PVP聯合全雄激素阻斷治療晚期前列腺癌伴膀胱頸梗阻患者的臨床分析

張鼐鵬　劉魁力　關副龍　武洪林

【摘要】 目的：探討伴膀胱頸梗阻的晚期前列腺癌患者采取PVP聯合全雄激素阻斷治療的效果。方法：選取2014年3月-2015年3月本院接收的晚期前列腺癌患者70例，按照隨機數字表法分為對照組（給予經尿道前列腺電切術聯合全雄激素阻斷治療，n=35）與觀察組（給予PVP聯合全雄激素阻斷治療，n=35），觀察相關指標變化及術后情況。結果：觀察組手術時間、術后留置導尿管時間、出血量、住院天數均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組排尿困難癥狀明顯減輕，與術前比較差異均有統計學意義（P<0.05），且術后前列腺體積較術前明顯下降（P<0.05），組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）；與術前比較，兩組術后IPSS、Qmax、QOL、PVR及tPSA均有明顯改善（P<0.05），而觀察組QOL顯著低于對照組（P<0.05），兩組其余指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥發生率較對照組顯著要低（P<0.05）。結論：伴膀胱頸梗阻的晚期前列腺癌患者采取PVP聯合全雄激素阻斷治療，可明顯緩解患者癥狀，抑制腫瘤進展，且PVP手術具有手術時間短、并發癥少、術后恢復快等優點，具有推廣價值。

【關鍵詞】 膀胱頸梗阻； 晚期前列腺癌； PVP； 全雄激素阻斷治療

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Clinical Analysis of PVP Combined with Total Androgen Blockade in the Treatment of Advanced Prostate Cancer with Bladder Neck Obstruction/ZHANG Nai-peng，LIU Kui-li，GUAN Fu-long，et al.//

Medical Innovation of China，2017，14（17）：109-113

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of PVP combined with total Androgen blockade in the treatment of advanced prostate cancer with bladder neck obstruction.Method：A total of 70 cases of advanced prostate cancer patients admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into the control group（TURP combined with total Androgen blockade，n=35） and the observation group（PVP combined with total Androgen blockade，n=35）， the changes of the related indexes and postoperative situation of two groups were observed.Result：The operation time，postoperative indwelling catheter time，blood loss，and hospital stay of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Dysuria symptoms of two groups were significantly reduced and had significant difference compared with those of before treatment（P<0.05）.Besides，the volume of prostate volume was significantly decreased compared with that before operation（P<0.05），and there was no significant difference between two groups（P>0.05）.The postoperative IPSS，Qmax，QOL，PVR and tPSA of two groups were significantly different compared with those before treatment（P<0.05），while QOL of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference for other indicators of two groups.The incidence of operative complications of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：PVP combined with total Androgen blockade in the treatment advanced prostate cancer with bladder neck obstruction can significantly relieve the symptoms，inhibit tumor progression.Besides，PVP operation has the advantages of operation time shortening，fewer complications，and faster postoperative recovery，etc.

【Key words】 Bladder neck obstruction； Advanced prostate cancer； PVP； Total Androgen deprivation therapy

