喉罩全麻控制通氣在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的作用探討

劉婷

【摘要】 目的 對喉罩全身麻醉（全麻）控制通氣在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的作用效果進行探討。方法 68例接受纖維支氣管鏡檢查的患兒， 采取隨機數字法分為研究組及對照組， 各34例。研究組采取喉罩全麻控制通氣；對照組實施常規靜脈全麻。比較兩組患兒纖維支氣管鏡檢查前、中、后心率、平均動脈壓及血氧飽和度的情況， 并比較兩組患兒不良反應發生率。結果 研究組檢查中心率、平均動脈壓及血氧飽和度與檢查前、后比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組檢查中心率、平均動脈壓明顯高于檢查前、后， 血氧飽和度低于檢查前、后， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且兩組患兒檢查中心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應率為5.88%， 低于對照組的23.53%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 喉罩全麻控制通氣在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果較優， 且安全性較高， 不良反應較少， 值得推廣。

【關鍵詞】 喉罩；麻醉；纖維支氣管鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.028

Investigation of effect by laryngeal mask general anesthesia controlled ventilation in pediatric painless fiber bronchoscope examination LIU Ting. Department of Anesthesiology， Huaxi Second Hospital of Sichuan University， Chengdu 610041， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by laryngeal mask general anesthesia controlled ventilation in pediatric painless fiber bronchoscope examination. Methods A total of 68 children patients receiving fiber bronchoscope examination were divided by random number table into research group and control group， with 34 cases in each group. The research group received laryngeal mask general anesthesia controlled ventilation， and the control group received conventional intravenous general anesthesia. Comparison was made on heart rate， mean arterial pressure and oxyhemoglobin saturation before， under and after examination， and incidence of adverse reactions between the two groups. Results The research group had no statistically significant difference of heart rate， mean arterial pressure and oxyhemoglobin saturation under examination， comparing with those before and after treatment （P>0.05）. The control group had higher heart rate， mean arterial pressure and lower oxyhemoglobin saturation under examination than those before and after treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）.The difference of heart rate， mean arterial pressure and oxyhemoglobin saturation under examination between the two groups had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower incidence of adverse reactions as 5.88% than 23.53% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laryngeal mask general anesthesia controlled ventilation shows excellent anesthetic effect in pediatric painless fiber bronchoscope examination， along with high safety and few adverse reactions. This method is worth promoting.

【Key words】 Laryngeal mask； Anesthesia； Fiber bronchoscope

在患兒氣管異物取出術實施過程中， 纖維支氣管鏡檢查發揮了重要的輔助作用。在局麻條件下進行纖維支氣管鏡檢查， 可能會給患者帶來較為強烈的刺激反應， 甚至會造成心血管意外[1]。特別在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查過程中， 由于部分患兒依從性較差， 治療配合程度不夠， 會對實際檢查效果產生影響[2]。為探究小兒無痛纖維支氣管鏡檢查有效麻醉方法， 本院對2015年7月～2016年7月間34例接受纖維支氣管鏡檢查的患兒采取了喉罩全麻控制通氣， 取得了較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科收治2015年7月～2016年7月間收治的接受纖維支氣管鏡檢查的患兒68例作為研究對象， 采取隨機數字法分為研究組及對照組， 各34例。研究組中男19例， 女15例， 年齡2～7歲， 平均年齡（3.7±1.1）歲， 體重12～29 kg， 平均體重（19.4±3.8）kg；對照組中男21例， 女13例， 年齡1～8歲， 平均年齡（3.9±1.2）歲， 體重10～30 kg， 平均體重（20.1±4.1）kg。兩組患兒均為ASAⅠ～Ⅱ級， 無心、肝、腎等器官功能障礙。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒進入手術室后便建立靜脈通路， 采取多功能心電監護儀對患兒心電圖、心率、血壓及血氧飽和度等密切監測。對照組患兒實施常規靜脈全麻。先給予面罩吸氧， 再靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg， 芬太尼1 μg/kg， 咪達唑侖0.1 mg/kg。當患兒閉目、安靜后且能夠保持平靜呼吸時， 停止靜脈推注丙泊酚。采取利多卡因噴霧（1%）對咽喉表面進行麻醉， 實施纖維鏡檢查。

