卡前列素氨丁三醇注射液聯合葡萄糖酸鈣預防剖宮產后出血的療效分析

歐素敏

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液聯合葡萄糖酸鈣預防剖宮產后出血的療效。方法 84例剖宮產后出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組42例。對照組以縮宮素+米索前列醇治療， 觀察組以縮宮素+卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣治療， 比較兩組治療效果。結果 對照組產后15 min內出血量為（75.71±11.26）ml， 產后2 h內出血量為（132.26±12.41）ml， 產后24 h內出血量為（287.16±14.17）ml， 均多于觀察組的（58.14±10.37）、（95.49±11.64）、（145.59±13.75）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率（14.29%）高于對照組（9.52%）， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣聯合可有效預防孕婦剖宮產后出血， 且不良反應少， 安全性高， 可在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 產后出血；卡前列素氨丁三醇；葡萄糖酸鈣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.060

Analysis of curative effect by carboprost tromethamine injection combined with calcium gluconate in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section OU Su-min. Guangdong Leizhou City Peoples Hospital， Leizhou 524200， China

【Abstract】 Objective To analyze curative effect by carboprost tromethamine injection combined with calcium gluconate in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods A total of 84 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received oxytocin + misoprostol for treatment， and the observation group received oxytocin + carboprost tromethamine + calcium gluconate for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The control group had postpartum 15 min bleeding volume as （75.71±11.26） ml， postpartum 2 h bleeding volume as （132.26±12.41） ml， and postpartum 24 h bleeding volume as （287.16±14.17） ml， which were all higher than （58.14±10.37）， （95.49±11.64） and （145.59±13.75） ml in the observation group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher incidence of adverse reactions （14.29%） than the control group （9.52%）， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Combination of carboprost tromethamine and calcium gluconate can effective prevent postpartum hemorrhage after cesarean section， along with few adverse reactions and high safety. This method is worth widely clinical application.

【Key words】 Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine； Calcium gluconate

產后出血是指胎兒娩后24 h內產婦的出血量≥500 ml， 剖宮產時≥1000 ml， 是分娩前的嚴重并發癥， 居我國產婦死亡原因首位。研究資料顯示[1]， 產婦宮縮乏力、胎盤早剝、胎盤前置、瘢痕子宮、子癇前期、巨大兒或羊水過多等均可導致產后出血， 對其生命健康有威脅。為有效預防分娩產后出血， 臨床多以宮縮、止血藥物治療預防產后出血， 可有效加快宮體收縮， 提高產婦分娩安全。本研究現就卡前列素氨丁三醇+葡萄糖酸鈣在產后出血預防治療中取得的結果進行分析， 并陳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年9月～2016年7月防治的84例剖宮產后出血患者， 均取得患者及醫學委員會同意書。納入標準：①均經超聲、實驗室指標確診無任何并發癥或合并癥；②均自愿剖宮產者。排除標準：①多胎及未足月；②心肝腎臟器障礙；③血液或免疫系統障礙；④手術禁忌。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組42例， 對照組年齡21～45歲，

平均年齡（32.87±4.04）歲；孕周34～42周， 平均孕周（37.95±

2.17）周；孕次1～3次， 平均孕次（2.05±1.42）次；觀察組年齡22～46歲， 平均年齡（33.68±4.11）歲；孕周35～43周， 平均孕周（38.26±2.31）周；孕次1～4次， 平均孕次（2.59±1.53）次。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組胎兒分娩后予以剖宮產婦縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司， 國藥準字H62020713）20 U宮體注射， 并予以米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司， 國藥準字H20000668）200 μg舌下含服。觀察組胎兒分娩后以20 U 縮宮素與250 μg前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司， 國藥準字H20094183）宮體注射， 并以10%葡萄糖酸鈣（天津藥業焦作有限公司， 國藥準字H20057695）10 ml靜脈推注， 時間5 min。兩組均分別于產后15 min、2 h及24 h內觀察產婦出血情況。

