止帶方加味聯合西藥治療外陰陰道假絲酵母菌病并支原體感染（濕熱型）探討

郭蘭英+劉佩珊

【摘要】 目的 探討運用止帶方加味聯合西藥治療外陰陰道假絲酵母菌病并支原體感染（濕熱型）的臨床療效。方法 76例診斷為外陰陰道假絲酵母菌病并支原體感染（濕熱型）患者隨機分成治療組和對照組， 每組38例。治療組給予止帶方加味煎服， 同時予克霉唑陰道上藥， 并予服用抗生素；對照組采用克霉唑陰道片給陰道上藥。比較兩組的治療效果及合并支原體感染轉陰情況。結果 治療組總有效率為94.7%， 高于對照組的71.1%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組病原體轉陰有效率為84.2%， 高于對照組的63.2%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 止帶方加味聯合西藥治療外陰陰道假絲酵母菌病并支原體感染（濕熱型）療效滿意， 同時預防復發， 值得推廣。

【關鍵詞】 止帶方加味；西藥；外陰陰道假絲酵母菌病；支原體感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.011

Exploration of modified Zhidaifang combined with western medicine in the treatment of vulvovaginal candidiasis complicated with mycoplasma infection （damp-heat type） GUO Lan-ying， LIU Pei-shan. Department of Gynecology， Guandong Province Foshan City Nanhai District Maternal and Child Care Service Center， Foshan 528200， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of modified Zhidaifang combined with western medicine in the treatment of vulvovaginal candidiasis complicated with mycoplasma infection （damp-heat type）. Methods A total of 76 confirmed vulvovaginal candidiasis complicated with mycoplasma infection （damp-heat type） patients were randomly divided into treatment group and control group， with 38 cases in each group. The treatment group received modified Zhidaifang decoction， clotrimazole by vaginal administration and oral antibiotics. The control group received clotrimazole by vaginal administration. Comparison were made on therapeutic effect and negative conversion of mycoplasma infection in two groups. Results The treatment group had higher total effective rate as 94.7% than 71.1% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had higher effective rate of pathogens negative conversion as 84.2% than 63.2% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of modified Zhidaifang and western medicine shows satisfatory curative effect in treating vulvovaginal candidiasis complicated with mycoplasma infection （damp-heat type）， and it can prevent recurrence. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Modified Zhidaifang； Western medicine； Vulvovaginal candidiasis； Mycoplasma infection

外陰陰道假絲酵母菌病合并支原體生殖道感染在臨床上很常見， 兩者在發病及治療方面相互關聯、相互影響， 嚴重影響女性的身心健康[1]。中醫藥治療該病， 在改善癥狀、聯同西醫西藥治療、減輕西藥不良反應、調整體質及預防復等方面具有獨特優勢。在嶺南地區， 氣候濕熱以致該病濕熱證型較多發[2]。本院婦科門診2014年開始運用中藥止帶方加味聯合西藥治療外陰陰道假絲酵母菌病并支原體感染（濕熱型）取得較滿意的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014～2016年來本院就診的診斷為外陰陰道假絲酵母菌病并支原體感染（濕熱型）患者76例， 年齡19～46歲， 平均年齡（33.5±4.2）歲， 隨機分為治療組和對照組， 每組38例。

1. 2 納入標準[3] 符合外陰陰道假絲酵母菌病并支原體感染（濕熱型）診斷標準， 參照《婦產科學》第8版（衛計委“十二五”規劃教材）、《中醫婦科學》的有關內容制定。年齡18～60歲。臨床癥狀：陰道分泌物增多可呈凝乳豆渣樣、黃綠色或膿性， 質粘稠、臭穢， 外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛尿頻尿急， 可伴下腹及腰骶酸痛、脹痛。體征：舌質紅， 苔黃膩， 脈滑數；婦檢：外陰紅斑水腫、常拌抓痕， 陰道及宮頸粘膜充血， 可附有凝乳樣、豆渣樣、黃色、黃綠色或膿性分泌物， 宮頸可出現舉擺痛、子宮及附件區可出現壓痛。輔助檢查：必須具備陰道分泌物檢出念珠菌、宮頸拭子培養檢出支原體。

