麻醉無痛后施以大推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥的臨床療效

王一平

438200浠水縣精神病醫院康復理療科

麻醉無痛后施以大推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥的臨床療效

王一平

438200浠水縣精神病醫院康復理療科

目的：探討麻醉無痛后施以大推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：收治急性劇痛型腰椎間盤突出癥患者96例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用麻醉后大推拿手法治療，對照組采用常規治療，比較兩組治療效果。結果：在觀察組，總有效率、VAS評分、手術時間、術中出血量、椎間隙高度和滑脫程度均顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：麻醉無痛后施以大推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著。

急性劇痛型腰椎間盤突出癥；麻醉；大推拿手法

急性劇痛型腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤髓核突出壓迫周圍神經而造成的一系列癥狀，發病急驟，患者腰腿疼痛難忍[1]。臨床上認為外科手術治療更具有優勢，但是許多患者對手術治療的接受度不高，更愿意接受保守治療[2]。急性劇痛型腰椎間盤突出癥患者由于疼痛劇烈，不便使用常規手法推拿治療，所以本研究采用麻醉無痛后施以大推拿手法治療，臨床療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治急性劇痛型腰椎間盤突出癥患者96例，所有患者經過檢查均符合急性劇痛型腰椎間盤突出癥的診斷標準，排除惡性腫瘤、急性感染、結核疾病、骨折、神經疾病、嚴重心肺疾病、妊娠及哺乳期等患者；本次研究均征得我院醫學倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。采用數字隨機法，將患者均分為觀察組(n=48)與對照組(n=48)。觀察組：男25例，女23例，年齡31～58歲，平均(44.78±10.83)歲，病程1～41個月，平均(9.04±4.52)個月；對照組：男26例，女22例，年齡32～57歲，平均(45.24±11.35)歲，病程1～42個月，平均(9.17±4.68)個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

治療方法：①對照組患者給予常規治療：包括床邊牽引、藥物治療、功能鍛煉、臥硬板床休息等，治療3周。②觀察組患者給予麻醉后大推拿手法治療：患者接受硬膜外麻醉，俯臥于推拿專用床，按摩患者背腰臀部5 min放松；患者取側臥位，腿伸直，大腿屈膝90°，術者前臂壓住患者肩前，使患者上身向背部床面傾斜，術者雙臂同時向相反方向用力，轉動患者腰部，并加力上推下回收，分別20次；患者取側臥位，術者手扶患者小腿，手掌托住膝部，抵住突出椎間隙，做屈髖、屈膝活動3次后，行腰部前屈后伸活動20次；患者取俯臥位，胸前墊軟墊，行對抗牽引，并由輕到重按壓痛點20次；患者取俯臥位，按住其腰部，并手托其兩下肢向后伸，同時用力20次；患者取仰臥位，患側膝關節、髖關節屈曲，按住患側肩部及骨盆，旋轉腰部，連續10次；患者取仰臥位，屈曲雙髖關節及雙膝關節，按壓其膝部，使其最大力度屈曲，抬高臀部離床，對準病變椎間隙發力，進行10遍；患者取仰臥位，術者扶膝按踝，進行高抬腿動作，并外旋、內旋，迅速伸直，連續10次。共治療3周。

觀察指標：觀察兩組患者的臨床療效、治療前后的疼痛程度。臨床療效分治愈、顯效、有效、無效：①患者腰腿痛消失、直腿抬高80°以上，可正常工作為治愈；②患者腰腿痛減輕，腰部活動功能顯著改善為顯效；③患者輕度腰腿痛，腰部活動功能有所改善為有效；④患者臨床癥狀、體征均無改善為無效。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總病例數×100%[3]。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療前、治療7 d、治療14 d、治療21 d疼痛程度，分數越高，疼痛越嚴重。

結 果

兩組患者臨床療效對比：觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后疼痛程度對比：兩組患者治療前VAS評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后7 d、14 d、21 d VAS評分顯著低于治療前(P＜0.05)，且觀察組患者治療后7 d、14 d、21 d VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組患者手術指標、影像學指標對比：觀察組患者的手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的椎間隙高度高于對照組，滑脫程度低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者治療前后疼痛程度對比(±s，分)

表2 兩組患者治療前后疼痛程度對比(±s，分)

