嗅覺訓練對慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙的治療效果

陳敬華+武琦琦+江鳳仙+孫秀蘭

【摘要】 目的 探討嗅覺訓練應用于慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙中的臨床療效。方法 88例慢性鼻竇炎伴嗅覺障礙患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各44例。對照組給予常規(guī)藥物治療， 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合嗅覺訓練。對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治愈23例， 有效18例， 無效3例， 總有效率為93.18%；對照組治愈14例， 有效20例， 無效10例， 總有效率為77.27%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 嗅覺訓練應用于慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙療效可靠， 改善患者臨床癥狀， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 嗅覺訓練；慢性鼻竇炎；嗅覺障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.085

嗅覺障礙是慢性鼻竇炎患者最常見的癥狀， 其出現(xiàn)與鼻腔黏膜炎癥反應有關， 最近研究表明炎性細胞可聚集在哮喘患者氣道黏膜神經(jīng)細胞周圍， 通過與粘附依賴的方式， 誘導神經(jīng)細胞與嗜酸性粒細胞之間的相互作用， 導致神經(jīng)細胞形態(tài)和功能的異常， 從而產(chǎn)生嗅覺障礙[1]。目前對嗅覺障礙在慢性鼻竇炎的發(fā)病率高， 藥物及手術治療雖可以控制鼻竇炎癥狀， 但嗅覺功能卻不能得到明顯改善， 近年來嗅覺訓練在臨床廣泛開展應用在嗅覺障礙患者中取得了不錯的療效[2]。本院采用嗅覺訓練針對慢性鼻竇炎嗅覺障礙患者中取得了滿意的效果， 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8～12月在本院接受治療的慢性鼻竇炎合并嗅覺障礙患者88例。納入標準：①年齡≥18歲；②患者符合慢性鼻竇炎合并嗅覺障礙診斷標準， 采用嗅棒氣味嗅覺測試和鼻腔分泌物檢測確診為嗅覺障礙。排除標準：①臨床資料不全者；②有鼻內(nèi)鏡鼻竇手術病史患者；③合并嚴重肝腎功能不全患者且治療前2周應用抗組胺藥物或者皮質(zhì)類固醇激素藥物患者。本研究經(jīng)本院倫理學委員會通過后實施， 患者均知情同意并簽署同意書。88例患者隨機分為對照組和觀察組， 各44例。其中， 對照組中男29例， 女15例， 年齡26～68歲， 平均年齡（41.54±8.83）歲， 病程3個月～2年， 平均病程（0.89±0.38）年；觀察組中男28例， 女16例， 年齡22～65歲， 平均年齡（41.14±7.96）歲， 病程2個月～2年， 平均病程（0.91±0.37）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者常規(guī)藥物治療， 患者自行清理鼻腔， 用1%麻黃素棉片塞入鼻腔收縮鼻腔黏膜， 5 min后取出連接霧化裝置， 藥物為布地奈德混懸液2 ml進行霧化治療， 每側(cè)霧化治療2.5 min， 交替進行治療， 時長5 min， 1次/d， 連續(xù)治療15 d后觀察治療效果。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合嗅覺訓練， 具體方法如下：患者每日早晨、晚上于飯后， 隨機用帶有4種溴素（玫瑰、檸檬、丁香、樟腦）的嗅棒刺激鼻腔， 嗅棒置于前鼻孔下緣2～3 cm處進行刺激， 10～20 s/次， 4種溴素共刺激40～80 s， 連續(xù)治療15 d。每例患者吸入溴素前1 h禁忌吸煙。

1. 3 觀察指標及療效評價標準[3] 觀察比較兩組患者的治療效果。治療效果分為：痊愈：經(jīng)治療后患者嗅覺癥狀正常， 采用酒精、薄荷、麻油、醋、玫瑰水進行嗅覺檢查可以清晰分辨5種氣味；有效：經(jīng)治療后患者嗅覺癥狀改善， 采用上述5種物質(zhì)進行嗅覺檢測可以清晰分辨3種氣味；無效：經(jīng)治療后患者嗅覺癥狀未改善或加重， 采用上述5種物質(zhì)進行嗅覺檢查患者無法分辨。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈23例， 有效18例， 無效3例， 總有效率為93.18%；對照組治愈14例， 有效20例， 無效10例， 總有效率為77.27%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性鼻竇炎是引起嗅覺障礙常見和重要疾病， 65%～80%的慢性鼻竇炎患者均伴有嗅覺障礙， 研究顯示嗜酸性鼻息肉伴有哮喘的病例， 嗅覺障礙更嚴重， 甚至是部分患者就診的主要原因[4]。這類患者息肉樣變的黏膜主要以嗜酸性粒細胞浸潤為主， 因此， 嗜酸性粒細胞可能對嗅黏膜神經(jīng)上皮感覺功能具有重要影響， 該類嗜酸性慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者的嗅區(qū)黏膜（嗅裂黏膜）往往存在明顯水腫， 某些患者甚至表現(xiàn)為嗅裂黏膜息肉樣變， 而針對該類患者的鼻息肉組織免疫病理學研究顯示該類型的患者息肉樣變的黏膜主要表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞浸潤為主炎癥， 這些臨床觀察結(jié)果提示嗜酸性炎癥對嗅黏膜神經(jīng)上皮感覺功能具有重要影響[5]。以往研究發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞及其產(chǎn)物可導致哮喘患者氣道黏膜分布的神經(jīng)細胞功能異常， 目前對慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙的治療也缺乏必要手段， 且嗅覺障礙在慢性鼻竇炎的發(fā)病率高， 藥物及手術治療雖可以控制鼻竇炎癥狀， 但嗅覺功能卻不能得到明顯改善[6]。

目前對于嗅覺障礙的治療方法尚無統(tǒng)一標準。口服氫化潑尼松的療效尚存爭議， 其他的藥物如米諾環(huán)素、維生素A及中草藥等也無確切療效。近年來的動物實驗及臨床研究發(fā)現(xiàn)， 嗅覺訓練可以改善病毒感染后嗅覺功能[7]。以往研究發(fā)現(xiàn)， 嗅覺訓練可提高帕金森病患者、創(chuàng)傷性嗅覺障礙、病毒感染后嗅覺障礙患者的嗅覺功能。通過嗅覺訓練可以讓患者嗅覺閾值得到改善， 同時嗅覺功能核磁顯示了嗅覺皮層相關的網(wǎng)絡發(fā)生改變， 主要考慮同嗅覺訓練改善患者嗅覺系統(tǒng)可塑性相關[8]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組治愈23例， 有效18例， 無效3例， 總有效率為93.18%；對照組治愈14例， 有效20例， 無效10例， 總有效率為77.27%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 嗅覺訓練應用在慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙療效可靠， 改善患者臨床癥狀， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[7] 顧東升， 李佩忠.類胰蛋白酶和ECP在變應性鼻炎患者嗅覺障礙中的作用研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 30（17）：

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[8] 顧東升， 李佩忠.變應性鼻炎引起嗅覺障礙的臨床分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2014， 20（1）：46-50.