1. 3 排除標準 不符合外陰陰道假絲酵母菌病并支原體感染（濕熱型）診斷標準；妊娠、有明顯精神性疾病、重度智障及及身體情況差等不能配合的患者。

1. 4 治療方法 治療組患者均給予止帶方加味煎服， 止帶方組成：豬苓15 g、茯苓15 g、車前子（另包）15 g、澤瀉15 g、茵陳10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、黃柏10 g、梔子10 g、牛膝10 g。若帶下有臭味者加土茯苓10 g、苦參10 g， 若陰癢明顯加苦參10 g、蛇床子10 g；若見腹痛可加川楝子10 g、延胡索10 g、敗醬草10 g、紅藤10 g。1劑/d， 連續7 d。同時予克霉唑500 mg陰道上藥， 每3天1次， 共2次；并予服用抗生素（根據藥敏結果選用敏感抗生素， 服藥時間長短視具體抗生素而定， 如敏感抗生素為多西環素， 100 mg/次， 2次/d， 連續口服2周）。停藥2周復查白帶常規及行支原體培養了解治療效果。同時囑患者規律用藥， 禁食辛辣燥熱物、禁煙酒及避孕套避孕。對照組患者使用0.5 g克霉唑陰道片給陰道上藥， 每3天上藥1次， 共2次， 用藥期間禁止性生活， 觀察期間需使用避孕套。治療30 d后進行復查。

1. 5 觀察指標及療效判定標準 比較兩組的治療效果及合并支原體感染轉陰情況。療效判定標準[4]：治愈：服藥結束后患者臨床癥狀及陽性體征消失， 停藥2周后復查白帶常規提示念珠菌陰性、支原體培養陰性；有效：服藥結束后患者臨床癥狀及陽性體征改善， 停藥2周后復查白帶常規提示念珠菌、支原體培養至少一項轉陰；無效：服藥結束后患者臨床癥狀、體征無明顯改善， 停藥2周后復查白帶常規提示念珠菌呈陽性、支原體培養陽性。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組38例患者中治愈30例、有效6例、無效2例， 總有效率為94.7%， 2例無效患者中其中1例未規律用藥、未采取避孕套避孕措施， 另1例治療中未遵守飲食禁忌（食用辛辣燥熱物、吸煙飲酒）。對照組38例患者中治愈20例、有效7例、無效11例， 總有效率為71.1%。治療組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者合并支原體感染轉陰療效比較 治療組38例患者中有32例病原體轉陰， 有效率為84.2%；對照組38例患者中有24例病原體轉陰， 有效率為63.2%。治療組病原體轉陰有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

祖國醫學中無“外陰陰道假絲酵母菌病合并支原體感染”這一病名， 本病在中醫可歸屬于“帶下”、“陰癢”及“婦人腹痛”等范疇。《黃帝內經素·骨空論》曰：“任脈為病， 女子帶下癥聚”。《諸病源候論·婦人雜病諸候四》：“婦人陰癢， ……， 其蟲作勢， 微則癢， 重者乃痛。”本研究病例均來自嶺南地區， 自古嶺南多瘴氣， 氣候氤氳濕熱， 故本病濕熱型多見。止帶方出自《世補齋·不謝方》， 方中豬苓、茯苓、車前子合澤瀉利水滲濕而止帶， 丹皮、赤芍清熱， 亦能涼血活血， 茵陳清熱利濕， 黃柏、梔子泄熱燥濕， 牛膝利水通淋、引藥下行， 視癥靈活加用土茯苓、蛇床子、苦參、川楝子、延胡索、敗醬草及紅藤等藥， 諸藥并用， 熱清濕除血活， 則帶自止、癢自消、痛自解。

在本病治療中， 聯合陰道放置克霉唑治療假絲酵母菌感染， 并口服敏感抗生素針對性治療支原體感染以提高療效。但隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用， 在抗菌藥物選擇性壓力及誘導下， 新的耐藥株不斷出現， 耐藥性不斷增加， 偶見有的甚至檢測藥物全部表現耐藥， 單純西藥治療就有一定難度、存在短板。所以， 中西醫結合內外治療不失為一明智之舉。本次研究結果顯示， 治療組總有效率為94.7%， 高于對照組的71.1%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組病原體轉陰有效率為84.2%， 高于對照組的63.2%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 止帶方加味治療外陰陰道假絲酵母菌病并支原體感染（濕熱型）， 通過清熱利濕、涼血活血， 能達到標本同治、改善體質及預防復發之妙效， 亦無明顯毒副反應；不僅能彌補西醫藥治療不足， 且聯同西藥能很好提高和鞏固近遠期療效， 值得推廣。

參考文獻

[1] 范書紅. 不同藥物治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效比較. 社區醫學雜志， 2012， 10（5）：42-43.

[2] 鄒麗蘭， 鐘肈梅. 妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病顯性致病因素探析. 中國當代醫藥， 2013， 20（4）：169-170.

[3] 張群鋒， 黃余良， 劉玨. 復發性外陰陰道假絲酵母菌病的感染因素及藥敏分析. 中國婦幼保健， 2014， 29（25）：4083-4084.

[4] 馬玉桂， 張聘年. 中西醫結合治療外陰陰道假絲酵母菌病30例臨床觀察. 中國民族民間醫藥， 2015（1）：69.