1. 3 觀察指標 比較兩組產后15 min、2 h、24 h出血量及不良反應， 不良反應有惡心嘔吐、頭痛頭暈、腹瀉胸悶。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組止血效果比較 對照組產后15 min內出血量為（75.71±11.26）ml， 產后2 h內出血量為（132.26±12.41）ml， 產后24 h內出血量為（287.16±14.17）ml， 均多于觀察組的（58.14±10.37）、（95.49±11.64）、（145.59±13.75）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率（14.29%）高于對照組（9.52%）， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

產后出血是較常見產后并發癥， 也是誘發產婦死亡的重要原因。剖宮產術較陰道分娩出血量多， 其產后出血發生率可高達53.7%， 是增加產婦生命危險的主導因素。對此， 需及時予以有效預防， 以減少產后出血比例， 降低生命危險。縮宮素、米索前列醇是產后出血防治的常用藥物， 能有效刺激子宮收縮， 壓迫內壁血管， 以達到止血目的；但二者聯用對上段子宮作用強， 對下端和宮頸作用輕， 藥效時間短， 且藥效不穩定， 不良反應多[2]。對此， 臨床在縮宮素基礎上聯合卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣， 以增強宮縮作用， 延長藥效時間。本研究現就此方案取得的結果進行分析， 以期為產后預防效果探究予以借鑒依據。

由上述結果顯示， 對照組產后15 min、產后2 h、產后24 h出血量較觀察組多， 不良反應發生率（9.52%）較觀察組（14.29%）略低， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）， 經停藥后自行痊愈。由此證實， 卡前列素氨丁三醇和葡萄糖酸鈣對產后出血有顯著預防效果， 可提高產后止血效率， 促進宮體收縮， 且不良反應少， 應用價值高。此結果與趙淑慧等[3]文獻結果相似。卡前列素氨丁三醇是一種天然性F2α前列腺素衍生物， 經由肌內注射能夠快速進入宮體組織， 增加子宮肌細胞中Ca2+濃度， 增強子宮壓力與平滑肌收縮力度， 以促使宮腔內開放性血管、血竇迅速閉合， 以起到止血功效[4]。同時， 其具有起效快、作用強的優勢， 進入宮體后15 min內可達最高血藥濃度， 故而僅需較少劑量和給藥次數， 便能達到強效、持久性宮縮作用， 且不良反應較少[5]。葡萄糖酸鈣能夠激發血液中Ca2+釋放， 快速增加血液細胞中Ca2+含量， 以促使肌肉收縮， 維持平滑肌上神經組織興奮性， 增強子宮胎盤處血管、血竇閉合力度， 并促使肌漿蛋白與肌動蛋白結合， 促進子宮收縮， 以擠壓宮壁上血管， 阻滯血流循環， 使之形成血栓， 閉合血竇， 達到止血功效[6]。因此， 本研究以此兩藥協助縮宮素治療可有效增強止血效果， 加之二者藥效穩定， 不良反應少， 可廣泛用于剖宮產后出血預防。受例數和外界環境限制， 該研究尚未對治療中可能出現的并發癥作具體了解， 還有待深入研討。

綜上所述， 以卡前列素氨丁三醇輔助葡萄糖酸鈣治療可有效預防產后出血， 提高分娩安全， 且不良反應少， 應用價值高。

參考文獻

[1] 張燕. 剖宮產術中宮體注射卡前列素氨丁三醇預防產后出血的效果評價. 國際醫藥衛生導報， 2016（12）：1756-1758.

[2] 劉紅， 李桂玲， 齊振艷. 地塞米松及葡萄糖酸鈣聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的效果觀察. 中國基層醫藥， 2013， 20（1）：5-6.

[3] 趙淑慧， 楊彩梅. 卡前列素氨丁三醇注射液聯合葡萄糖酸鈣預防剖宮產后出血的療效觀察. 醫學綜述， 2014， 20（14）：2664-2665.

[4] 楊瓊華. 產時縮宮素聯合葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇防治產后出血的效果分析. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（5）：150-152.

[5] 王敏， 吳言英， 盧亙華. 卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（6）：741-742.

[6] 常婷婷， 肖冬玲. 卡前列素氨丁三醇、葡萄糖酸鈣和縮宮素在出血高風險產婦剖宮產術中的應用. 北方藥學， 2016， 13（3）：49-50.