腫瘤切除術聯合米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察

陳方旭 劉建偉(通訊作者) 劉海艷

121001錦州醫科大學附屬第一醫院

腫瘤切除術聯合米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察

陳方旭 劉建偉(通訊作者) 劉海艷

121001錦州醫科大學附屬第一醫院

目的：探討腫瘤切除術聯合米非司酮治療子宮肌瘤的效果和復發情況。方法：收治子宮肌瘤切除術患者100例，隨機分成治療組和對照組，治療組在術前、術后分別服用3個月米非司酮，對照組按同樣時間和劑量服用安慰劑。結果：治療組在服用米非司酮3個月后子宮體積及肌瘤體積均明顯縮小(P＜0.05)；術后6個月，治療組無復發，對照組復發8例(P＜0.05)；術后12個月治療組復發2例，明顯少于對照組的15例(P＜0.05)。結論：米非司酮可以有效縮小子宮肌瘤，減少手術難度及風險。腫瘤切除術聯合米非司酮治療子宮肌瘤復發率明顯降低。

子宮肌瘤；米非司酮；腫瘤切除術

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的良性腫瘤，發病率高達25%[1]。為了保留生育功能，臨床上治療子宮肌瘤大多數選用子宮肌瘤切除術，但術后子宮肌瘤的復發率很高。米非司酮作為一種孕激素拮抗劑，有縮小子宮肌瘤的功效[2]。本文主要針對腫瘤切除術聯合米非司酮的臨床效果及復發情況進行研究。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治行子宮肌瘤切除術患者100例，納入標準：年齡25～50歲，經B超確診為子宮肌瘤，無心、肝、腎等重要器官功能損害，未采用過其他治療手段。所有患者均簽署了知情同意書。患者平均年齡(36.12±6.35)歲，按照雙盲標準，采用隨機數字表的方法將患者分為治療組(使用米非司酮治療)50例和對照組(使用安慰劑)50例。兩組患者的年齡、肌瘤大小、懷孕次數等差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：在準備手術前的3個月，治療組患者口服米非司酮片10 mg/d，連續服用3個月；對照組按同樣的方式服用安慰劑。之后完善相關檢查，在全麻下行腹腔鏡子宮肌瘤切除術。術后，治療組繼續口服米非司酮片10 mg/d，服用3個月。對照組按同樣的方式服用安慰劑。

評價方法：分別在研究進行前和術前對患者進行盆腔及婦科彩超檢查，測量子宮及子宮肌瘤大小，并計算子宮及子宮肌瘤體積(V=d1×d2×d3，d1、d2、d3分別為子宮及子宮肌瘤的三維直徑長度)。在術后第6個月及第12個月對患者進行隨訪，行婦科彩超判斷其復發情況。

統計學方法：本文采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，所有數據以(±s)來表示，數據采用配對t檢驗和χ2檢驗進行處理分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

治療組、對照組子宮及肌瘤體積變化：治療組3個月前后子宮體積及肌瘤體積均明顯縮小，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組子宮體積、肌瘤體積均無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1和表2。

子宮肌瘤復發情況：隨訪發現，術后6個月，治療組無復發，對照組復發8例(16%)，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后12個月治療組復發2例(4%)，明顯少于對照組的15例(30%)，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

子宮肌瘤是孕齡期女性常見的良性腫瘤，其發生發展與雌激素、孕激素水平上升有關。米非司酮通過與孕激素競爭性結合體內PR，來產生抑制孕激素作用的效果。同時，米非司酮也對雌激素有非競爭性的抑制作用，它可以抑制下丘腦，使FSH分泌減少，從而降低雌激素水平，最終達到抑制腫瘤生長的效果[3]。本文的研究結果也顯示，在術前服用3個月的米非司酮，子宮及肌瘤體積均較之前有了明顯減少。

米非司酮目前已經作為治療子宮肌瘤的常用藥物，但如果單用藥物治療，雖然用藥期間子宮肌瘤能夠得到有效控制，但停藥后復發率很高[4]。手術治療作為較為徹底的治療手段，常有子宮全切術和子宮肌瘤切除術兩種術式，由于育齡期女性有生育需求，往往會選擇保留子宮。但一些數據顯示，單純的子宮肌瘤切除術的術后復發率接近40%[5]。腫瘤切除術聯合米非司酮不僅可以在術前縮小肌瘤體積，降低手術風險，還可以在術后避免肌瘤復發。本文研究顯示術后規律服用米非司酮3個月可以有效降低復發率。

綜上所述，腫瘤切除術聯合米非司酮治療子宮肌瘤可以有效降低術后復發率，是一種較為安全有效的方法，應當進一步推廣使用。

表1 治療組90 d前后子宮及肌瘤體積對比(±s，cm3)

表1 治療組90 d前后子宮及肌瘤體積對比(±s，cm3)

時間 子宮體積 肌瘤體積研究前 312.54±42.65 115.32±37.59 90 d后(手術前) 251.33±35.23 67.35±11.85 t 7.521 7.985 P 0 0

表2 對照組90 d前后子宮及肌瘤體積對比(±s，cm3)

表2 對照組90 d前后子宮及肌瘤體積對比(±s，cm3)

時間 子宮體積 肌瘤體積研究前 314.37±40.38 116.35±38.21 90 d后(手術前) 318.24±42.35 118.57±39.68 t-0.689 -0.138 P 0.492 0.889

[1]陳慶云,張小燕.子宮肌瘤發病機制研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,11(12)：950-952.

[2]李劍蘭,宋美蘭,封全靈,等.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果的循證分析[J].中國婦幼保健,2013,11(27)：4574-4576.

[3]王玉玲,柳曉春,謝慶煌,等.雌激素受體、孕激素受體、血管內皮生長因子及其受體在子宮肌瘤中的表達和臨床研究[J].實用婦產科雜志,2010,9(6)：436-438.

[4]巨敏.米非司酮治療婦產科疾病的臨床效果分析[J].求醫問藥(下半月),2012,10(11)：551.

[5]吳晚英,康佳麗,王冬昱.35～45歲患者子宮肌瘤切除術后復發因素及手術優選方案 評 估 [J].廣 東 醫 學,2012,11(11)：1607-1610.

Observation on the curative effect of tumor resection combined with mifepristone in the treatment of uterine fibroids

Chen Fangxu,Liu Jianwei(Corresponding author),Liu Haiyan
The First Hospital Affiliated to Jinzhou Medical University 121001

Objective：To investigate the effect and recurrence of tumor resection combined with mifepristone in the treatment of uterine fibroids.Methods：100 patients with uterine fibroids were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group were taken mifepristone for 3 months before and after the surgery.The control group were given the same dose of placebo.Results：The volume of uterus and myoma volume in the treatment group were significantly reduced after taken mifepristone for 3 months(P＜0.05);6 months after surgery,there had no recurrence in the treatment group,while 8 cases recurred in the control group(P＜0.05);12 months after surgery,there were 2 cases of recurrence in the treatment group,significantly lower than in the control group with 15 cases recurrence(P＜0.05).Conclusion：Mifepristone can reduce uterine fibroids effectively,reduce the difficulty and risk of surgery.Tumor resection combined with mifepristone in the treatment of uterine fibroids recurrence rate was significantly lower.

Fibroid;Mifepristone;Tumor resection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.13