經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生臨床效果分析

李春光

636150四川省達(dá)州市宣漢縣中醫(yī)院

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生臨床效果分析

李春光

636150四川省達(dá)州市宣漢縣中醫(yī)院

目的：分析經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生臨床效果。方法：收治前列腺增生患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各80例。對(duì)照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，研究組給予經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)。比較兩組手術(shù)的一般情況、相關(guān)指標(biāo)改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生具有良好的效果，安全性高。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；臨床效果

前列腺增生是男性患者非常常見的泌尿系統(tǒng)疾病，老年患者發(fā)病率較高。尿頻、反復(fù)性尿潴留、排尿不暢等是患者的典型癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至肉眼可見血尿或正常排尿受阻，其嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是臨床公認(rèn)的治療前列腺增生癥的理想術(shù)式，但臨床實(shí)踐證實(shí)[2]，其整體治療效果并不十分理想，且存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率。20世紀(jì)90年代開始，等離子雙極電切術(shù)(RKRP)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外得到普及應(yīng)用。本文選取我院收治的前列腺增生患者160例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年8月收治前列腺增生患者160例，作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=80)和研究組(n=80)。對(duì)照組患者年齡52～78歲，平均(65.8±4.6)歲；病程2～15年，平均(9.6±2.5)年。研究組患者年齡53～79歲，平均(67.2±4.3)歲；病程3～16年，平均(9.8±2.3)年。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可對(duì)比性。

方法：①對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：輸入功率、電切功率分別調(diào)整至180～240 W、60 W，沖洗液選擇葡萄糖注射液，予以硬膜外麻醉，于顯示器監(jiān)視下在患者尿道內(nèi)置入電切鏡，經(jīng)尿道逐漸上行對(duì)前列腺位置進(jìn)行尋找，對(duì)前列腺體積大小、病變等進(jìn)行觀察，以便對(duì)手術(shù)切除方式進(jìn)行確定。術(shù)中需準(zhǔn)確、干凈地切除前列腺，同時(shí)對(duì)膀胱進(jìn)行合理沖洗，以防發(fā)生感染。術(shù)后對(duì)排尿情況進(jìn)行觀察，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，維持正常排尿。②研究組行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)：采用脈沖等離子電切系統(tǒng)，電切、電凝功率分別調(diào)整至120～160 W、40～80 W，采用0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液。予以硬膜外麻醉，于顯示器監(jiān)視下在尿道中放置電切鏡，經(jīng)尿道對(duì)前列腺位置進(jìn)行尋找，觀察并記錄前列腺情況，準(zhǔn)確計(jì)量尿道與精阜、輸尿管間脊高度，確認(rèn)膀胱內(nèi)病變情況。計(jì)算好精阜位置后，確定其后尿道情況，遠(yuǎn)端標(biāo)志以精阜處為準(zhǔn)，自膀胱頸6點(diǎn)處做下切處理，直至精阜，切口深度與包膜大小相似。完成電切后將前列腺組織切除，若發(fā)現(xiàn)前列腺中葉增生，需切斷膀胱頸5點(diǎn)、7點(diǎn)處的動(dòng)脈，然后切除處理突入膀胱結(jié)構(gòu)中的中葉。若前列腺側(cè)葉出現(xiàn)增生，則在腔內(nèi)切除中葉。前列腺體積較大者可選擇前列腺分段切除手術(shù)處理，最后切除精阜結(jié)構(gòu)四周的前列腺體。術(shù)中沖洗膀胱和術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管操作與對(duì)照組相同。

觀察指標(biāo)：①一般指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、置管時(shí)間和住院時(shí)間。②相關(guān)指標(biāo)：IPSS，分?jǐn)?shù)越高表示手術(shù)效果越差；QOL，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差；RUV越小、Qmax越大，表示手術(shù)效果越好。③術(shù)后并發(fā)癥：包括被膜損傷、尿道口灼傷、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿失禁等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理得到的數(shù)據(jù)，一般指標(biāo)和相關(guān)指標(biāo)采用(±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比分析兩組手術(shù)一般指標(biāo)：研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對(duì)比分析兩組治療后主要指標(biāo)改善情況：研究組治療后IPSS、QOL、Qmax、RUV與對(duì)照組比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

對(duì)比分析兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：對(duì)照組80例患者中術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血、尿道口灼傷、尿失禁各3例，膀胱痙攣6例，被膜損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率21.3%；研究組80例患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血、尿失禁各1例，膀胱痙攣2例，并發(fā)癥發(fā)生率3.8%，經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組(χ2=12.333 0，P=0.000 4)。

表1 對(duì)比分析兩組手術(shù)一般指標(biāo)(±s)

