舒芬太尼和芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒質量的比較

毛羽虹

535400廣西靈山縣人民醫院麻醉科

舒芬太尼和芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒質量的比較

毛羽虹

535400廣西靈山縣人民醫院麻醉科

目的：比較舒芬太尼和芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(LC)中對患者誘導麻醉蘇醒質量的臨床應用效果。方法：收治LC手術ASAⅠ～Ⅱ級患者116例，隨機分為舒芬太尼(S)組和芬太尼(F)組各58例。比較兩組患者術后睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間、拔管后半小時鎮靜評分和躁動率。結果：舒芬太尼組患者術后睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間、拔管半小時躁動率低于F組，鎮靜評分高于蘇太尼組(P＜0.05)。結論：全麻腹腔鏡膽囊切除術運用舒芬太尼誘導減輕了應激反應和疼痛，提高了術后蘇醒質量，術后恢復快。

舒芬太尼；芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術；蘇醒

芬太尼和舒芬太尼均為臨床最常用的麻醉性鎮痛藥。芬太尼及其衍生物舒芬太尼均為合成的苯基哌啶類藥物，舒芬太尼具有起效快、血藥濃度穩定、作用強、長時間輸注無蓄積等優勢，臨床應用價值高[1]。本研究旨在比較二者在腹腔鏡膽囊摘除術中麻醉誘導的效果，便于指導臨床用藥，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年1月收治腹腔鏡膽囊切除術患者116例，均符合美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級標準，Ⅰ級60例，Ⅱ級56例；其中男65例，女51例；年齡22～68歲，平均(47.29±6.31)； 體 重 49～76 kg， 平 均 (63.11±5.48)kg。排除糖尿病、高血壓、冠心病、肝腎功能異常、心功能不全、精神疾病、長期服用麻醉藥物、有吸毒史者。隨機分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)各58例。兩組患者的性別、年齡、合并基礎疾病、體重、ASA分級等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數 ASAⅠ/Ⅱ級 性別(男/女) 年齡(歲) 體重(kg)S組 58 32/26 33/25 46.76±3.85 63.13±5.37 F組 58 28/30 32/26 47.56±3.22 64.81±5.28 t/χ2 0.552 0.035 1.214 1.699 P 0.457 0.852 0.227 0.092

方法：S組以舒芬太尼聯合咪達唑侖等誘導插管，F組以芬太尼聯合咪達唑侖等誘導插管。①兩組患者均術前禁食10 h，入室前半小時肌注阿托品0.5 mg+苯巴比妥0.1 g。入室后建立靜脈通路，輸復方乳酸林格液200 mL，輸入速度10 mL/(kg·h)，監測無創血壓、心率，面罩吸氧3 min開始麻醉誘導。②S組以舒芬太尼0.4 μg/kg；，F組以芬太尼4 μg/kg，兩組均加入丙泊酚2 mg/kg+咪達唑0.1 mg/kg+維庫溴胺0.12 mg/kg輔助誘導，肌松滿意后氣管插管，接麻醉機行機械通氣，潮氣量8 mL/kg，RR 12次/min。③維持麻醉：S組以瑞芬太尼0.25 mg/h(生理鹽水稀釋至50 mL)+丙泊酚5 mg/(kg·h)，輸注速率12 μg/(kg·h)，逐漸減量，于手術結束前半小時降6 μg/(kg·h)，手術結束前10 min停止輸入丙泊酚和瑞芬太尼。F組維持麻醉方法同上，誘導時用藥將舒芬太尼改為芬太尼。術畢縫皮，待通氣良好、呼喚能睜眼、能夠吸出呼吸道分泌物，拔除導管。

觀察指標與評價標準：①觀察指標：睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間，以及拔管半小時Ramsay鎮靜評分和躁動率。②評價標準：Ramsay鎮靜評分：1分重度鎮靜，2分中度鎮靜，3分輕度鎮靜，4分無鎮靜。

統計學方法：以SPSS l3.0數據統計包進行分析，Excel建立數據庫，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，計量資料數據以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

S組術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、Ramsay鎮靜評分、躁動率(5.17%)和低于F組(24.14%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術后臨床指標比較(±s)

表2 兩組術后臨床指標比較(±s)

