紅河州兒童艾滋病抗病毒治療效果分析

陳梅 霍松 蒙艷 張小麗 齊保泰

661199云南省紅河州第一人民醫院感染科

紅河州兒童艾滋病抗病毒治療效果分析

陳梅 霍松 蒙艷 張小麗 齊保泰

661199云南省紅河州第一人民醫院感染科

目的：了解紅河州兒童艾滋病抗病毒治療的療效，分析影響依從性的因素及存在的臨床問題。方法：對紅河州進行抗病毒治療的90例艾滋病兒童定期進行臨床隨訪觀察。結果：治療＜12個月依從性93%，沒有發生新的機會性感染；治療1～7年，HIV病毒抑制率均在90%以上。結論：紅河州的兒童艾滋病抗病毒治療效果顯著，加強患兒家長依從性教育，不定期電話隨訪和定期隨訪相結合值得推廣。

兒童艾滋病；抗病毒治療；效果

隨著我國成人艾滋病(AIDS)發病率逐年上升，兒童的艾滋病感染已經在全世界范圍內備受關注。紅河州屬于艾滋病高流行地區，邊疆縣人口素質差異大，多數艾滋病兒童為農村人口，家庭對疾病本身認識不高，很大程度上易造成治療依從性差。為觀察兒童艾滋病抗病毒治療的效果，選取紅河州2007年1月-2014年1月治療的90例兒童艾滋病患者進行了臨床隨訪觀察及相關實驗室檢測，現報告如下。

資料與方法

2007年1月-2014年1月紅河州進行抗病毒治療的艾滋病兒童90例，男45例，女45例，年齡3～15歲，感染途徑均為母嬰傳播。臨床分期Ⅰ期38例(42.2%)，Ⅱ期26例(28.9%)，Ⅲ期22例(24.4%)，Ⅳ期4例(4.4%)，治療時間1～7年。

方法：根據國家疾病預防控制中心抗病毒治療庫信息，回顧性分析兒童AIDS患者開始治療的基線情況、治療期間每3個月的隨訪，通過生長發育、CD4細胞及病毒載量的數據評估，分析兒童AIDS患者抗病毒治療效果。

統計學分析：采取SPSS 16.0統計軟件，對數據進行處理。

結 果

抗病毒治療方案及服藥依從性：ART方案：15例AZT+3TC+NVP方案，55例AZT+3TC+EFV方案，16例AZT+3TC+克力芝方案，4例ABC+3TC+克力芝方案。治療時間：7年2例，6年6例，5年11例，4年17例，3年28例，2年14例，1年12例，過去3個月內患者服藥的依從性比例分別為95.3%，95.6%，89.7%，98.5%，93.9%，96.6%，98.9%。漏服的主要原因是藥物的不良反應、忘記服藥、家庭對疾病本身認識不高。

生長發育指標變化情況：根據性別分成男女兩組，按各年齡段與同齡健康人群相比，差異不存在統計學意義，無生長發育遲緩現象(P＞0.05)。此對照標準為2014年全國中小學生體質調查表(國家衛計委聯合教育部共同制定的)，此調查表年齡段6～18歲，故本研究中3～5歲年齡段的兒童患者生長發育數據未納入統計分析，但3～5歲年齡段的患兒身高、體重與基線相比呈增長趨勢。

CD4變化情況：CD4在各隨訪時間段的數值有統計學意義，隨著治療時間延長而逐漸增高，見表1。

病毒載量變化情況：艾滋病兒童患者治療1～7年，病毒抑制率均在90%以上，見表2。

討 論

兒童艾滋病抗病毒治療的依從性及相關因素：抗病毒治療中良好的依從性是減少或推遲耐藥性產生，保證抗病毒治療有效的關鍵。影響兒童抗病毒治療依從性的因素有很多，主要原因是藥片數量多、藥物的不良反應、忘記服藥等。艾滋病兒童是一個特殊的患者群體，抗病毒藥物劑型、劑量的復雜性及兒童服藥的不自主性，其父母或監護人的督導是兒童抗病毒治療工作中最重要的保障。本組病例在治療12個月之內，依從性93%，發生過停藥/失訪的有5例，其中1例因藥物的不良反應，4例因其監護人原因。

