安胃湯治療慢性萎縮性胃炎42例臨床研究

唐 卉，梅小平

（1.寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖南寧鄉(xiāng)410602； 2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧530023）

安胃湯治療慢性萎縮性胃炎42例臨床研究

唐 卉1，梅小平2

（1.寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖南寧鄉(xiāng)410602； 2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧530023）

Clinical studies of Anwei decoction on chronic atrophic gastritis

目的：對安胃湯治療慢性萎縮性胃炎的近期及遠期療效進行觀察。方法：對80例患者采用隨機方法分為治療組（安胃湯）42例和對照組（胃復(fù)春片）38例，觀察治療后臨床療效、中醫(yī)癥狀積分以及治療6個月及1年后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：采用安胃湯治療較胃復(fù)春片療效好，安胃湯對于患者癥狀的改善及降低復(fù)發(fā)率等均優(yōu)于胃復(fù)春片。結(jié)論：安胃湯治療慢性萎縮性胃炎較西藥有一定的優(yōu)勢。

CAG；安胃湯；臨床觀察

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，發(fā)病人群以中老年為主。CAG是指胃黏膜上皮反復(fù)損害后導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，是胃癌的癌前狀態(tài)，主要與飲食不節(jié)和情志所傷有關(guān)，合并膽汁反流是復(fù)發(fā)的主要原因［1］。目前中西醫(yī)并無根治CAG的方法，中藥對此病有明顯的預(yù)防及治療作用［2］。安胃湯是在全國名老中醫(yī)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)林沛湘教授治療慢性胃病驗方基礎(chǔ)上組方而成，其臨床療效顯著［3］，筆者對42例CAG患者采用安胃湯治療，并設(shè)38例對照組，旨在尋求更有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 納入2013年8月-2015年8月在我院中醫(yī)科治療的80例CAG患者為研究對象。隨機將其分為治療組和對照組。治療組42例，男22例，女20例，平均年齡（50.35±5.89）歲，病程8個月～11.32年，平均（5.68±2.8）年；對照組38例，其中男18例，女20例，平均年齡（51.21±6.03）歲，病程9個月～10.24年，平均（6.12±4.2）年。在年齡、性別、文化程度、病程、中醫(yī)癥狀積分、胃鏡及病理檢查等方面兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 診斷標(biāo)準 西醫(yī)診斷標(biāo)準：《中國慢性胃炎共識意見》2012年版［4］中（CAG）的診斷標(biāo)準。中醫(yī)診斷標(biāo)準：2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中（CAG）制定的標(biāo)準。

1.1.3 納入與排除標(biāo)準 ①納入標(biāo)準：符合中、西醫(yī)慢性萎縮性胃炎臨床診斷標(biāo)準；對患者及其家屬進行臨床研究情況說明，告知其風(fēng)險，并簽署知情同意書；年齡18~70歲；臨床試驗前1 w內(nèi)未經(jīng)中醫(yī)藥治療。②排除標(biāo)準：不符合納入標(biāo)準；病理診斷疑似惡變，或者合并消化性潰瘍；過敏體質(zhì)，對藥物過敏者；伴有嚴重的精神疾病或心血管疾病。③剔除和脫落標(biāo)準：依從性差，未按試驗方案規(guī)定用藥者；不符合納入標(biāo)準者；臨床試驗過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥不能完成試驗者。

1.2 方 法

對照組予抑酸護胃等CAG常規(guī)治療，胃復(fù)春片，每日3次，每次4粒。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予安胃湯治療。藥物主要由制半夏、干姜、黃連、木香、烏藥、丹參、白芍、百合、炙甘草、薏苡仁組成，其構(gòu)成比為13∶5∶7∶7∶5∶15∶20∶20∶5∶10。濕熱甚者去干姜，加黃芩10 g；兼氣滯者，酌加柴胡、枳殼、浮小麥，構(gòu)成比為10∶8∶20；兼反酸噯氣者，酌加烏賊骨、瓦楞子，構(gòu)成比為15∶20；兼脾氣虛者加黃芪、白術(shù)，構(gòu)成比為15∶10；兼脾陽虛者，加黃芪、白術(shù)、桂枝，構(gòu)成比為15∶10∶10；兼血瘀者，酌加三七、白芨，構(gòu)成比5∶15。日服1劑，分2次服。兩組治療時間為3個月（1個療程）。除一些基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等需要服用相應(yīng)藥物外，其他藥物均停用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料均采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，療效比較采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準

