呼吸運動康復路徑在COPD患者中的應用護理研究

鮑麗娜

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院 感染科,北京,100050)

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呼吸運動康復路徑在COPD患者中的應用護理研究

鮑麗娜

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院 感染科,北京,100050)

目的 探討呼吸運動康復路徑在COPD患者中的應用護理效果。方法 選取本院2016年5—8月收治的45例COPD患者為觀察組，在常規護理的基礎上實施呼吸、運動康復路徑，選取本院2016年1—4月收治的40例COPD患者為對照組，給予常規護理。比較2組護理3個月后的肺功能、6 min步行距離和生活質量的變化。結果 觀察組護理3個月后的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%高于對照組(P<0.05); 觀察組護理3個月后的6 min步行距離大于對照組(P<0.05); 觀察組護理3個月的影響、癥狀、活動能力等呼吸生活質量評分低于對照組(P<0.05)。結論 呼吸運動康復路徑能夠提高COPD患者的肺功能和運動能力，改善患者的生活質量。

呼吸運動康復路徑; COPD; 肺功能; 生活質量

慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，隨著環境污染的加重及老齡化步伐的加快，COPD的發病率越來越高。COPD的患者由于病情反復發作、病程遷延，患者的勞動能力和生活質量均受到不同程度的影響。就目前而言，COPD的治療目的不僅僅是緩解患者的臨床癥狀，更重要的指注重改善患者的生活質量。康復護理旨在通過康復手段改善患者的疾病狀態[1]，臨床護理路徑是以護理程序為指導的一種護理模式，具有時間性和順序性的護理計劃，能夠有效提高護理效率。本院將臨床護理路徑用于COPD患者呼吸、運動康復護理中，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5—8月COPD患者45例為觀察組，在常規護理的基礎上實施呼吸、運動康復路徑，男24例，女21例，年齡60～82歲，平均(70.5±10.2)歲。病程5～17年，病程(12.5±4.7)年。病情嚴重程度:Ⅰ級16級，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例。本院2016年1—4月收治COPD患者40例為對照組，男22例，女18例，年齡61～80歲，平均(71.2±11.5)歲。病程4～19年，病程(13.1±5.2)年。病情嚴重程度:Ⅰ級13例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。納入標準:均符合COPD的相關診斷標準[2]; 均自愿參與研究; 年齡>60歲; 疾病導致功能受限; 病例完整; 無嚴重心肝腎及其他影響鍛煉的局部或全身眭疾病; 患者精神意識清楚; 依從性良好。排除標準:合并心肝腎病、營養不良、代謝綜合征、內分泌疾病等; 可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者; 1個月內有不穩定性心絞痛或心肌梗死; 伴有惡性腫瘤者; 伴結核后遺癥者; 長期臥床; 嚴重的精神、心理疾病; 安靜狀態下SBP≥180 mmHg,DBP≥100 mmHg; 未完成隨訪者。2組患者的一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予止咳、化痰、氧療等治療，對照組給予常規護理，向患者發放健康資料，指導患者戒煙、適當鍛煉、正確使用氣霧劑、呼吸功能鍛煉等，次數、時間不定。觀察組在對照組的基礎上以時間為縱軸，以康復護理內容為橫軸，實施呼吸、運動康復路徑。

1.2.1 病情穩定后的第1～2天:由責任護士指導、監督患者進行呼吸功能鍛煉和運動鍛煉。首先向患者講解呼吸功能鍛煉的目的、方法及效果等，引起患者的重視，取得患者的配合。呼吸訓練的主要內容包括腹式呼吸和縮唇呼吸。訓練前囑患者排空大小便，適量飲水。① 腹式呼吸方法:患者取平臥位，頭部稍向后仰，放松肩部、背部的肌肉，雙手放于身側，吸氣時隆起腹部(用鼻深吸氣)[3]，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮[2]。盡量延長呼氣和吸氣的時間，吸氣、呼吸的之間比為1∶2,呼吸頻率保持7～8次/min。每日進行訓練,2次/d,10～15min/次，訓練時取坐位或站位。② 縮唇呼吸方法:患者取平臥位，在嘴唇半閉的狀態下呼吸，類似于口哨的嘴型。每日進行訓練,2次/d,5～10min/次。③ 運動訓練:指導患者在床上進行主動活動，活動四肢以及翻身等。