First-authors address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.028

近年來，前列腺癌的發生率逐年攀升，已列為男性惡性腫瘤第2位，由于早期無特殊癥狀，出現典型癥狀時多數已為晚期。臨床治療主要采取保守治療，如伴有膀胱頸梗阻，則采取經尿道前列腺電切術。近年來，綠激光前列腺汽化術（PVP）逐漸成為治療前列腺增生新的手術方式，其具有手術出血量少、并發癥少等優點，越來越受到臨床醫生的青睞[1]。但其治療前列腺癌的報道較少，為此本研究通過資料回顧性分析，探討伴有膀胱頸梗阻的晚期前列腺癌患者采取PVP聯合全雄激素阻斷治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院院接收的晚期前列腺癌患者70例，患者均有急性排尿困難史，經直腸前列腺指診前列腺Ⅱ～Ⅲ度，表面不光滑，質硬，伴有大小不等結節，患者術前均行前列腺穿刺活檢證實為前列腺癌，磁共振提示病變伴包膜不同程度侵犯。70例入選者，年齡65～85歲，平均（72.3±2.4）歲，病理Gleason分級4～6分10例，7～9分60例，其中B超、CT提示22例病變侵犯精囊，ECT掃描30例腫瘤有骨轉移，其中高分化腺癌10例，低分化腺癌38例，中分化腺癌22例；臨床TMN分期：Ⅳ期31例，Ⅲ期39例。合并高血壓25例，慢性支氣管炎伴肺氣腫4例，糖尿病32例，冠心病10例。將入選者按照隨機數字表法分為對照組（n=35）與觀察組（n=35）。觀察組，年齡65～82歲，平均（72.5±2.1）歲；對照組，年齡66～85歲，平均（72.8±1.9）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 觀察組：連續硬膜外麻醉后，取截石位，置入F23膀胱鏡，對雙側輸尿管口進行檢測，確定精阜、膀胱頸及腫瘤范圍后，將激光設備GreenLight HPS80 W激光光纖（美國Laserscope公司）通過內鞘通道置入，并對前列腺組織進行氣化，用刷漆動作，在瞄準指示光及可視光纖藍色標記物指引下，從膀胱經氣化至精阜陽，之后對前列腺左右兩側葉進行氣化。當伴有精囊或膀胱侵犯者，氣化時應避免膀胱頸部、雙側輸尿管開口、尿道外括約肌及精阜的損傷，術后留置一根F22三腔導尿管，之后再行雙側睪丸切除術。術后3～5 d開始服用比卡魯胺，定期復查前列腺B超、ECT及肝功能等。對照組：采取連續硬膜外麻醉或腰麻，置入電切鏡，觀察膀胱及尿道等情況，尤其注意尿道外括約肌的閉合情況、精阜與前列腺尖部的關系。從膀胱頸部6點開始切除，由中葉移動至頂部和兩側葉。盡量將梗阻尿道的前列腺組織切除，謹慎處理前列腺尖部組織，避免損傷外括約肌，避免過多切除。術后留置導尿管，同時行雙睪丸切除術，術后行全雄激素阻斷。

1.3 觀察指標 觀察手術相關指標，如手術時間、術后留置導尿管時間、出血量、住院天數等情況。觀察兩組患者排尿困難癥狀、前列腺體積術前、術后變化。排尿困難癥狀采用0～3分法進行評價，0分癥狀消除，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[2]。觀察術前、術后患者生活質量評分（QOL）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（PVR）、血清總前列腺特異抗原（PSA）變化。觀察兩組手術并發癥情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組手術時間、術后留置導尿管時間、出血量、住院天數均顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組癥狀積分、前列腺體積變化 術后1個月復查，兩組排尿困難癥狀均明顯減輕，與術前比較差異均有統計學意義（P<0.05），且術后前列腺體積較術前均明顯下降（P<0.05），組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組各項指標變化 與術前比較，兩組術后IPSS、Qmax、QOL、PVR及tPSA均有明顯改善（P<0.05），而觀察組QOL顯著低于對照組（P<0.05），兩組其余指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組手術并發癥情況 觀察組手術并發癥發生率較對照組顯著要低（ 字2=6.248，P<0.05）。

