胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析

歐亞非 吳章馀(通訊作者)

400800重慶市南桐礦業公司總醫院1

401520重慶合川宏仁醫院2

胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析

歐亞非1吳章馀(通訊作者)2

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目的：探討胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果。方法：收治急性胃穿孔患者42例，分為對照組和研究組各21例。結果：治療后，兩組術后感染、器官功能衰竭差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的復發人數遠高于對照組(P＜0.05)。結論：胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔，各有優點以及缺點。

急性胃穿孔；胃大部分切除術；修補術

急性胃穿孔在臨床實踐中是較為常見的外科急腹癥。根據現今的醫療水平，對急性胃穿孔的治療方法多為手術干預治療，而手術治療多為采取單純的胃部修補手術以及胃部大部分切除手術。兩種手術方式在治療患者急性胃穿孔的效果上各有不同，但各有優點。急性胃穿孔如果沒有進行及時有效的治療，會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。因而，如何才能很好地維護患者生命安全、提升臨床治療效果成為目前臨床醫生關注的重點。本文圍繞胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果進行研究，現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年5月收治急性胃穿孔患者42例，將其分為對照組和研究組各21例。研究組男14例，女7例；年齡35～80歲，平均(57±2.5)歲。對照組男12例，女9例；年齡34～66歲，平均(50.5±2.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，可以進行統計學分析。所有患者均簽署知情同意書。

方法：對照組患者采取胃部大部分切除手術，研究組患者采取單純修補術。

觀察指標：此次研究中臨床觀察指標為患者的平均手術進行時間，患者手術中的出血總量，患者的平均住院時間，患者初次進行下床活動的時間，患者手術后產生的并發癥；對患者出院后進行階段性的隨訪；對患者的復發情況進行統計。

療效判定標準：自制臨床療效判定標準，主要采用Visick分級進行評價，具體評價標準為：①Visick一級：患者在手術后其身體的營養狀態良好，未發現腸胃相關的病癥。②Visick二級：患者手術后的腸胃功能處于良好狀態，其營養狀況也較好，患者胃部未出現潰瘍相關癥狀。③Visick三級：患者手術后效果較好，未出現胃部潰瘍相關癥狀，但出現腹脹以及腹瀉等癥狀。④Visick四級：患者在手術后，其胃部仍然出現潰瘍復發現象，并且身體的營養狀態相對較差，在一定程度上影響了患者的正常生活。

統計學方法：所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，以t檢驗，計數資料采用率(%)表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床治療效果觀察：兩組患者經手術治療后，研究組患者出現術后感染3例，器官功能衰竭現象2例。對照組患者出現術后感染6例，中毒休克4例。差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

患者的復發情況進行統比較：患者出院后進行階段性的隨訪，對患者的復發情況進行統計，隨訪率100%，隨訪時間1～11個月。其中在對照組患者的回訪中發現，有3例患者復發，而研究組患者的回訪發現，有11例患者復發。對照組患者Visick一級1例，Visick二級8例；研究組患者Visick一級4例，Visick二級3例，Visick三級4例，Visick四級1例。由此可見，研究組患者的復發例數遠高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

胃穿孔在臨床上是一種較為嚴重的胃腸潰瘍產生的并發癥。其產生的主要原因是患者胃部胃酸分泌的數量過多，胃黏膜的保護作用減退，從而導致大量胃液從胃部流入患者的腹腔，進而產生腹膜炎，患者感受到劇烈的疼痛。急性胃穿孔在臨床實踐中是較為常見的外科急腹癥。根據現今的醫療水平，對急性胃穿孔的治療方法多為手術干預治療，而手術治療多為采取單純的胃部修補手術以及胃部大部分切除手術。兩種手術方式對治療患者急性胃穿孔的效果各有不同，但各有優點。胃部大部分切除手術在臨床上顯示出復發率低的優點，患者通過手術完全解決胃穿孔以及胃潰瘍等疾病。患者長期患有胃潰瘍，且穿孔面積較大，修補手術不能完全治愈患者，應采取胃部大部分切除手術。但是，患者進行胃部大部分切除手術后，其胃部的容量會減少，從而造成患者的食量減小，進而造成患者的營養不良，嚴重者可影響患者的正常生活。

表1 兩組患者臨床治療效果觀察(±s)

表1 兩組患者臨床治療效果觀察(±s)

組別 例數 手術時間(min) 患者手術中的 患者的平均 患者初次進行 患者手術后產生出血總量(mL) 住院時間(d) 下床活動的時間(h) 的并發癥(n)研究組 21 48.06±7.56 85.36±15.24 9.51±2.06 30.78±10.45 5對照組 21 120.89±7.02 132.34±5.23 15.15±3.54 88.43±9.56 10 χ2 8.333 2.020 3.922 3.922 3.922 P 0.004 0.155 0.048 0.048 0.048

本次研究中兩組患者經手術治療后，研究組患者出現3例術后感染，2例器官功能衰竭現象。對照組患者出現6例術后感染，4例中毒休克。差異具有統計學意義(P＜0.05)?；颊叱鲈汉筮M行階段性的隨訪，對患者的復發情況進行統計，隨訪率100%，隨訪時間1～11個月。其中對照組中患者的回訪中發現，有3例患者復發；而對研究組中患者的回訪中發現，有11例患者復發。對照組患者Visick一級1例，Visick二級8例；研究組患者Visick一級4例，Visick二級3例，Visick三級4例，Visick四級1例。由此可見，研究組患者的復發人數遠多于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此結果可知，胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔，各有優點以及缺點，在臨床實踐中，應根據患者的實際情況進行手術治療方式的選擇，從而獲得更加理想的臨床治療效果，無論是對于患者還是臨床治療工作而言，均具有重要的應用價值。

綜上所述，胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔，各有優點以及缺點，在臨床實踐中，應根據患者的實際情況進行手術治療方式的選擇。

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[3]楊峰,鐘顯峰.對比分析胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效[J].中國實用醫藥,2014,13(2)：69-70.

[4]段建軍.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床探討[J].臨床醫學,2012,11(7)：61-62.

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Clinical analysis of subtotal resection and simple repair on the treatment of acute gastric perforation

Ou Yafei1,Wu Zhangyu(Corresponding author)2
The General Hospital of Nantong Mineral Company,Chongqing City 4008001
Hongren Hospital of Hechuan District,Chongqing City 4015202

Objective：To investigate the effect of subtotal resection and simple repair on acute gastric perforation.Methods：42 patients with acute gastric perforation were selected.They were divided into the control group and the study group,with 21 cases in each group.Results：After the treatment,the differences in postoperative infection and organ failure were statistically significant between the two groups(P＜0.05).The recurrent number of patients in the study group was much higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Subtotal resection and simple repair on the treatment of acute gastric perforation has its advantages and disadvantages.

Acute gastric perforation;Subtotal resection of stomach;Repair operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.38