妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響

姚進利

430000武漢真愛婦產醫院

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響

姚進利

430000武漢真愛婦產醫院

目的：研究妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響。方法：收治妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者100例，分為兩組，飲食控制組未采用任何藥物治療；藥物干預組給予左旋甲狀腺素鈉治療。比較相關指標。結果：藥物干預組早產、流產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發生率明顯低于飲食控制組(P＜0.05)。藥物干預組患者治療后TSH、TT3、FT3、FT4等指標均明顯優于飲食控制組(P＜0.05)。結論：妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響大，可有效改善患者甲狀腺激素水平，減少不良妊娠結局的出現，對母嬰有益。

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥；早期治療；妊娠結局

亞臨床甲狀腺功能減退癥是臨床上較為常見的一種內分泌系統疾病。對于妊娠女性來說，妊娠期腎小球排泄率增加，可以增加尿液中碘排出量，另外，胎兒在快速生長發育過程中對碘元素的需求量大大提高，也很容易導致妊娠女性出現甲狀腺激素合成不足情況，因而產科中妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥較為常見，可引發早產、流產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等不良結局，需及早給予干預[1，2]。本研究探討了妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響，報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年1月收治妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者100例，分兩組：飲食控制組年齡21～35歲，平均(29.22±3.51)歲；分娩時孕周35～41周，平均(38.53±1.26)周；包括初產婦39例，經產婦11例。藥物干預組年齡21～34歲，平均(29.16±3.68)歲；分娩時孕周35～41周，平均(38.51±1.23)周；包括初產婦38例，經產婦12例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：飲食控制組未采用任何藥物治療，僅從飲食上進行限制，補充碘鹽，避免食用白菜、油菜、卷心菜、核桃等可能引起甲狀腺腫大的食品，保證蛋白質供應充足，同時限制脂肪、膽固醇類食物攝入。藥物干預組給予左旋甲狀腺素鈉治療。初始劑量12.5 μg，治療12～15周，定期對孕婦的甲狀腺功能復查，并據此調整給藥劑量，在患者TSH達標后，可給予左旋甲狀腺素鈉12.5～60 μg維持口服，直至分娩后 40 d[3，4]。

觀察指標：對比兩組患者治療前后TSH、TT3、FT3、FT4等指標和早產、流產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發生率、術后并發癥率。

統計學方法：以SPSS 20.0軟件處理，計數資料運用χ2檢驗。計量數據運用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后TSH、TT3、FT3、FT4等指標比較：治療前TSH、TT3、FT3、FT4等指標兩組相似(P＞0.05)。藥物干預組患者治療后TSH、TT3、FT3、FT4等指標均明顯優于飲食控制組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者早產、流產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發生情況比較：藥物干預組早產、流產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發生率明顯低于飲食控制組(P＜0.05)，見表2。

討 論

文獻報道顯示，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥不僅可能引起妊娠期高血壓、胎盤早剝、糖代謝紊亂，增加產后出血風險，還可能對胎兒的生長發育造成影響，導致胎兒窘迫、新生兒窒息等，且可能限制胎兒智力發育。妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥在碘缺乏地區發生率往往更高，后果嚴重，對母嬰結局都會造成影響，需及早采取有效措施進行干預[5，6]。

一般來說，在未進行藥物干預的情況下，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥主要通過飲食控制達到改善目的，結果有效[7，8]。

左甲狀腺素鈉是一種人工合成四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，經口服后，可有效促進人體新陳代謝，維持人體生長和發育，強化交感-腎上腺系統感受性。妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥可出現一系列物質代謝紊亂癥狀，經左甲狀腺素鈉治療可有效改善代謝紊亂癥狀，促進患者甲狀腺激素指標的恢復，治療效果確切[9，10]。

本研究中，飲食控制組未采用任何藥物治療；藥物干預組給予左旋甲狀腺素鈉治療。結果顯示，藥物干預組早產、流產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發生率明顯低于飲食控制組(P＜0.05)。治療前TSH、TT3、FT3、FT4等指標兩組相似(P＞0.05)。藥物干預組患者治療后TSH、TT3、FT3、FT4等指標均明顯優于飲食控制組(P＜0.05)。

綜上所述，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響大，可有效改善患者甲狀腺激素水平，減少不良妊娠結局的出現，對母嬰有益，值得推廣。

表1 兩組患者治療前后TSH、TT3、FT3、FT4等指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后TSH、TT3、FT3、FT4等指標比較(±s)

組別 時期 TSH(mU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TT3(nmol/L)飲食控制組 治療前 2.14±0.72 1.62±0.24 8.53±1.31 0.93±0.42治療后 2.12±0.91 2.64±0.35 10.31±2.43 1.11±0.52藥物干預組 治療前 2.12±0.72 1.61±0.21 8.42±1.52 0.96±0.35治療后 2.48±0.84 3.69±0.44 12.78±4.13 1.59±0.52

表2 兩組患者早產、流產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發生情況比較(n)

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The effect of early treatment on pregnancy outcome of patients with subclinical hypothyroidism in pregnancy

Yao Jinli
Wuhan Zhen Ai Maternity Hospital 430000

Objective：To study the effect of early treatment on pregnancy outcome of patients with subclinical hypothyroidism in pregnancy.Methods：100 patients with subclinical hypothyroidism in pregnancy were selected.They were randomly divided into the two groups.The diet control group was not treated with any drugs.The the drug intervention group was treated with levothyroxine sodium.We compared the relevant indicators.Results：The incidence rate of premature delivery,abortion,postpartum hemorrhage,fetal distress,low birth weight and fetal malformation in the drug intervention group was significantly lower than that in the diet control group(P＜0.05).After treatment,TSH,TT3,FT3,FT4 and other indicators in the drug intervention group were significantly better than those in the diet control group(P＜0.05).Conclusion：Early treatment of subclinical hypothyroidism in pregnancy has a significant impact on the outcome of pregnancy,which can effectively improve the level of thyroid hormones in patients,reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes,beneficial to mother and child.

Subclinical hypothyroidism in pregnancy;Early treatment;Pregnancy outcome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.47