左側心室功能異常診斷準確性更高，患者病發初期左側心室舒張機能異常使得IRT指標數據增加從而促使Tei指數提升。

總而言之，Tei指數能夠準確反映老年女性原發性高血壓左室心功能狀況，對于評估患者的療效以及預后有重要價值。

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1007-4287(2017)06-1022-03

張芳(1975-)，女，副主任醫師，主要從事超聲科臨床和科研工作。

2017-01-28)