關(guān)于醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)的管理模式與策略探討

曾粵

摘要：隨著我國醫(yī)療事業(yè)的深化發(fā)展，單病種付費(fèi)逐漸成為醫(yī)院常用的付款方式之一，然而該種支付方式在實(shí)際運(yùn)行中會(huì)給醫(yī)院帶來諸多風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院應(yīng)該對傳統(tǒng)運(yùn)營手段加以創(chuàng)新，對管理模式予以調(diào)整，實(shí)現(xiàn)成本管控精細(xì)化，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；單病種付費(fèi)管理模式；管理策略

單病種定額付費(fèi)是根據(jù)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)某個(gè)病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清自付費(fèi)用，超出不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種一次性事前付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理模式。該模式應(yīng)用范圍也得到了全面覆蓋，在某一程度上也發(fā)揮出一定效果。筆者將分別從醫(yī)院單病種付費(fèi)管理模式、單病種付費(fèi)管理策略兩個(gè)方面來闡述 。

一、醫(yī)院單病種付費(fèi)管理模式

所謂單病種實(shí)際上是指沒有并發(fā)癥的單純性疾病，而單病種付費(fèi)模式則是指對單病種費(fèi)用實(shí)施獨(dú)立核算。現(xiàn)階段，單病種付費(fèi)模式有兩種方式，一是單病種標(biāo)準(zhǔn)定額付費(fèi)制度，另一種是單病種最高限價(jià)付費(fèi)制度。單病種標(biāo)準(zhǔn)定額付費(fèi)制度是經(jīng)過相關(guān)人員對標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用額度進(jìn)行明確后，所有費(fèi)用額度一律相同，而單病種最高限價(jià)付費(fèi)制度則是通過對單病種各項(xiàng)費(fèi)用展開核算后，確定一個(gè)最高限價(jià)，現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院采用的付費(fèi)模式是最高限價(jià)模式。經(jīng)筆者研究，目前醫(yī)院單病種付費(fèi)方式的運(yùn)用在帶來許多優(yōu)勢的同時(shí)也會(huì)帶來一些問題，醫(yī)院應(yīng)辯證看待。

（一）單病種付費(fèi)管理模式優(yōu)勢

總的來說，單病種付費(fèi)管理模式的運(yùn)用還是有許多優(yōu)勢的，首先，單病種付費(fèi)模式在“看病貴”這個(gè)社會(huì)現(xiàn)象中能起到一些緩解作用，能有效減少患者住院天數(shù)，還能對不必要的醫(yī)療服務(wù)合理控制，對醫(yī)療行業(yè)服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，在很大程度上減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，能確保醫(yī)院收費(fèi)的平穩(wěn)性，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合

理上漲。

另外，單病種付費(fèi)管理模式的運(yùn)用降低了醫(yī)院管理成本與運(yùn)營成本費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生資源的利用效率進(jìn)一步增長，對于醫(yī)院各方面工作的開展起到一定促進(jìn)作用，對于醫(yī)院發(fā)展而言有著良好的推動(dòng)能力。單病種付費(fèi)方式具有公平性、公開性，能有效規(guī)范醫(yī)療行為，增加患者知情權(quán)，有利于醫(yī)患關(guān)系的改善，有利于醫(yī)院競爭力的提升。從現(xiàn)階段實(shí)施中，不難發(fā)現(xiàn)單病種付費(fèi)模式的運(yùn)用還是具有明顯優(yōu)勢的，但該支付模式依然存在一些待完善的部分。

（二）單病種付費(fèi)管理模式問題研究

單病種付費(fèi)模式的運(yùn)用能促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)增長，對醫(yī)院今后的發(fā)展能起到一定促進(jìn)作用，但在實(shí)際應(yīng)用中，還存在某些問題待進(jìn)一步探討。

單病種支付方式在某種程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量，尤其在新治療方法及服務(wù)項(xiàng)目中，會(huì)耗費(fèi)過大的醫(yī)療資源，不利于臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展。在這種情況下，醫(yī)院若放松質(zhì)量管理，變回導(dǎo)致資源不足現(xiàn)

象發(fā)生。

此外，單病種支付方式存在不統(tǒng)一的矛盾，增加了患者計(jì)費(fèi)難度，加上我國目前還缺乏按病種付費(fèi)的政策，導(dǎo)致單病種支付方式只能建立于按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)基礎(chǔ)上。單病種支付方式管理難度相對較大，醫(yī)院在執(zhí)行該模式時(shí)會(huì)以各種借口將資源耗費(fèi)過多的病例從單病種補(bǔ)償體系中剔除，對受益患者范圍有所限制?？傊瑔尾》N支付方式的運(yùn)用對待每個(gè)患者，不同人群、不同體質(zhì)的醫(yī)療過程及結(jié)果均有較大差異，這是單病種付費(fèi)當(dāng)前存在的

局限性。

二、單病種付費(fèi)管理策略

綜上，筆者對醫(yī)院單病種付費(fèi)管理模式進(jìn)行了探討，單病種付費(fèi)管理模式具有一定優(yōu)勢，能有效規(guī)范醫(yī)療行為，確?；颊吖叫?。同時(shí)也會(huì)帶來許多不利因素，為降低單病種付費(fèi)模式為醫(yī)院管理帶來的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，應(yīng)采取多種管理對策，筆者將分別從：合理確定單病種、依據(jù)臨床路徑確定治療成本、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念、完善內(nèi)部控制制度等方面闡述。