參照衛(wèi)生部2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定，包括中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準、中醫(yī)證候評分、主要癥狀療效評定標(biāo)準、胃鏡以及病理療效評定標(biāo)準。其中痞滿、胃痛、噯氣反酸、食欲減少等主要癥狀按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分。2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療后療效比較 治療組與對照組治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P= 0.011＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 （例）

2.2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低（P＜0.05），治療組中醫(yī)癥狀積分改善與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 中醫(yī)癥狀總積分對照組 38 治療前 12.26±3.35治療后 9.01±1.831）治療組 42 治療前 11.96±2.35治療后 3.28±1.341）2）

2.2.3 兩組病例治療后6個月、1年復(fù)發(fā)率比較兩組患者治療后6個月隨訪。治療組復(fù)發(fā)率9.52%，對照組復(fù)發(fā)率10.52%，兩組病情復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療后1年隨訪，治療組復(fù)發(fā)率14.29%，對照組復(fù)發(fā)率21.05%，兩組病情復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

CAG屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”范疇。病因主要以情志不暢、飲食傷胃、外邪犯胃（Hp感染）、久病體虛為主，屬于本虛標(biāo)實。病機也各有不同，虛者多為脾胃虛弱和胃陰不足，實者主要有濕熱、痰濕、濁毒、瘀血等［6］。故治當(dāng)以行氣和胃、化濕祛瘀、寒熱平調(diào)為法。安胃湯為全國名老中醫(yī)林沛湘教授治療CAG的經(jīng)驗方，方中制半夏入脾胃經(jīng)，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，為君；黃連、干姜寒熱并用，辛溫苦寒兼施，化濕行滯；百合甘、苦，微寒，滋陰清熱，兼護胃氣，為臣藥；烏藥散寒止痛、疏肝理氣，與百合合用，可防過于苦寒傷胃或辛溫太過傷陰；白芍、炙甘草同用“酸甘化陰”，養(yǎng)胃生津，最能斂陰和營，柔肝緩急止痛，為佐藥；木香、丹參合用，理氣醒脾，活血化瘀，共調(diào)氣血；薏苡仁利濕清熱健脾?？v觀全方標(biāo)本兼顧，辛溫苦寒兼施，養(yǎng)陰益氣補陽相佐，扶正祛邪并用，肝胃并舉，使脾氣復(fù)，運化有職，痰濕熱消，胃陰充，胃絡(luò)活，改善患者脘悶納呆、心下痞滿、嘈雜、胃脘脹痛或隱痛等癥狀，達到治療目的。

韋維等研究認為安胃湯與胃復(fù)春均能改善CAG模型大鼠胃黏膜的病理形態(tài)，然以安胃湯效果為佳［7］。本研究通過對80例CAG患者治療前后臨床療效、中醫(yī)癥狀積分的觀察比較以及治療后6個月及1年復(fù)發(fā)率比較，表明安胃湯對CAG患者的治療效果優(yōu)于胃復(fù)春片，為臨床治療CAG提供了新思路。

［1］李枝錦，盧保強，吳平財，等.益氣化瘀解毒湯結(jié)合微觀辨證用藥治療慢性萎縮性胃炎［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2016，22（20）：100-104.

［2］劉春葉.石斛養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎胃陰不足證68例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（1）：25-27.

［3］林壽寧.中醫(yī)臨床家—林沛湘［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：99.

［4］房靜遠，劉文忠，李兆申，等.中國慢性胃炎共識意見［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2013（2）：119-128.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［6］譚杰，孟建宇，張鐵峰，等.慢性萎縮性胃炎病因病機及辨證分型研究概況［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（3）：139-140.

［7］韋維，林壽寧，朱永蘋，等.安胃湯對慢性萎縮性胃炎模型大鼠腸三葉因子基因表達的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（3）：159-162.

（編輯：張 凡）

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A

1671-0258（2017）02-0048-02

廣西研究生教育創(chuàng)新計劃資助項目（YJS201640）

唐卉，碩士，E-mail：tanghuinx@163.com

梅小平，E-mail：1565076034@qq.com