兒童艾滋病抗病毒治療效果：兒童艾滋病抗病毒治療失敗主要表現為生長發育遲緩，臨床上出現新的機會性感染，CD4下降，病毒載量上升。通過對紅河州90例兒童艾滋病的抗病毒治療療效觀察，患者服藥依從性良好，身高和體重均呈增長趨勢，沒有發生新的機會性感染，CD4細胞逐漸增高，HIV病毒抑制率均90%以上。結合生長發育指標、CD4和病毒載量數據來看，艾滋病抗病毒治療效果顯著，且延長了患兒生命并提高生存質量和降低死亡率。

紅河州屬邊疆地區，人口素質差異大，多數艾滋病兒童為農村人口，父母文化水平低，家庭對疾病本身認識不高，很大程度上造成治療依從性差。因此，要保持良好的依從性，主要是要加強父母或監護人的依從性教育，做好治療前的咨詢，讓患兒家長明確治療的必要性，充分了解各種藥物的不良反應以及治療中可能出現的問題，加強兒童隨訪管理工作，同時也要加強對兒童的保健和關愛，特別是對年齡稍大的兒童心理成長方面的支持。結合本次研究的生長發育指標、CD4和病毒載量數據來看，紅河州兒童艾滋病抗病毒治療效果顯著，且延長了患兒生命并提高生存質量和降低死亡率。紅河州兒童艾滋病抗病毒治療工作能保持良好的依從性，主要采取了加強患兒家長依從性教育，治療醫院專職醫生不定期電話隨訪和每年4次定期隨訪督導服藥相結合的措施。

表1 兒童患者CD4與隨訪時間情況(±s)

表1 兒童患者CD4與隨訪時間情況(±s)

136.88±37.92 287.58±38.18 497.25±10.78 1 136.94±33.70 294.31±57.21 711.34±25.69 2 300.35±34.55 698.78±25.29 3 286.86±18.40 675.90±24.96 4 643.48±22.5 5 725.55±31.64 6 700.43±24.12 7 654.25±10.78隨訪時間(年) CD4(個/μL)0～199 200～349 ≥350 0

表2 兒童患者病毒載量水平

[1]張福杰.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].北京：人民衛生出版社,2012：65-74.

[2]唐志榮,陳杰,魯鴻燕,等.廣西壯族自治區一線抗病毒方案治療兒童艾滋病患者的臨床特點及療效分析[J].中華實驗和臨床感染病學雜志,2010,9(4)：33-38.

[3]趙燕,張福杰,豆智慧,等.兒童艾滋病275例臨床特點分析[J].中華傳染病雜志,2008,7(26)：430-432.

[4]李品銀,張金嬌.兒童艾滋病抗病毒治療8例臨床分析[J].中國艾滋病性病雜志,2008,7(6)：622.

[5]劉霞,趙燕,程躍武,等.139例中國兒童AIDS抗病毒藥物濃度監測分析[J].中國艾滋病性病雜志,2011,10(4)：103-106.

[6]謝年華,王夏,姚中兆,等.7例兒童艾滋病患者抗病毒治療效果分析[J].中國艾滋病性病雜志,2013,11(1)：74-75.

[7]劉愛文,計國平,肖永康,等.兒童艾滋病高效抗逆轉錄病毒治療(HAART)效果觀察[J].安徽預防醫學雜志,2007,7(6)：414-416.

Antiviral therapy on children with AIDS in Honghe prefecture

Chen Mei,Huo Song,Meng Yan,Zhang Xiaoli,Qi Baotai
Department of Infectious Diseases,the First People's Hospital of Honghe Prefecture,Yunnan Province 661199

Objective：To understand the effect of antiviral therapy on children with AIDS in Honghe prefecture,and to analyze the factors influencing the compliance and the clinical problems.Methods：A total of 90 children with AIDS in Honghe prefecture were treated with antiviral therapy,and followed up regularly.Results：93%of children adherence to treatment and followed-up for 12 months,with out new opportunistic infections.After treated for 1～7 years,the inhibition rate of HIV was above 90%.Conclusion：Antiviral treatment for children with AIDS in Honghe prefecture has significantly effect,and it is worthy of popularization to strengthen the education of parents compliance of children,and combined telephone follow-up with regular follow-up.

Child aids;Antiviral therapy;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.20