針刺腧穴解郁方聯合氟西汀治療抑郁癥30例臨床療效觀察

盧 庭，燕 平，金曉飛

（山西中醫學院，山西太原030024）

針刺腧穴解郁方聯合氟西汀治療抑郁癥30例臨床療效觀察

盧 庭，燕 平，金曉飛

（山西中醫學院，山西太原030024）

Clinical observation of acupuncturing"Jieyu prescription"with fluoxetine on depression

目的：觀察針刺腧穴解郁方聯合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效。方法：將符合標準的60例抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組和對照組分別采用針刺腧穴解郁方聯合氟西汀和口服氟西汀治療，兩組治療4 w后進行療效評價。結果：療程結束后治療組的總有效率優于對照組，HAMD評分、SDS評分及TESS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：針刺腧穴解郁方聯合氟西汀治療抑郁癥療效優于單純口服氟西汀，值得推廣。

抑郁癥；腧穴解郁方；針刺；氟西汀

抑郁癥是臨床常見的情感障礙性疾病，主要表現為情緒低落，活動能力、思維與認知功能減退及反復自殺念頭等等，嚴重影響了人們日常的生活質量，帶來了沉重的經濟和心理負擔。臨床治療多采用西藥，療效尚可，不足處為有難以避免的不良反應，且作用機制單一，患者依從性差。針灸因見效快、療效佳、無不良反應、整體調節作用而成為治療抑郁癥的熱門。筆者從2015年4月-2016年6月采用針刺腧穴解郁方聯合氟西汀治療抑郁癥30例，與單純口服氟西汀治療比較總有效率高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 山西省針灸醫院收治的抑郁癥患者60例，按就診順序隨機分為治療組和對照組（每組各30例），治療組男13例，女17例，年齡18～61歲，平均（37.2±5.1）歲，病程（19.3±6.1）個月，其中輕度患者16例，中度患者14例；對照組男11例，女19例，年齡19～59歲，平均（35.3±4.3）歲，病程（20.2±5.6）個月，其中輕度患者18例，中度患者12例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.2 診斷標準 《中醫病證診斷療效標準》［1］中的診斷依據作為中醫診斷標準。西醫診斷標準：參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》［2］第3版中抑郁癥輕中度的診斷標準及抑郁自評表（SDS）進行評估。

1.1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～61歲；患者自愿配合治療，正常溝通交流，且簽署知情同意書；8分≤HAMD評分＜35分（輕中度抑郁）；4 w內無抗抑郁藥物服用史。

1.1.4 排除標準 凡不符合納入標準者；合并有癲癇、嚴重的心腦血管器質性病變等；孕婦、哺乳者；年齡在18歲以下，61歲以上；重度抑郁患者。

1.2 方 法

對照組口服鹽酸氟西汀（國藥準字J20120001，蘇州禮來制藥有限公司），1次/d，每次20 mg，連續服用4 w，期間不得服用其他任何藥物。治療組在對照組治療基礎上聯合針刺治療。取穴：腧穴解郁方［3］即百會、神門（雙側）、太沖（雙側）。針具：每位患者均統一選用漢醫牌一次性使用無菌針灸針，0.35×40 mm 1.5寸針灸針。操作：患者取仰臥位，雙臂自然平放于治療床上，手心向上，定位，穴位處常規消毒，進針時百會平刺，進針深度為0.5寸，得氣后行瀉法；神門直刺，進針深度約為0.5寸，得氣后行平補平瀉；太沖直刺進針0.5寸，用瀉法。每日1次，每次留針30 min，治療4 w后觀察療效。

1.3 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件處理，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準

參照漢密爾頓量表減分率評分標準［4］制定。痊愈為減分率≥75%，顯效為50%≤減分率＜75%，有效為25%≤減分率＜50%，無效為減分率＜25%。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組治療前后HAMD評分比較 兩組患者治療后漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）均低于治療前（P＜0.01），其中治療組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05

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2.2.2 兩組治療前后抑郁自評量表（SDS）評分比較 兩組治療后SDS評分均低于治療前，治療后治療組低于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組治療前后抑郁自評量表（SDS）評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后抑郁自評量表（SDS）評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 64.1±3.51 49.8±6.361）治療組 30 63.0±4.32 41.2±5.121）2）

