復發性尿路感染患者細菌檢驗及藥敏檢驗的結果分析

楊威+白賀瑩+王丹

【摘要】 目的 探討復發性尿路感染患者細菌檢驗及藥物敏感（藥敏）檢驗的結果。方法 218例復發性尿路感染患者， 均實施細菌培養及藥敏檢驗， 分析病原菌分布情況， 并探討其耐藥性。結果 本組患者共檢出菌株數為206株， 檢出146株革蘭陰性菌， 檢出率為70.9%（146/206）， 檢出60株革蘭陽性菌， 檢出率為29.1%（60/206）。革蘭陰性菌對喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類等抗菌藥物有著較高的耐藥性， 對亞胺培南耐藥性較低；革蘭陽性菌對左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥性較高。結論 革蘭陰性菌是復發性尿路感染患者常見致病菌， 且不同病原菌對不同抗菌藥物敏感性也存在差異， 需引起高度關注。

【關鍵詞】 復發性尿路感染；細菌檢驗；藥物敏感檢驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.074

作為臨床上一種常見泌尿系感染性疾病， 復發性尿路感染患病率較高， 且多數患者病情極易反復發作， 難以徹底治愈， 臨床治療難度較大。而且， 長期采用抗生素進行治療， 會導致病原菌出現耐藥性， 且能引發較多不良反應。臨床上有研究發現， 門診復發性尿路感染患者尿培養的陽性率仍處于較低水平， 這也增加了選擇可用于長療程治療抗生素的難度[1]。本研究為深入探討復發性尿路感染患者的致病菌及耐藥性， 回顧性分析了2015年12月～2016年12月本院收治的218例復發性尿路感染患者的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選研究對象為2015年12月～2016年12月本院收治的218例復發性尿路感染患者。所有患者及家屬均對本研究知情同意， 均通過回顧性分析的方法， 對其臨床資料進行調查。其中男94例， 女124例；年齡最小42歲， 最大73歲， 平均年齡（61.2±9.8）歲。所有患者均實施細菌培養及藥敏試驗， 分析病原菌分布情況， 并探討其耐藥性。

1. 2 納入標準 ①符合復發性尿路感染診斷標準[2]， 并經臨床檢查確診的患者；②尿路感染病史均在2年以上， 且每年尿路感染發作3次以上的患者；③前期采用抗生素、中藥等治療， 效果不理想， 且近期感染治療2周無改善的患者。

1. 3 排除標準 ①含婦科感染疾病的患者；②含惡性腫瘤、嚴重心臟疾病及肝臟疾病的患者；③不愿參與本研究的患者。

1. 4 方法 收集所有患者尿液標本， 采集中段尿， 確保患者檢查前48 h內未服用其他藥物治療， 且未接收任何治療措施， 采用法國梅里埃微生物鑒定藥物敏感分析儀ATB EXPRESSION進行檢測。將收集的尿液標本于1 h內接種到血瓊脂平板上， 調整溫度為35～38℃， 進行18～24 h細菌培養， 對菌落生長情況進行觀察。隨后以革蘭染色法檢測菌落涂片。

2 結果

2. 1 細菌檢驗 本組患者共檢出菌株數為206株。其中檢出146株革蘭陰性菌， 檢出率為70.9%（146/206）， 包括68株大腸埃希菌， 42株銅綠假單胞菌， 20株陰溝腸桿菌， 16株克雷伯菌屬；檢出60株革蘭陽性菌， 檢出率為29.1%（60/206）， 包括28株腸球菌屬， 17株鏈球菌屬， 15株金黃色葡萄球菌。

2. 2 藥敏檢驗 革蘭陰性菌對喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類等抗菌藥物有著較高的耐藥性， 對亞胺培南耐藥性較低。其中， 大腸埃希菌對氨曲南、阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率分別為80.9%（55/68）、83.8%（57/68）、80.9%（55/68）、85.3%（58/68）、2.9%（2/68）；銅綠假單胞菌對氨曲南、阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率分別為95.2%（40/42）、100.0%（42/42）、57.1%（24/42）、47.6%（20/42）、9.5%（4/42）；陰溝腸桿菌對氨曲南、阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率分別為80.0%（16/20）、80.0%（16/20）、80.0%（16/20）、90.0%（18/20）、15.0%（3/20）。

革蘭陽性菌對左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥性較高。其中， 金黃色葡萄球菌對左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥率分別為86.7%（13/15）、93.3%（14/15）；腸球菌屬對左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥率分別為100.0%（28/28）、92.9%（26/28）；鏈球菌屬對左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥率分別為94.1%（16/17）、88.2%（15/17）。

3 討論

復發性尿路感染在臨床上較為常見， 具有病情復雜、復發率高等特點， 往往需采用抗生素進行長期治療。而且， 在抗生素治療過程中， 還需要注意用藥的科學性及有效性， 避免出現濫用、誤用問題。有研究調查發現， 革蘭陰性菌為尿路感染常見病原菌[3， 4]。本研究中， 革蘭陰性菌檢出率較高。

本研究對218例復發性尿路感染患者實施藥敏試驗， 結果顯示， 革蘭陰性菌對喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類等抗菌藥物有著較高的耐藥性。作者認為， 這可能是因為， 第三代頭孢菌素的大量應用， 能對革蘭陰性桿菌進行移植， 使得革蘭陽性球菌過度生長。而且， 隨著國內人口老齡化的加劇， 患者整體免疫力水平處于較低狀態， 且多數老年人極易合并較多基礎疾病， 會降低抗菌藥物敏感性[5]。對亞胺培南耐藥性較低， 考慮與亞胺培南誘導劑穩定有著較好的殺菌效果， 故不會對耐菌株產生誘導作用有關。革蘭陽性菌對左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥性較高， 且極易引發交叉耐藥， 臨床上需控制此類藥物的應用。從這個意義上來說， 在臨床治療過程中， 需要切實按照患者病菌分布情況， 選擇含較低耐藥性的藥物， 以提升治療效果， 控制復發率。

綜上所述， 革蘭陰性菌是復發性尿路感染患者常見致病菌， 且不同病原菌對不同抗菌藥物的敏感性也存在差異， 需引起高度關注。

參考文獻

[1] 簡桂花， 賈平， 汪年松， 等. 復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療分析. 中國中西醫結合腎病雜志， 2013， 14（2）：127-130.

[2] 左艷， 辜杰， 曾凡英， 等. 復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療分析. 環球中醫藥， 2013， 14（s2）：44-45.

[3] 周衛星. 復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療研究. 安徽衛生職業技術學院學報， 2016， 15（2）：60-61.

[4] 劉敏， 董井偉. 復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療分析. 大家健康旬刊， 2016， 10（10）：135-136.

[5] 趙東明. 復發性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏情況分析. 中外醫學研究， 2014， 12（1）：157-158.