探討去骨瓣減壓術治療兒童重型顱腦外傷的預后效果

許新科

【摘要】 目的 探討去骨瓣減壓術治療兒童重型顱腦外傷的預后效果。方法 20例重型顱腦外傷兒童作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各10例。對照組采用常規開顱手術單純清除血腫治療， 觀察組采用清除血腫+去骨瓣減壓術進行治療， 比較兩組患兒的臨床療效。結果 觀察組恢復良好患兒比例為60.00%高于對照組的10.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒并發癥發生率為10.00%， 低于對照組患兒的60.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 去骨瓣減壓術治療兒童重型顱腦外傷具有良好的臨床療效， 安全性高， 患兒預后良好， 并發癥發生率低， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 去骨瓣減壓術；重型顱腦外傷；兒童；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.040

顱腦外傷指的是由于直接或間接暴力作用引發的頭部損傷， 重型顱腦外傷是較嚴重的類型， 通常預后欠佳[1]。由于兒童自身生理特點， 意外傷害是兒童致死的重要原因之一。重型顱腦外傷發生率高， 病情進展迅速， 傳統的內科保守治療效果欠佳。隨著醫學技術的不斷發展， 近年來本科嘗試應用去骨瓣減壓術對重型顱腦外傷患兒進行治療， 取得了良好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年8月共20例重型顱腦外傷兒童作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各10例。觀察組中男7例， 女3例， 年齡3～11歲， 平均年齡（6.4±2.2）歲。對照組中男6例， 女4例， 年齡3～12歲， 平均年齡（5.9±2.6）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒及其家屬均對研究情況知情， 簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用血腫清除+去骨瓣減壓術進行治療， 具體方法：全身麻醉成功后， 患兒取仰臥位， 頭向健側偏轉約40°， 切口起自顴弓上耳屏前0.5 cm， 從耳廓上方向后上方延伸， 直到頂結骨約平行中線向前終止于前額發際處；形成肌皮瓣向前下方翻轉， 結合患兒實際情況， 在額骨顴突后作1孔， 銑刀形成直徑約8 cm骨瓣， 側方平中顱窩底， 放射狀剪開硬腦膜， 清除硬膜下挫傷腦組織、血腫等， 徹底止血， 采用人工硬腦膜減張縫合硬腦膜， 去骨瓣減壓， 皮下留置引流管， 逐層關閉切口， 術畢。術后適當使用脫水劑、抗生素、神經營養等治療。

1. 2. 2 對照組 采用常規開顱手術單純清除血腫治療， 方法與觀察組大致相同， 縫合硬腦膜后予可吸收顱骨固定系統還納固定骨瓣， 術后適當使用脫水劑、抗生素、神經營養等治療。

術后定期復查CT， 并詳細記錄患兒術后臨床癥狀、體征變化以利于統計分析。

1. 3 觀察指標及評定標準 采用格拉斯哥預后量表（GOS）評分對患兒的預后情況進行評價[2]：恢復良好：達到正常生活水平；中度殘疾：活動受到限制， 但具備一定的自理能力；重度殘疾：活動受到限制， 生活無法自理， 需要全方位護理；植物生存：長期昏迷；死亡。比較兩組并發癥（硬膜下積液、腦膨出、腦積水）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒預后情況比較 觀察組恢復良好患兒比例高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發癥比較 觀察組患兒并發癥發生率為10.00%， 低于對照組患兒的60.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于兒童好動性較強， 稍有疏忽， 容易出現腦外傷等意外事件。有研究提出， 重型顱腦外傷是兒童死亡的主要原因之一， 致死原因大多和嚴重腦水腫、腦挫傷引發腦疝有關。資料顯示， 重型顱腦外傷患兒的預后與多種因素有關， 例如腦腫脹、腦水腫等， GOS評分是評估患兒預后的可靠指標[3]。有研究提出， 腦水腫或腦腫脹導致的進行性顱內壓增高是重型顱腦損傷患兒預后不良的重要因素， 因此在藥物保守治療效果欠佳時應積極進行手術干預， 早期手術能大大改善患兒預后[4]。去骨瓣減壓術在成人神經外科疾病中廣泛使用， 特別用于重型顱腦外傷、高血壓腦出血等治療中， 效果確切， 但在兒童患兒中使用目前還沒有統一意見。大多數人認為患兒存在明顯的意識障礙、嚴重的腦水腫、腦挫傷， 中線結構移位0.5 cm以上， 環池結構消失就應該盡早接受手術。有研究報告提出， 如果患兒存在大面積腦挫傷， 那么骨瓣減壓術以及血腫清除能夠起到良好的臨床療效。

本次研究中， 對照組采用常規開顱手術清除血腫進行治療， 觀察組采用清除血腫+去骨瓣減壓術進行治療。結果顯示， 觀察組恢復良好患兒比例高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒并發癥發生率為10.00%， 低于對照組患兒的60.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 去骨瓣減壓術治療兒童重型顱腦外傷具有良好的臨床療效， 安全性高， 患兒預后良好， 并發癥發生率低， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 馬駿峰.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷臨床觀察.中外醫療， 2012， 31（28）：6-7.

[2] 岑明， 陳偉峰， 宋顯興， 等.雙側額大骨瓣減壓術在重型顱腦外傷致難治性彌漫性腦腫脹患者中的應用分析.中國醫師進修雜志， 2014， 37（5）：37-39.

[3] 陳哲.標準去大骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷92例臨床分析.中國醫學創新， 2012， 9（15）：27-28.

[4] 唐國輝.標準去大骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷的臨床分析.黑龍江醫藥科學， 2014， 37（5）：88-89.