（一）合理確定單病種

在單病種付費(fèi)管理管理工作開展前，醫(yī)院部門應(yīng)對單病種進(jìn)行明確篩選，對單病種進(jìn)行明確。關(guān)于單病種的定義，實(shí)際上是指病癥單一，不存在并發(fā)癥的單純性疾病，其次應(yīng)具備明確的治愈標(biāo)準(zhǔn)，治療效果明顯，醫(yī)院作為單病種付費(fèi)模式實(shí)施單位，在選擇單病種時(shí)應(yīng)考慮到醫(yī)院管理水平，選擇管理水平高，專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的承治科室，將不良隱患降到最低。單病種管理病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：診斷明確者；只有一個(gè)出院診斷（可包括該疾病引起的合并癥）的病例；如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷；對于某些病種，除須符合以上兩條外，還須符合規(guī)定的治療方式。

（二）依據(jù)臨床路徑確定治療成本

當(dāng)單病種被明確后，醫(yī)院管理人員應(yīng)對近些年的單病種數(shù)據(jù)加以研究，對單病種手術(shù)、藥品、檢查等費(fèi)用適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，以此為依據(jù)來制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用額度，通過該對策來降低人為抬高醫(yī)療費(fèi)用的不良行為，根據(jù)單病種臨床路徑確定治療成本，要將費(fèi)用不斷細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化，只有這樣才能制定出合理的成本核算，為醫(yī)院單病種付費(fèi)模式的運(yùn)用打下基礎(chǔ)。

（三）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念

單病種付費(fèi)模式具體實(shí)施中為醫(yī)院帶來許多問題，為改善這一局面，醫(yī)院應(yīng)將“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢尾》N付費(fèi)”，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將醫(yī)院診療技術(shù)作為重點(diǎn)，當(dāng)醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)模式后，應(yīng)加強(qiáng)管理制度的有效落實(shí)，在提高自身技術(shù)基礎(chǔ)上，把握好質(zhì)量成本關(guān)。當(dāng)醫(yī)院實(shí)行單病種付費(fèi)模式后，應(yīng)加大醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，為激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員工作熱情，醫(yī)院部門應(yīng)建立一個(gè)激勵(lì)機(jī)制，在醫(yī)院內(nèi)部形成一個(gè)相對完善的競爭機(jī)制，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，其次對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)加強(qiáng)管理，定期組織培訓(xùn)，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，樹立醫(yī)院良好口碑，并對醫(yī)務(wù)人員單病種付費(fèi)管理意識不斷強(qiáng)化，并采取嚴(yán)格的考核制度，對于考核優(yōu)異的員工給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，對于表現(xiàn)不盡人意的員工應(yīng)進(jìn)行鼓勵(lì)，樹立員工自信心。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)療技術(shù)，積極、主動(dòng)地做好這項(xiàng)工作。同時(shí)，廣大患者也要理解和支持醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭，共同為降低醫(yī)療費(fèi)用做出努力。

（四）完善內(nèi)部控制制度

單病種付費(fèi)模式的運(yùn)用涉及到醫(yī)療流程中的多個(gè)方面，為了更好地運(yùn)用該種付款方式，醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)完善的內(nèi)部控制制度，成立一個(gè)以院長為主的領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員由醫(yī)院醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)等管理部門人員構(gòu)成，對單病種付費(fèi)模式的具體應(yīng)用情況加以研究，并對單病種付費(fèi)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，對數(shù)據(jù)展開動(dòng)態(tài)分析。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對單病種付費(fèi)管理制度加以健全，根據(jù)醫(yī)院具體工作計(jì)劃來實(shí)施。并采取責(zé)任制，做到逐級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，為單病種付費(fèi)模式的落實(shí)奠定重要基礎(chǔ)。與此同時(shí)，醫(yī)院部門應(yīng)建立一個(gè)完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對患者病案信息的管理，通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，能及時(shí)獲取患者住院期間的相關(guān)信息，能有效提高醫(yī)院病案信息化管理質(zhì)量，確?；颊叱鲈盒畔?nèi)容的精確性一致性。另外，醫(yī)院對于單病種的收費(fèi)情況以及治療行為應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督力度，杜絕醫(yī)院不按臨床要求操作，導(dǎo)致“缺斤短兩”的醫(yī)療質(zhì)量問題的出現(xiàn)，加強(qiáng)對醫(yī)療行為的監(jiān)督，是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率提高的必要手段，同時(shí)也能降低道德?lián)p害發(fā)生率。

三、結(jié)論

總而言之，單病種付費(fèi)模式作為一種新的支付方式，在許多醫(yī)院得到了充分運(yùn)用，但關(guān)于這一支付方式的研究卻依然處于探究模式，許多問題待解決。實(shí)際上，單病種付費(fèi)模式的推行能在一定程度上改善醫(yī)療費(fèi)用快速增長的亂象，有利于緩解人們“看病難、看病貴”的社會(huì)問題，同時(shí)也能促進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院作為單病種支付模式的實(shí)施者，應(yīng)對其管理模式適當(dāng)調(diào)整，優(yōu)化管理模式，才能確保單病種付費(fèi)模式的高效運(yùn)行。

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（作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院）