關于醫院實行單病種付費的管理模式與策略探討

曾粵

摘要：隨著我國醫療事業的深化發展，單病種付費逐漸成為醫院常用的付款方式之一，然而該種支付方式在實際運行中會給醫院帶來諸多風險。因此，醫院應該對傳統運營手段加以創新，對管理模式予以調整，實現成本管控精細化，促進醫院可持續發展。

關鍵詞：醫院；單病種付費管理模式；管理策略

單病種定額付費是根據同級醫療機構某個病種在同一診斷標準、治愈標準，一定時間段內的醫療費用發生情況的調查結果，通過系統分析，剔除不合理收費部分，增加應收漏收部分，考慮物價變化指數，科學、合理地確定出這個病種的單次發生費用，患者入院時一次繳清自付費用，超出不補，結余不退的一種一次性事前付費的醫療費用管理模式。該模式應用范圍也得到了全面覆蓋，在某一程度上也發揮出一定效果。筆者將分別從醫院單病種付費管理模式、單病種付費管理策略兩個方面來闡述 。

一、醫院單病種付費管理模式

所謂單病種實際上是指沒有并發癥的單純性疾病，而單病種付費模式則是指對單病種費用實施獨立核算。現階段，單病種付費模式有兩種方式，一是單病種標準定額付費制度，另一種是單病種最高限價付費制度。單病種標準定額付費制度是經過相關人員對標準費用額度進行明確后，所有費用額度一律相同，而單病種最高限價付費制度則是通過對單病種各項費用展開核算后，確定一個最高限價，現階段，大部分醫院采用的付費模式是最高限價模式。經筆者研究，目前醫院單病種付費方式的運用在帶來許多優勢的同時也會帶來一些問題，醫院應辯證看待。

（一）單病種付費管理模式優勢

總的來說，單病種付費管理模式的運用還是有許多優勢的，首先，單病種付費模式在“看病貴”這個社會現象中能起到一些緩解作用，能有效減少患者住院天數，還能對不必要的醫療服務合理控制，對醫療行業服務行為進一步規范，在很大程度上減輕了患者就醫負擔，能確保醫院收費的平穩性，控制醫療費用的不合

理上漲。

另外，單病種付費管理模式的運用降低了醫院管理成本與運營成本費用，促進醫院衛生資源的利用效率進一步增長，對于醫院各方面工作的開展起到一定促進作用，對于醫院發展而言有著良好的推動能力。單病種付費方式具有公平性、公開性，能有效規范醫療行為，增加患者知情權，有利于醫患關系的改善，有利于醫院競爭力的提升。從現階段實施中，不難發現單病種付費模式的運用還是具有明顯優勢的，但該支付模式依然存在一些待完善的部分。

（二）單病種付費管理模式問題研究

單病種付費模式的運用能促進醫院整體經濟效益的持續增長，對醫院今后的發展能起到一定促進作用，但在實際應用中，還存在某些問題待進一步探討。

單病種支付方式在某種程度上影響了醫療質量，尤其在新治療方法及服務項目中，會耗費過大的醫療資源，不利于臨床醫學的創新發展。在這種情況下，醫院若放松質量管理，變回導致資源不足現

象發生。

此外，單病種支付方式存在不統一的矛盾，增加了患者計費難度，加上我國目前還缺乏按病種付費的政策，導致單病種支付方式只能建立于按服務項目付費基礎上。單病種支付方式管理難度相對較大，醫院在執行該模式時會以各種借口將資源耗費過多的病例從單病種補償體系中剔除，對受益患者范圍有所限制。總之，單病種支付方式的運用對待每個患者，不同人群、不同體質的醫療過程及結果均有較大差異，這是單病種付費當前存在的

局限性。

二、單病種付費管理策略

綜上，筆者對醫院單病種付費管理模式進行了探討，單病種付費管理模式具有一定優勢，能有效規范醫療行為，確保患者公平性。同時也會帶來許多不利因素，為降低單病種付費模式為醫院管理帶來的風險機制，應采取多種管理對策，筆者將分別從：合理確定單病種、依據臨床路徑確定治療成本、轉變傳統觀念、完善內部控制制度等方面闡述。