注：與治療前相比，?P＜0.05。

組別 治療前 治療7 d 治療14 d 治療21 d觀察組 7.01±0.65 4.46±0.42? 3.29±0.37? 1.78±0.26?對照組 6.95±0.52 5.72±0.44? 4.52±0.35? 2.29±0.27?t 0.499 14.351 16.732 9.427 P 0.619 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者手術指標、影像學指標對比(±s)

表3 兩組患者手術指標、影像學指標對比(±s)

組別 手術指標 影像學指標手術時間(min) 術中出血量(mL) 椎間隙高度(mm) 滑脫程度(%)觀察組 86.64±5.19 143.63±11.15 7.14±3.42 11.13±2.19對照組 137.79±8.71 258.17±21.14 5.49±1.45 16.65±4.42 t 28.538 39.308 2.513 6.663 P 0.000 0.000 0.015 0.000

討 論

臨床發現，腰椎間盤突出癥后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等均可引發腰椎管狹窄、神經根管狹窄，且腰椎間盤突出癥是最主要的誘因[4]。患者由于長時間站立、勞作、負重及不恰當地應用腰部，使椎間盤變性、變薄，纖維環破裂，使腰椎管繼發性狹窄，同時使腰椎間盤變薄，椎體間韌帶松弛，椎間關節及關節囊增生，黃韌帶增生，椎體骨贅增生，腰椎管及神經根管有效空間變小[5]，從臨床表現來看，腰椎間盤突出癥繼發性腰椎管狹窄合并神經根管狹窄者，出口根及行走根均受到壓迫，下肢疼痛及感覺異常往往涉及兩個神經根輻射區域。

急性劇痛型腰椎間盤突出癥臨床治療方式以外科手術治療及保守治療為主。有研究表明，外科手術治療雖然能夠在短時間內有效緩解患者的疼痛，但是術后并發癥發生率較高[6]。在中醫上，急性劇痛型腰椎間盤突出癥屬于腰痛、腰腿痛范疇，與患者的氣血、經絡、臟腑有著密切關系，治療時應以手法整復錯縫、舒展經絡。近年來，許多研究文獻表明推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥效果較好，但患者疼痛難忍時，正常推拿手法治療難以實施，而進行硬膜外麻醉后，患者處于無痛狀態，同時能夠松弛肌肉，便于手法施力。本文研究、分析無痛麻醉后施以大推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥的臨床療效，結果顯示，麻醉無痛后施以大推拿手法能夠有效緩解患者疼痛程度，治療效果滿意。這是由于麻醉后患者處于無痛狀態，患者肌肉松弛，有利于重復進行手法治療，通過推拿手法使椎間盤突出物變位、突出椎間盤還納、松解神經根粘連，調整脊柱并改善血液循環，使患者在較短時間內改善神經壓迫癥狀。

綜上所述，麻醉無痛后施以大推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥的臨床療效良好，具有臨床推廣使用價值。

[1]喻巍,夏道寬,李洪亮,等.電針聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國保健營養,2016,26(13)：100.

[2]趙永華,張其云,胡永,等.牽引狀態下推拿治療腰椎間盤突出癥58例[J].中國臨床保健雜志,2012,15(2)：187-188.

[3]韓申,王申林,周河江,等.推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展[J].中國民間療法,2013,21(11)：95-96.

[4]江浩.綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥74例療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(43)：102-103.

[5]閻杰,黃業成,韋赤勇,等.整脊推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察[J].河北中醫,2013,6(11)：1667-1668.

[6]王立軍,丁全茂,包銀蘭,等.點穴分筋推拿手法治療膝關節炎的臨床研究[J].浙江中醫藥大學學報,2014,38(9)：1111-1114.

Clinical effect of great massage manipulation in the treatment of acute lumbar disc herniation with severe pain at painless state after anesthesia

Wang Yiping
Rehabilitation Physiotherapy Department,the Psychiatric Hospital of Xishui County 438200

Objective：To explore the effect of great massage manipulation in the treatment of acute lumbar disc herniation with severe pain at painless state after anesthesia.Methods：96 patients with acute lumbar disc herniation with severe pain were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with great massage manipulation after anesthesia.The control group was treated with conventional treatment.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the observation group,the total effective rate,VAS score,operation time,intraoperative blood loss,the height of intervertebral space and the degree of slippage were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of great massage manipulation in the treatment of acute lumbar disc herniation with severe pain at painless state after anesthesia was significant.

Acute lumbar disc herniation with severe pain;Anesthesia;Great massage manipulation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.52