2.2.3 兩組臨床總有效率比較 治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%，治療組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組臨床總有效率比較 （例）

2.2.4 兩組副作用量表（TESS）評分比較 治療后兩組TESS評分治療組為（2.0±1.2）分，對照組為（4.1±2.3）分，兩組TESS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

抑郁癥屬于現代醫學病名，抑郁癥的病因、病機至今尚未研究清楚，現代醫學多從機體自身、心理、遺傳及環境考慮，發病機制包括HPA軸功能亢進、腦源性神經營養因子水平失調、單胺類神經遞質及受體表達量異常、細胞信號轉導通路表達異常、不同腦區及免疫因素的影響等。目前臨床上常用的抗抑郁藥物為選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI），氟西汀是其中之一，其藥物形態為鹽酸氟西汀（Fluoxetinehydrochloride），主要用于治療成人抑郁癥，但患者依從性差，療程長，不良反應多，易產生耐藥性，且只作用于5-羥色胺，機制單一。

抑郁癥屬于中醫神志病類“郁證”范疇，也有“臟躁”“百合病”之說。傳統中醫認為抑郁癥發病多因思慮、憂愁、郁怒等七情所傷，情志不舒，氣機郁滯，致肝、心等五臟及腦、氣血功能失調，病理性質為本虛標實，初起多為實證，氣機郁滯為先，繼而引起其他病理因素產生，日久由氣及血，由實轉虛，或虛實夾雜，終致虛證。針灸綠色環保，作為治療抑郁癥的主要手段已被人們認可，選穴多以督脈、心經、肝經為主。目前臨床上針灸治療抑郁癥選穴呈現多樣性，石學敏教授的“醒腦開竅法”“智三針”“調理髓海”針刺法及其他學者建立的針灸組方體系，多根據臨床經驗選擇穴位，并沒有統一的標準，百會、四神聰、風池、風府、內關、神門、太沖、肝俞、心俞等背腧穴，五輸穴、夾脊穴等多有使用。

腧穴解郁方是燕平導師團隊前期經過嚴格的動物實驗篩選出的治療抑郁癥的腧穴處方，為臨床的規范化選穴提供了理論依據。并在此基礎上進行了關于針刺解郁方治療抑郁癥在神經遞質、HPA軸、腦源性神經營養因子及細胞信號通路等方面的研究，得出針刺腧穴解郁方可以對以上機制進行良性調整，為多層次、多靶點、整體式調節。方中百會為督脈穴位，而督脈入絡腦，《靈樞.海論篇》說“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”，現代學者認為“其蓋”即為督脈的百會穴，百會可調神醒腦。十二原穴能夠反映并治療五臟的疾病，神門為心經原穴，可定志安神；太沖為肝經腧穴、原穴，可疏肝氣解郁滯。三穴合用，整體調節，共奏調神醒腦、疏肝理氣的效果。

臨床觀察表明，治療組總有效率為93.33%，對照組為80.00%，差異有統計學意義。表明針刺腧穴解郁方聯合氟西汀治療抑郁癥療效優于單純口服氟西汀，兩者聯合可取長補短，與西藥有著互補與協同的作用，能從整體調節機體的失衡，多層次、多靶點治療，并且能降低西藥的不良反應，顯著改善患者的精神及身體狀況，減輕患者痛苦，減少生活及心理負擔，成為臨床治療抑郁癥很好的選擇，在臨床上值得推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：20.

［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［S］.3版.濟南：山東科學出版社，2001：160-168.

［3］喬瑞瑞，燕平.腧穴解郁方的篩選及其對抑郁模型大鼠HPA軸的影響［D］.太原：山西中醫學院，2014.

［4］湯毓華.漢密爾頓抑郁量表［J］.上海精神醫學，1984，2（2）：61-64.

（編輯：梁葆朱）

R259

A

1671-0258（2017）02-0052-02

山西省自然科學基金項目（2012011041-3）

盧庭，在讀研究生，E-mail：312837180@qq.com

燕平，教授，碩士研究生導師，E-mail：1023779160@qq.com