（一）合理確定單病種

在單病種付費管理管理工作開展前，醫院部門應對單病種進行明確篩選，對單病種進行明確。關于單病種的定義，實際上是指病癥單一，不存在并發癥的單純性疾病，其次應具備明確的治愈標準，治療效果明顯，醫院作為單病種付費模式實施單位，在選擇單病種時應考慮到醫院管理水平，選擇管理水平高，專業技術強的承治科室，將不良隱患降到最低。單病種管理病例納入標準如下：診斷明確者；只有一個出院診斷（可包括該疾病引起的合并癥）的病例；如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷；對于某些病種，除須符合以上兩條外，還須符合規定的治療方式。

（二）依據臨床路徑確定治療成本

當單病種被明確后，醫院管理人員應對近些年的單病種數據加以研究，對單病種手術、藥品、檢查等費用適應情況進行調查，以此為依據來制定一個標準費用額度，通過該對策來降低人為抬高醫療費用的不良行為，根據單病種臨床路徑確定治療成本，要將費用不斷細化標準化，只有這樣才能制定出合理的成本核算，為醫院單病種付費模式的運用打下基礎。

（三）轉變傳統觀念

單病種付費模式具體實施中為醫院帶來許多問題，為改善這一局面，醫院應將“按項目付費”轉變為“單病種付費”，醫院的醫務人員則應積極轉變服務理念，將醫院診療技術作為重點，當醫院實行單病種付費模式后，應加強管理制度的有效落實，在提高自身技術基礎上，把握好質量成本關。當醫院實行單病種付費模式后，應加大醫務人員勞動強度，為激勵醫務人員工作熱情，醫院部門應建立一個激勵機制，在醫院內部形成一個相對完善的競爭機制，從而調動醫務人員工作積極性，其次對醫務人員職業道德素質加強管理，定期組織培訓，夯實醫務人員專業技術，提高醫院服務質量，樹立醫院良好口碑，并對醫務人員單病種付費管理意識不斷強化，并采取嚴格的考核制度，對于考核優異的員工給予一定獎勵，對于表現不盡人意的員工應進行鼓勵，樹立員工自信心。作為醫務人員應增強責任心，提高醫療技術，積極、主動地做好這項工作。同時，廣大患者也要理解和支持醫務人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭，共同為降低醫療費用做出努力。

（四）完善內部控制制度

單病種付費模式的運用涉及到醫療流程中的多個方面，為了更好地運用該種付款方式，醫院應建立一個完善的內部控制制度，成立一個以院長為主的領導小組，小組成員由醫院醫保、醫務、護理、財務等管理部門人員構成，對單病種付費模式的具體應用情況加以研究，并對單病種付費相關數據進行收集，對數據展開動態分析。與此同時，醫院應對單病種付費管理制度加以健全，根據醫院具體工作計劃來實施。并采取責任制，做到逐級負責，責任到人，為單病種付費模式的落實奠定重要基礎。與此同時，醫院部門應建立一個完善的醫院信息管理系統，加強對患者病案信息的管理，通過醫院信息管理系統，能及時獲取患者住院期間的相關信息，能有效提高醫院病案信息化管理質量，確保患者出院信息內容的精確性一致性。另外，醫院對于單病種的收費情況以及治療行為應加強監督力度，杜絕醫院不按臨床要求操作，導致“缺斤短兩”的醫療質量問題的出現，加強對醫療行為的監督，是促進醫療服務質量與效率提高的必要手段，同時也能降低道德損害發生率。

三、結論

總而言之，單病種付費模式作為一種新的支付方式，在許多醫院得到了充分運用，但關于這一支付方式的研究卻依然處于探究模式，許多問題待解決。實際上，單病種付費模式的推行能在一定程度上改善醫療費用快速增長的亂象，有利于緩解人們“看病難、看病貴”的社會問題，同時也能促進我國醫療行業的可持續發展，醫院作為單病種支付模式的實施者，應對其管理模式適當調整，優化管理模式，才能確保單病種付費模式的高效運行。

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（作者單位：南京醫科大學附屬淮安第一醫院）