研究組采取喉罩全麻控制通氣， 對患兒靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg， 芬太尼1 μg/kg， 咪達唑侖0.1 mg/kg， 再注射琥珀膽堿1 mg/kg， 當患兒肌肉松弛后， 利用喉鏡置入適宜的喉罩， 控制通氣。喉罩與T型密封接頭項鏈， 側方接口與麻醉機呼吸環路相連。纖維支氣管鏡通可密封接口置入喉罩氣道導管， 穿過喉罩隔進行支氣管檢查。檢查完成后， 停止泵注丙泊酚及芬太尼， 當患兒能夠自主呼吸后將喉罩拔出。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒纖維支氣管鏡檢查前、中、后心率、平均動脈壓及血氧飽和度的情況， 并比較兩組患兒不良反應（嗆咳、憋氣、肢體運動不良、喉痙攣）發生率。

1. 4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒纖維支氣管鏡檢查前、中、后心率、平均動脈壓及血氧飽和度比較 研究組檢查中心率、平均動脈壓及血氧飽和度與檢查前、后比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組檢查中心率、平均動脈壓明顯高于檢查前、后， 血氧飽和度低于檢查前、后， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且兩組患兒檢查中心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 研究組發生憋氣1例， 嗆咳1例， 不良反應發生率為5.88%；對照組發生嗆咳2例， 憋氣3例， 肢體運動不良2例， 喉痙攣1例， 不良反應發生率為23.53%。研究組不良反應率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

患兒氣管異物取出術實施期間， 纖維支氣管鏡檢查具有重要的輔助作用。然而小兒纖維支氣管鏡檢查過程中， 由于部分患兒依從性較差， 不能主動合作、配合治療， 會對實際檢查效果產生一定程度影響。若僅僅實施表面麻醉， 可能會導致患兒呼吸道受到刺激并出現不良反應。同時， 患兒容易出現焦躁， 可能會導致纖維支氣管鏡檢查中斷， 甚至可能會造成患兒氣管損害[3]。

在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查過程中， 實施靜脈全麻能夠避免上述局部麻醉或表面麻醉產生的缺陷， 能夠讓患兒平靜接受治療。然而靜脈全麻實施過程中， 在丙泊酚與芬太尼的復合作用下， 會對患兒正常呼吸產生抑制作用， 導致患兒呼吸變慢、變淺， 且潮氣量有所下降。部分患兒會出現咽部肌群松弛及舌后墜， 可能會引發呼吸道梗阻， 并造成血氧飽和度下降[4]。出現此類情況下， 必須停止檢查， 并給予吸氧， 以維持患兒正常呼吸， 這對臨床檢查效果會產生一定制約作用。

喉罩全麻對患兒氣道刺激較小， 不會造成呼吸道損傷， 應激反應較輕， 能夠讓患兒保持較為穩定的血流動力學。喉罩內徑相對較大， 易于纖維支氣管鏡通過， 能夠實現安全、無痛檢查。同時， 喉罩全麻能夠保留患兒自主呼吸， 也可行正壓通氣， 更利于手術操作。結合本研究結果來看， 研究組檢查中心率、平均動脈壓及血氧飽和度與檢查前、后比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組檢查中心率、平均動脈壓明顯高于檢查前、后， 血氧飽和度低于檢查前、后， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且兩組患兒檢查中心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。可見喉罩全麻對患兒刺激性更小， 有利于患兒全麻狀態下保持穩定的生理狀態。同時， 研究組不良反應率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明喉罩全麻安全性更好。

綜上所述， 喉罩全麻控制通氣在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果較優， 不良反應較少， 值得推廣。

參考文獻

[1] 李秀澤， 李衛， 夏氫.喉罩全麻控制通氣在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用.四川醫學， 2012， 33（1）：7-9.

[2] 李蕊.喉罩全麻控制通氣在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用.中國醫學工程， 2014， 22（12）：127-128.

[3] 金立民， 韓偉， 李新白， 等.喉罩通氣用于小兒腹腔鏡闌尾手術全麻的臨床觀察.實用心腦肺血管病雜志， 2010， 18（9）： 1297-1298.

[4] 謝愛榮， 夏連香， 顏剛.喉罩通氣用于小兒腹腔鏡手術全麻的臨床觀察.中國現代醫生， 2009， 47（34）：80-81.