表1 對(duì)比分析兩組手術(shù)一般指標(biāo)(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 置管時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)研究組(n=80) 61.8±15.9 4.3±1.7 121.1±87.2 6.0±1.7對(duì)照組(n=80) 60.9±15.8 4.5±1.3 262.1±132.6 6.8±1.4 t 0.359 1 0.417 9 7.946 5 3.249 1 P 0.720 0 0.676 6 0.000 0 0.001 4

表2 對(duì)比分析兩組治療后主要指標(biāo)改善情況(±s)

表2 對(duì)比分析兩組治療后主要指標(biāo)改善情況(±s)

組別 IPSS(分) QOL(分) Qmax(mL/s) RUV(mL)研究組(n=80) 4.9±2.1 1.2±0.8 15.6±2.9 31.8±12.1對(duì)照組(n=80) 5.2±2.7 1.3±0.5 15.3±2.8 32.2±13.1 t 0.522 9 0.948 0 0.665 6 0.200 6 P 0.601 7 0.344 5 0.506 6 0.841 3

討 論

近年來(lái)，前列腺增生的發(fā)病率隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展而逐年上升。本病是男科常見病和多發(fā)病，發(fā)病期間患者主要表現(xiàn)出尿急、夜尿增多、尿頻、排尿困難、尿不盡等臨床癥狀。如若不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)對(duì)癥的治療，患者容易出現(xiàn)腎功能損傷、尿路結(jié)石等，從而嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[2]。

手術(shù)治療是臨床針對(duì)前列腺增生的常用方法，其中TURP一直臨床認(rèn)為是治療該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值備受廣大患者和主治醫(yī)生的信賴與認(rèn)可[3，4]。但通過(guò)一系列臨床分析和實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)TURP的單級(jí)高頻電熱能切割易導(dǎo)致繼發(fā)性出血、包膜穿孔、尿道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥，這對(duì)其推廣使用產(chǎn)生了一定的限制[5，6]。而RKRP的應(yīng)用與發(fā)展，為前列腺增生患者帶來(lái)了新的希望，其采用等離子雙極電切系統(tǒng)，工作原理與TURP比較改變了加熱這一過(guò)程，電流經(jīng)工作電極和回路電極形成回路后將射頻能量釋放出來(lái)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化導(dǎo)體介質(zhì)為圍繞電極的高聚焦等離子體區(qū)，將靶組織中的有機(jī)分子鍵徹底打斷，促使其分解成小分子的形式，最后實(shí)現(xiàn)破碎氣化。PKRP的回路電極基本上不會(huì)對(duì)靶組織之外的人體電生理產(chǎn)生較大影響，可防止造成前列腺包膜損傷的情況，并大大減少對(duì)周圍組織神經(jīng)造成的干擾和破壞[7，8]。RKRP的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾方面：①可顯著降低前列腺氣化電切綜合征的概率：這是因?yàn)镽KRP選擇生理鹽水作為灌洗液，其可有效預(yù)防稀釋性低鈉血癥。②可顯著提高手術(shù)安全性：雖然RKRP會(huì)相應(yīng)地延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，可有效切除前列腺增生組織。術(shù)中止血效果較好，出血量較小，大大提高了手術(shù)治療的安全、可靠性。③RKRP可顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9，10]。

由本組試驗(yàn)結(jié)果可知，研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間及IPSS、QOL、 Qmax、 RUV 雖 然 無(wú) 差 異 (P＞0.05)，但研究組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間則明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這充分證明前PKRP治療效果良好，安全性高。

總之，RKRP、TURP對(duì)前列腺增生均具有理想的治療效果，且安全可靠。但通過(guò)分析兩種術(shù)式術(shù)中、術(shù)后情況，發(fā)現(xiàn)RKRP熱損傷效率低、凝血速度快、熱穿透率低、冷切割等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)良性前列腺增生的治療效果更為突出，值得臨床優(yōu)先選擇和普及推廣。

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Clinical effect analysis of transurethral prostate plasmakinetic resection in the treatment of prostatic hyperplasia

Li Chunguang
Xuanhan County Traditional Chinese Medicine Hospital of Dazhou City,Sichuan Province 636150

Objective：To analyze the clinical effect of transurethral prostate plasmakinetic resection in the treatment of prostatic hyperplasia.Methods：160 patients with prostatic hyperplasia were selected.They were randomly divided into the control group and the study group with 80 cases in each.The control group was given transurethral prostate resection.The study group was given transurethral prostate plasmakinetic resection.The general situation,related indexes improvement situation and postoperative complication incidence rate were compared between groups.Results：The bleeding volume of the study group was less than that of the control group,and the hospitalization time was shorter than that of the control group(P＜0.05).The incidence rate of postoperative complication in the study group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Transurethral prostate plasmakinetic resection in the treatment of prostatic hyperplasia has a good effect and high safety.

Prostatic hyperplasia;Transurethral prostate plasmakinetic resection;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.30