延續性護理對老年冠心病不穩定性心絞痛患者的護理效果及不良事件預防

李小花,王 堃

(1.陜西省咸陽市中心醫院 心血管內科,陜西 咸陽,712000; 2.陜西省涇陽縣醫院 心血管內科,陜西 涇陽,713700)

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延續性護理對老年冠心病不穩定性心絞痛患者的護理效果及不良事件預防

李小花,王 堃

(1.陜西省咸陽市中心醫院 心血管內科,陜西 咸陽,712000; 2.陜西省涇陽縣醫院 心血管內科,陜西 涇陽,713700)

目的 探究延續性護理對老年冠心病不穩定性心絞痛患者的護理及不良事件預防的效果。方法 選擇本院收治的冠心病不穩定性心絞痛老年患者150例，隨機數字分為對照組與觀察組各75例，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施延續性護理。2組分別以各自的方式護理6個月后進行抑郁自評量表 (SDS)、焦慮自評量表 (SAS) 評分，比較患者心絞痛發作頻率和持續時間，評價2組護理方式的護理效果，記錄患者心臟不良事件(頑固性心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死)的發生率。結果 2組護理前SDS和SAS評分、心絞痛發生頻率、心絞痛持續時間以及不良事件發生率無顯著差異(P>0.05)，護理后觀察組得分優于對照組，心絞痛發生頻率、持續時間顯著降低和減少，不良事件發生率降低(P<0.05)。結論 延續性護理可以緩解冠心病不穩定性心絞痛老年患者的焦慮和抑郁情緒，改善心絞痛癥狀，減少不良事件的發生。

延續性護理; 冠心病; 不穩定性心絞痛; 不良事件

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指供應心臟的冠狀動脈出現狹窄、阻塞以及痙攣，從而導致心臟心肌的缺血缺氧，會產生胸口劇烈疼痛、發悶、心悸、乏力等癥狀，嚴重影響老年患者的生活質量，帶來生理和心理的不適，可能會產生嚴重的負面情緒[1-2]。不穩定性心絞痛是介于穩定性心絞痛和心肌梗死中的一種，極易發展成為心肌梗死。冠心病不穩定性心絞痛的治療方式包括藥物治療、介入治療、冠脈搭橋，以藥物治療為主[3]。研究[4-5]表明，延續性護理方式通過住院期間或者出院后對患者長期監督和隨訪，在患者的癥狀和情緒改善等方面相比常規護理方式有顯著優勢。本文通過研究延續性護理在冠心病不穩定性心絞痛患者中情緒、癥狀改善等護理效果以及不良事件的預防，為臨床工作提供建議，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年1—12月收治的冠心病不穩定性心絞痛老年患者150例，隨機數字分為對照組與觀察組各75例。其中觀察組男38例，女37例，平均年齡(68.2±2.1)歲，病程1～10年，平均(6.5±0.48)年; 文化程度：小學10例，初中35例，高中20例，本科及以上10例; 對照組男36例，女39例，平均年齡(68.4±2.5)歲，病程1～9年，平均(6.4±0.45)年; 文化程度：小學9例，初中36例，高中22例，本科及以上8例。2組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面無顯著差異(P>0.05)，可以進行比較。

納入標準[6]:年齡60～75; 無聽力、語言障礙; 神志清楚，可以配合做問卷調查; 經過臨床病史、癥狀、體征、心電圖、彩超、CT等檢查確診為冠心病不穩定性心絞痛; 無重度心率失常、急性心肌梗死以及其他嚴重的器官功能障礙; 已簽署知情同意書。排出標準[7]：有精神病史或遺傳史; 嚴重肝腎等器官功能障礙; 嚴重高血壓和糖尿病; 存在其他心臟疾病，如風濕性心臟病、心肌炎、嚴重心衰等; 腫瘤患者; 急慢性感染

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規護理[8]。① 健康教育：護士通過口頭講解、手冊、錄像等方式向患者介紹冠心病不穩定性心絞痛的病因、危害等，讓患者對疾病更加了解。② 飲食護理：鼓勵患者采用低鹽、低脂、高維生素的清淡飲食，攝鹽量每日不應超過5 g,避免高脂高膽固醇食物，如肉類、海鮮類等。③ 心理護理：護士應當耐心聽取患者內心的不暢和壓抑，盡力疏導患者的抑郁等負面情緒，向患者表示支持、鼓勵，并且主動為患者的社會問題、家庭問題和個人問題等方面想辦法，減輕患者的心理負擔，讓患者保持良好的心情。④ 用藥指導：對患者服藥，藥物的用法用量，應當描述得盡量詳細，通俗易懂，督促患者按時服藥。⑤ 行為干預：為患者制定科學的運動計劃，提出適當的運動方式和運動量，晚上進行方式訓練，鼓勵靜坐或平躺，同時深呼吸，使身體放松下來，也是減壓的一種方式。

1.2.2 觀察組：在常規護理的基礎上實施延續性護理[9]。① 電話隨訪：在患者出院后，每周電話隨訪1次，了解患者的疾病動態，治療的進展以及遵醫行為，向患者強調疾病的嚴重性。② 家庭隨訪：出院后，每月家訪1次，了解患者的心理狀況和用藥情況進展，鼓勵患者填寫病情追蹤卡，記錄每日的用藥情況、不良反應等。③ 康復訓練：為患者制定合適的康復計劃，提倡有氧運動，如散步、打太極拳等; 鼓勵患者培養自己的興趣愛好，如下象棋等，保持愉悅的心情; 養成良好的生活、飲食習慣，減少高脂食物的攝入，鼓勵清淡飲食，多吃蔬菜，多喝水。④ 定期復查：按照醫院的執行制度，提醒患者按時回醫院復查。

