新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的難點(diǎn)與突破

薛寶華

摘要：新醫(yī)改政策涉及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理的多個(gè)方面，重在牽制和約束、規(guī)范和控制，要求醫(yī)院建立現(xiàn)代財(cái)務(wù)制度，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理規(guī)范化，這對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制提出了很高的要求，也為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指明了方向。為此，本文分析了新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制提出的要求，剖析當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的難點(diǎn)，為新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的突破指明路徑。

關(guān)鍵詞：新常態(tài)；醫(yī)院；內(nèi)部會(huì)計(jì)控制

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個(gè)長(zhǎng)期而艱難的過程，改革開放以來，我國(guó)醫(yī)院經(jīng)歷了高速發(fā)展，卻也積累了一些深層次矛盾和內(nèi)部治理問題。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨著越來越大的壓力，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制也逐漸暴露出弊端。在新的時(shí)代背景下，如何提高內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平，為醫(yī)院創(chuàng)造無限價(jià)值，是財(cái)務(wù)人員和醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真思考的問題。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制提出的要求

新醫(yī)改實(shí)行醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)保制度主要在于支付改革；醫(yī)藥改革包括完善國(guó)家藥物目錄和實(shí)施“兩票制”；醫(yī)療改革則聚焦于公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院制度。新醫(yī)改已沒有回頭路，醫(yī)院面臨一系列新政，例如：取消藥品加成，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，放開醫(yī)藥電商，推動(dòng)陽光自主采購，控制耗材占比，治理藥品腐敗，降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等，這些對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院必須構(gòu)建科學(xué)合理的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，明確權(quán)責(zé)關(guān)系，加強(qiáng)分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部牽制，規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，才能確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠；醫(yī)院還必須及時(shí)掌握收支狀況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的漏洞，準(zhǔn)確評(píng)估會(huì)計(jì)工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部監(jiān)督工作，并且采取相應(yīng)的措施化解各種風(fēng)險(xiǎn)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的難點(diǎn)

醫(yī)院通常屬于事業(yè)單位，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)并不充分，因此不少醫(yī)院習(xí)慣了粗放式管理模式，還未建立起科學(xué)的內(nèi)部控制體系：（1）內(nèi)部控制制度不完善。不少醫(yī)院把主要精力放在醫(yī)護(hù)方面，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的意識(shí)淡薄，崗位職責(zé)劃分模糊，經(jīng)常越位、錯(cuò)位、缺位處理經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)；（2）內(nèi)部控制方法落后。醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，各部門協(xié)調(diào)性不足，影響了會(huì)計(jì)工作的高效性和準(zhǔn)確性，而且預(yù)算管理制度仍不健全，立項(xiàng)、申報(bào)、審批等流程把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致追加預(yù)算的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；（3）審計(jì)監(jiān)督流于形式。醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，等到挪用資金、貪污腐敗等危機(jī)暴露出來的時(shí)候，醫(yī)院已經(jīng)面臨較大的經(jīng)濟(jì)損失。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的突破

（一）完善內(nèi)部控制制度

2012年1月1日開始施行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制作出了明確指引，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)觀念，健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，而不是把財(cái)務(wù)工作局限在“記賬、算賬”等基礎(chǔ)工作方面：（1）醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部制衡機(jī)制，明確內(nèi)部職責(zé)分工，確保不相容職務(wù)相分離，從而避免推諉、扯皮等現(xiàn)象；（2）完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，通過明確的制度和流程來管理、約束、激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員，規(guī)范各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事務(wù)合法、合規(guī)、合理；（3）加強(qiáng)收支工作管理，切實(shí)保障資金收入的安全和效益，同時(shí)對(duì)支出進(jìn)行分類管理，提高經(jīng)費(fèi)使用透明度，嚴(yán)格按照預(yù)算和計(jì)劃使用資金，禁止以撥代支、以領(lǐng)代報(bào)，或者隨意變更資金用途。

（二）改善內(nèi)部控制方法

全面預(yù)算管理是現(xiàn)代財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督資金的重要方法，醫(yī)院應(yīng)完善全面預(yù)算體系，深化預(yù)算編制方法，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，自下而上逐級(jí)編制資金預(yù)算，并將預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，落實(shí)到各部門及個(gè)人。同時(shí)加強(qiáng)授權(quán)支付管理，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算管理方案，凡是重大決策、重大事項(xiàng)、大額支付必須經(jīng)集體決策或聯(lián)簽，以防出現(xiàn)決策風(fēng)險(xiǎn)。隨著會(huì)計(jì)信息化的推進(jìn)，醫(yī)院必須建立完整的信息管理系統(tǒng)，會(huì)計(jì)人員需要深入前端業(yè)務(wù)部門、科室，與各職能部門加強(qiáng)信息溝通和共享，并且借助財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)建立起各種財(cái)務(wù)分析模型，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理中的風(fēng)險(xiǎn)源和隱患點(diǎn)，并反饋給各職能部門，一起商討解決的辦法。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督

古語云“居安思危，有備無患。”醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理隨時(shí)面臨著未知風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理的重要性，建立系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，利用多種會(huì)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估，全面提升風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警準(zhǔn)確性，并且積極出臺(tái)預(yù)控對(duì)策，爭(zhēng)取將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。醫(yī)院還必須建立內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格保證審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性和權(quán)威性，有效防范會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，確保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制落到實(shí)處。審計(jì)人員應(yīng)認(rèn)真審核各項(xiàng)票據(jù)憑證，準(zhǔn)確核實(shí)各類收支項(xiàng)目，監(jiān)督各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法、合規(guī)、合理性，并全面防范和控制藥品采購、大額支付、項(xiàng)目投資等環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并及時(shí)上報(bào)違反內(nèi)部控制規(guī)定的行為，嚴(yán)格追究相關(guān)人員的責(zé)任，使違規(guī)亂紀(jì)行為無處遁形。

四、結(jié)語

新醫(yī)改任重而道遠(yuǎn)，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理和內(nèi)部控制的影響是長(zhǎng)期而又顯著的，處在多變環(huán)境之中，醫(yī)院唯有不斷改革創(chuàng)新，防范和控制會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新醫(yī)改背景下機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，醫(yī)院必須加強(qiáng)自身變革，建立科學(xué)高效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，提高資金效益，確保資產(chǎn)增值，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)和效益型增長(zhǎng)，并以此構(gòu)建醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

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（作者單位：江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）