3 討論

前列腺癌是老年男性的常見疾病之一，晚期前列腺癌患者由于已失去根治性手術機會，故主要以保守治療為主，如放療或化療等。前列腺癌引起的膀胱頸梗阻在臨床上較為常見，陳舉鋒[3]報道180例前列腺癌患者中，存在梗阻癥狀者占82%，且梗阻癥狀會隨著前列腺癌進展而進一步加重，對患者的生活質量有嚴重影響。內分泌治療為目前治療前列腺癌伴膀胱頸梗阻的一線治療方案，其通過縮小前列腺體積，從而使尿路梗阻癥狀解除，但其起效慢，且對梗阻嚴重者效果不佳。前列腺癌伴有膀胱頸梗阻患者采用手術治療，主要為經尿道前列腺電切術，但其僅能緩解部分患者的梗阻癥狀，并不能使患者獲得根治，且其術后易發生并發癥，如尿失禁、出血、逆行射精、前列腺電切綜合征等，使尿道前列腺電切術在臨床上的應用受到一定程度限制[4]。本研究中，雖然術后對照組患者IPSS、Qmax、QOL、PVR、tPSA及癥狀積分均顯著改善，但其手術時間、術后留置導尿管時間、出血量、住院天數以及并發癥發生率均顯著高于觀察組（P<0.05）?？梢娊浤虻狼傲邢匐娗行g雖能改善患者的尿路梗阻癥狀，但其并發癥發生率高，且手術時間長，術后恢復慢，導致生活質量低于觀察組患者。

自1991年，低功率的綠激光（KTP激光）已被用于前列腺的治療，并于1996年采用KTP激光（功率為60 W）進行首次動物研究[5-8]。隨后的幾年中這種手術得到進一步的改進與發展，將KTP激光功率提高至80 W，以便能更快進行組織氣化。美國Lasercope公司研制出的波長為532 nm的綠激光，該激光能夠完全穿透灌洗液而被血紅蛋白和氧高度選擇性吸收，這樣可使能量全部傳遞至前列腺組織，能迅速氣化和凝固前列腺組織，同時，在組織表面還會留下1～2 cm的凝固層，具有止血效果，保證手術視野清晰，并且灌洗液為生理鹽水或無菌水，不會產生導電現象，是一種安全、有效的手術方式，尤其適合高齡伴有多種基礎性疾病的前列腺癌患者治療[9-12]。石華等[13]對60例前列腺癌及前列腺增生患者行PVP治療，認為其能夠迅速緩解患者梗阻癥狀，術中幾乎在無血環境下進行，且不會產生稀釋性低鈉血癥的發生，安全性好，術后并發癥少。本研究結果顯示，術后復查觀察組患者排尿困難癥狀明顯減輕，且術后患者前列腺體積、QOL、IPSS、PVR均較治療前顯著降低（P<0.05），Qmax術后顯著升高（P<0.05）?？梢奝VP可明顯緩解患者梗阻癥狀，提高患者生活質量，與文獻[14-17]報道基本一致。需要注意的是晚期前列腺癌患者采取PVP治療的原則是改善患者尿路梗阻癥狀，并非達到根治的目的，因此術中當膀胱頸、尿道括約肌、精阜受到腫瘤侵犯時，只需將前列腺組織最大限度地切除并形成一通道即可，無需將前列腺組織完全切除，以避免對周圍組織造成損傷，而引起并發癥的發生[18]。然而PVP雖可明顯患者梗阻癥狀，有效治療前列腺癌，但在術中不可能完全清除腫瘤組織，仍有部分組織殘余，而雄激素可促進前列腺癌的生長。研究指出，血漿中睪酮少部分來源于腎上腺，大部分來自睪丸，即使通過藥物或手術去勢后，腎上腺仍可產生少量雄激素，在前列腺組織轉化為睪酮，并結合雄激素受體，促進腫瘤細胞生長[19]，因此抗雄激素對于控制腫瘤的生長有重要意義。鄭燕華等[20]在研究中對進展期前列腺癌患者給予最大限度雄激素阻斷治療發現，手術去勢聯合雄激素受體阻斷劑治療可取得良好的療效，42例患者血清PSA術后明顯下降，由57.3 μg/L降至

0.56 μg/L。本研究中，通過手術去勢結合比卡魯胺取得較好效果，術后觀察組患者血tPSA較治療前顯著下降（P<0.05）。

綜上所述，伴膀胱頸梗阻的晚期前列腺癌患者采取PVP聯合全雄激素阻斷治療，可明顯緩解患者癥狀，抑制腫瘤進展，且PVP手術具有手術時間短、并發癥少、術后恢復快等優點，具有推廣價值。

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（收稿日期：2017-03-31） （本文編輯：程旭然）