1.3 觀察指標[10]

對2組患者的情緒進行抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分，同時比較2組患者心絞痛發作頻率和持續時間。不良事件發生率：頑固性心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死的發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組護理效果比較

2組護理前4項指標無顯著差異(P>0.05),護理后2組SDS評分和SAS評分均顯著降低，觀察組較對照組更為顯著(P<0.05); 2組不穩定性心絞痛發作頻率與持續時間均降低和減少，觀察組較對照組更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組護理效果比較

與護理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.2 2組不良事件發生率比較

觀察組較對照組，不良事件發生率顯著更低，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組不良事件發生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來，中國社會逐漸進入老齡化狀態，老年人口越來越多，隨著物質條件越來越好，人們的飲食習慣也發生了很大的改變，所以，老年冠心病的發生率也越來越高[11]。給社會和個人帶來巨大的醫療和經濟負擔[12]。冠心病以心絞痛為重要的臨床特征，其中不穩定性心絞痛介于穩定性心絞痛和心肌梗死之間，較容易發展成為心肌梗死，所以不穩定性心絞痛必須得到盡快治療。由于冠心病的復雜性和病程的長久性，其對護理的要求也更高。延續性護理又稱為延伸性護理，是指患者在不同的健康照護場所或者相同的照護場所都能接收到不同水平的協調性和延續性照護，通常是指醫院和家庭的延續，包括患者出院計劃、回歸家庭后的隨訪和指導[13]。延續性護理保障了醫療服務的科學性、連貫性和規范性，對疾病的輔助治療、提高患者的身心健康水平等方面有著非常重要的意義。許多研究表明[14]，在治療冠心病不穩定性心絞痛的過程中，延續性護理提高了患者的遵醫行為，改善了患者的負面心理情緒，延緩了病情的進一步進展，為冠心病不穩定性心絞痛的治療提供了非常良好的治療環境。

本研究對對照組患者采用常規護理的方式進行干預，主要包括健康教育、飲食護理、心理護理、用藥指導和行為干預; 同時對于觀察組患者，在常規護理的基礎上采用延續性護理，主要包括電話隨訪、家庭隨訪、康復訓練、定期復查。2組在各自護理干預6個月后，對所有患者進行SDS、SAS評分，比較2組患者的負面情緒產生情況。結果顯示,2組患者相對護理前SDS和SAS評分都顯著降低，觀察組相比對照組評分降低顯著，說明延續性護理更容易消除患者的負面情緒。究其原因，可能是由于延續性護理在醫患溝通方面做得更好，給了醫務工作者更多的時間和機會與患者接觸，做好疏導和勸解工作，通過向患者講解冠心病不穩定性心絞痛的相關知識和用藥的方式方法，患者更加充滿信心。通過康復訓練，患者能在生活中尋找樂趣，心情自然也更好。馬繼紅等[15]研究，在冠心病患者中，延續性護理相比常規護理能更為顯著的消除患者的負面消極情緒，本次研究與其結果一致。比較2組患者心絞痛發作頻率與持續時間，發現較護理前均降低和減少，但觀察組更為顯著，說明延續性護理能夠降低患者心絞痛發作頻率與減少持續時間。

2組患者的不良事件發生率比較，觀察組較對照組的不良事件發生率更低，說明延續性護理相比常規護理可以顯著減少冠心病不穩定性心絞痛不良事件的發生。

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Nursing effects of adverse nursing for unstable angina pectoris elderly patients with coronary heart disease and prevention of adverse events

LI Xiaohua,WANG Kun

(1.DepartmentofCardiology,XianyangCentralHospital,Xianyang,Shaanxi,712000; 2.DepartmentofCardiology,JingyangCountyHospitalofShaanxi,Jingyang,Shaanxi,713700)

Objective To explore the effect of continuous nursing on nursing efficacy and adverse event prevention in elderly patients with unstable angina pectoris.Methods A total of 150 patients with unstable angina pectoris were divided into control group and observation group according to random numbers method,75 cases in the control group were given routine nursing.and 60 cases in the observation group implemented persistent care.The scores of depression and self-rating scale (SAS) were compared between the two groups after 6 months of treatment,and the frequency and duration of angina pectoris were compared between the two groups,and the incidence of adverse events (refractory angina pectoris,acute myocardial infarction,arrhythmia,cardiogenic shock,heart failure,sudden death) were recorded in the two groups.Results The scores of SDS and SAS,the frequency of angina pectoris,the duration of angina pectoris and the incidences of adverse events before nursing showed no significant differences between the two groups (P>0.05).The score of above indicators in the observation group were significantly better than that of the control group,the frequency of angina pectoris and the duration of angina pectoris were less,incidence of adverse events was significantly shorter than that of the control group (P<0.05).Conclusion Continuity nursing can relieve anxiety and depression of unstable angina pectoris patients with coronary heart disease,and improve the symptoms of angina,and reduce the incidence of adverse events.

continuity care; coronary heart disease; unstable angina; adverse events

2017-01-25

王堃

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-005-03

10.7619/jcmp.201712002