組別 例數 呼吸恢復時間(min) 睜眼時間(min) 拔管時間(min) 拔管3 min鎮靜評分(分) 躁動率[n(%)]S組 58 5.10±1.32 10.41±3.54 16.76±3.22 3.15±0.35 3(5.17)F組 58 8.29±1.75 16.66±4.26 23.56±3.14 1.80±0.50 14(24.14)t/χ2 11.083 8.593 11.514 16.845 8.340 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.004

討 論

LC術微創手術目前被廣大患者及其家屬所接受。但LC需全身麻醉，插管和拔管對患者刺激強烈，易引起體內交感神經活性升高，兒茶酚胺等應急性激素增加，導致血壓急劇升高、心率加快等心血管反應[2]，嚴重影響患者的呼吸系統、循環系統及消化系統機體功能，因此麻醉藥物既要提供良好的鎮痛，維持一定的麻醉深度，保持呼吸循環功能穩定，又要使患者蘇醒快，恢復完全，所以提高麻醉效果對降低不良反應具有重要意義。

舒芬太尼是一種阿片類強效鎮痛藥物，脂溶性強，術后能保持更長時間的鎮痛作用，是芬太尼2倍，鎮痛強度最高達10倍[3]。舒芬太尼對受體有更高的選擇性，具有起效快，降低應急性激素茶酚胺釋放，降低刺激引起的不良反應，突出的優點是心血管的穩定性，能保持心血管的穩定性，反復用藥蓄積作用少，殘留呼吸抑制作用較少，大劑量使用不影響蘇醒拔管，已廣泛應用于麻醉誘導中。由于舒芬太尼消除半衰期短，術后長時間內的血漿濃度仍能達到鎮痛濃度[4]，所以能夠抑制術畢蘇醒期間導管留置引起的不良刺激、應激反應、CO2氣腹、氣管內吸引分泌物、傷口疼痛等各種刺激，減輕蘇醒期躁動，有利于蘇醒期麻醉安全。舒芬太尼的血漿半衰期長，在手術結束后更長一段時間內的血漿濃度仍在鎮痛濃度范圍，S組拔管3 min后的Ramsay鎮靜評分高于F組，在蘇醒期躁動發生率遠低于芬太尼組。

本研究表明舒芬太尼能夠更好地抑制壓力感受器的敏感性，減輕了全麻過程對心血管系統的影響，維持了循環系統的穩定，對全麻術后躁動有很好的預防或減輕作用，能有效減輕或避免術后疼痛，減輕痛苦，蘇醒更加舒適平穩，避免拔管延遲和蘇醒延遲。

綜上所述，LC中全身麻醉運用舒芬太尼，鎮痛效果好，促進術后蘇醒和恢復，維護復蘇期安全，可以作為LC手術中療效滿意的麻醉藥物。

[1]孫建坤,王娟,徐忠東,等.膽囊切除術應激反應的影響[J].寧夏醫學雜志,2016,38(9)：827-829.

[2]趙明,秦樹國,哈斯,等.舒芬太尼和芬太尼用于全麻腹腔鏡膽囊摘除術的臨床觀察[J].醫學信息,2013,26(6)：45-46.

[3]胡娟.丙泊酚復合舒芬太尼或芬太尼在膽囊腹腔鏡手術的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(10)：135-140.

[4]張毅,鄧明飛.舒芬太尼對氣滯血淤型膽囊疾病行腹腔鏡膽囊手術治療過程中血流動力學和蘇醒質量的影響[J].時珍國醫國藥,2011,22(6)：1531-1532.

Comparison of sufentanil and fentanyl on the awakening quality of patients with laparoscopic cholecystectomy

Mao Yuhong
Department of Anesthesiology,Lingshan County People's Hospital of Guangxi 535400

Objective：To compare the clinical application effects of sufentanil and fentanyl on the induced anesthesia awakening quality in laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods：116 cases of ASA Ⅰ～Ⅱ class patients with LC operation were selected.They were randomly divided into the sufentanil(S)group and the fentanyl(F)group with 58 cases in each.The postoperative eye opening time,respiratory recovery time,extubation time,sedation score and agitation rate at half hour after extubation were compared between groups.Results：The postoperative eye opening time,respiratory recovery time,extubation time,agitation rate at half hour after extubation of S group were lower than those of F group,and the sedation score was higher than that of F group(P＜0.05).Conclusion：The application of sufentanil induction in laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia can reduce the stress response,reduce the pain,improve the postoperative awakening quality,and the postoperative recovery is quick.

Sufentanil;Fentanyl;Laparoscopic cholecystectomy;Awakening

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.42