延續性早期發育支持護理對改善早產兒智能發育水平的影響分析

鄧麗蓮

【摘要】 目的 研究分析延續性早期發育支持護理對改善早產兒智能發育水平的影響。方法 300例早產兒作為研究對象， 隨機分為干預組與對照組， 各150例。對照組給予常規護理， 干預組在對照組基礎上給予延續性早期發育支持護理。比較兩組早產兒發育商及腦癱情況。結果 干預組3個月、6個月及1歲時適應性、大運動、精細運動、語言及社交得分均明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預組1歲時腦癱檢出率6.67%明顯低于對照組16.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對早產兒實施延續性早期發育支持護理有利于促進其生長發育， 提高早產兒發育商， 降低腦癱發生率， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 延續性早期發育支持護理；早產兒；智能發育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.098

早產兒是指胎齡在37周以下的新生兒， 其體內各器官均未發育成熟， 且出生時體重不足2500 g， 胎兒機體免疫力較低下， 且出生后易發生感染、缺氧等并發癥。近年來， 隨著圍生醫學的發展， 雖有效提高了早產兒的成活率， 但部分早產兒留有不同程度的神經系統后遺癥或智力障礙， 其中腦癱發生率約占3%， 智力低下發生率約占6.7%， 嚴重影響著早產兒的生理及心理的健康發展[1]。故為提高早產兒發育商及減少早產兒腦癱情況， 本院近年來對早產兒實施延續性早期發育支持護理干預， 并取得了滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取本院2013年1月～2014年10月收治的早產兒共300例。其中男168例， 女132例；胎齡29～36周， 平均胎齡（32.6±1.8）周；出生體重1600～2450 g， 平均出生體重（2100.4±150.3）g；出生時Apgar評分7.5～9.0分， 平均Apgar評分（8.2±0.5）分。300例早產兒隨機分為干預組與對照組， 各150例。

1. 2 護理方法 對照組給予常規護理， 包括指導新生兒喂養、皮膚護理、保暖及母嬰健康教育等。干預組在對照組基礎上采取延續性早期發育支持護理干預， 具體措施如下。

1. 2. 1 建立追蹤隨訪檔案 詳細記錄早產兒出生時身高、體重、并發癥等基本情況， 并依據丹佛發育篩查法制定0～3歲幼兒成長追蹤檔案， 可采取電話、網絡視頻或上門訪視的方式進行隨訪。

1. 2. 2 健康教育 以發育護理知識技能為主要健康教育內容， 包括聽覺及視力發育護理， 吸吮吞咽反射訓練及撫觸護理等， 健康教育中根據早產兒生長發育的評估結果制定選擇視聽材料。同時， 向家屬重點演示音樂療法、視聽訓練、被動體操及撫觸等， 并向早產兒家屬免費發放發育支持護理知識技能等相關護理手冊[2]。

1. 2. 3 減少疼痛刺激 因過多的侵入性操作可導致患兒消耗過多能量， 并對患兒造成疼痛刺激。為盡量減少對胎兒進行疼痛刺激， 應在患兒清醒時集中進行各種操作檢查， 并嚴格執行重癥加強護理病房（ICU）的探視制度， 使患兒有充足的安全感。

1. 2. 4 康復訓練 若早產兒存在語言、姿勢異常或缺氧缺血性腦病， 應積極預約專家門診接受治療， 在治療結束后可進行語言、動作及感官刺激等家庭康復訓練， 20～30 min/次， 1～2次/d， 出院后定期返院復查。

1. 3 觀察指標及評價方法

1. 3. 1 發育商的評估 采用Gesell嬰幼兒發育量表評估早產兒月齡3個月、6個月及1歲時的智能發育情況， 本表共包括5個方面的測驗內容， 分別為適應性、大運動、精細運動、語言及社交， 所測結果為發育商。嬰幼兒智能發育正常則發育商值高于90分， 嬰幼兒智能發育落后則發育商值低于60分。

1. 3. 2 腦癱診斷 由護理小組對早產兒隨診到1.5～2.0歲， 根據早產兒的臨床癥狀體征診斷為輕度腦癱、中度腦癱及重度腦癱， 并對兩組腦癱程度進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同年齡段發育商比較 干預組3個月、6個月及1歲時適應性、大運動、精細運動、語言及社交得分均明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早產兒1歲時腦癱情況比較 干預組1歲時腦癱檢出率6.67%明顯低于對照組16.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

延續性早期發育支持護理是針對早產兒使用的一種新型護理模式， 該護理是指由護理人員預先估計新生兒的生長發育應激能力， 并采用科學的支持性護理手段減輕對患兒造成的刺激減少， 從而促進其體質量增長及神經行為發育。

本研究對干預組實施延續性早期發育支持護理， 通過建立追蹤檔案， 加強對早產兒家屬進行健康教育， 指導家屬參與護理， 對患兒進行音樂療法、視聽、被動體操及撫觸等訓練， 有利于促進早產兒智能發育。同時最大程度降低侵入性操作對患兒造成的刺激， 且盡可能在患兒清醒時完成各種操作， 以減少對患兒造成的疼痛刺激， 防止對早產兒造成負面影響[3-5]。本研究結果顯示， 干預組3個月、6個月及1歲時適應性、大運動、精細運動、語言及社交得分均明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預組1歲時腦癱檢出率6.67%明顯低于對照組16.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明延續性早期發育支持護理可明顯提高早產兒生長發育商， 降低腦癱發生率。

綜上所述， 對早產兒實施延續性早期發育支持護理有利于促進其生長發育， 提高早產兒發育商， 降低腦癱發生率， 在臨床中具有重要意義。

參考文獻

[1] 莫靜金， 陸月儀， 林淑儀. 早產極低出生體重兒臨床護理中發育支持護理的效果觀察. 中外醫學研究， 2013（21）：129-130.

[2] 王麗娟， 安春燕. 延續性健康教育對100例早產兒家庭護理的效果觀察. 中國醫藥指南， 2013（25）：554-555.

[3] 劉華， 馬耀紅， 劉雯. 實施早期發育支持性護理對NICU早產兒生長發育的效果評價. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（2）：203-205.

[4] 李艷， 黃雁， 李之春， 等. 延續性早期發育支持護理對早產兒智能發育的影響. 中華現代護理雜志， 2014， 49（1）：18-21.

[5] 韓美玲， 趙宏. 延續性早期發育支持護理在早產兒護理中的應用及其對智能發育的影響. 中國現代醫藥雜志， 2014（9）：66-69.