1.2.2 病情穩定后的第3～4天:繼續進行腹式呼吸訓練、縮唇呼吸，指導患者做到“習慣成自然”。幫助下床坐沙發或直背椅，恢復情況較好的患者可指導患者圍床活動,2次/d,10～30 min/次。

1.2.3 病情穩定第5天至出院:強化腹式呼吸訓練、縮唇呼吸，指導患者進行以下鍛煉。① 呼吸操:教授患者簡易的呼吸操，鍛煉時患者取站立位。兩腳平站與肩同寬，主要動作有單臂上舉、雙臂平舉、雙臂下垂，雙手輕壓腹部、抱頭、轉體等動作，配合呼吸以及吸氣，詳細鍛煉方法見文獻[4]。2次/d,10～30 min/次。② 運動鍛煉:平地步行100～200 m,2次/d,視患者的恢復情況逐漸增加步行的距離。向患者發放24式楊式太極拳鍛煉教學光盤，告知患者可在院外進行太極拳的運動鍛煉。③ 出院日向患者發放呼吸訓練以及運動鍛煉的登記本及康復鍛煉計劃，囑患者按照自身的鍛煉情況填寫。

1.2.4 出院后:出院后前2周采用電話隨訪的方式每周進行1次隨訪，對患者的病情控制情況、呼吸鍛煉情況、運動鍛煉的情況、氧療情況等，根據患者的具體情況及時調整干預計劃。鼓勵患者按照發放的光盤進行太極拳的鍛煉，根據情況選擇清晨或傍晚進行步行鍛煉。督促患者繼續進行腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練以及呼吸操的鍛煉。之后每個月進行1次隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能:于護理前及護理干預后3個月進行肺功能儀測定，指標包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FVE1/FVC(第1秒用力呼氣容積/用力肺活量)、FEV1%。

1.3.2 6 min步行實驗:護理前及護理干預后3個月記錄患者步行6 min所需要的時間，在一條封閉、長而直的平攤走廊進行測試。若患者出現難以忍受的呼吸困難、大汗、胸痛、面色蒼白等終止實驗。

1.3.3 生活質量:采用呼吸問卷(SGRQ)評價護理前及護理干預后3個月的生活質量，該問卷包括影響評分、癥狀評分、活動能力評分3個方面，共有40個問題，總分0～100分，每個方面評分越高，表明生活質量越差。

2 結 果

2.1 2組患者護理前后的呼吸功能比較

2組患者護理前FVE1、FVE1/FVC、FVE1%無統計學意義(P>0.05),2組護理3個月后肺功能指標有上升趨勢，但觀察組護理3個月后的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者出院后3個月的呼吸功能比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者干預前后的6 min步行試驗距離比較

2組患者護理前的6 min步行距離無統計學意義(P>0.05),2組護理3個月后,6 min步行距離有增長趨勢，但觀察組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者干預前后的6 min步行距離比較 m

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者護理前后生活質量比較

2組患者護理前的呼吸生活質量各方面的評分無統計學意義(P>0.05),觀察組護理后3個月的影響、癥狀、活動能力等呼吸生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

3 討 論

研究[5]報道，對COPD患者實施康復鍛煉能夠有效改善患者的呼吸困難情況，提高運動耐力合改善生活質量。美國心肺康復協會的循證醫學肺康復指南將亞極量運動，如游泳、騎自行車、平板運動作為A級證據在社區疾病中進行推薦[6]。因此，對COPD患者進行呼吸功能訓練和運動耐力干預是十分必要的，其應該作為患者呼吸康復治療中的重要環節，并且應該鼓勵患者長期鍛煉。但目前而言,COPD患者的康復訓練都是一些傳統的項目，且護理人員對患者的指導不系統，隨機性較強，患者的依從性較差，滿意度也不高。

表3 2組患者出院前后的生活質量比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

臨床護理路徑以時間為縱軸，以護理內容為橫軸的一種護理模式，其核心理念是通過優化護理工作流程，以提高護理人員的操作規范化和系統化。有研究將臨床護理路徑用于社區COPD患者的康復治療中，發現其能改善患者的肺功能，提升生活質量和身體健康水平[7]。本研究以臨床護理路徑為參照模板，制定COPD患者的呼吸、運動康復路徑，按照時間順序對患者實施呼吸功能訓練和運動康復指導，結果顯示，與常規護理相比，呼吸、運動康復路徑組護理3個月后的肺功能、6 min步行距離、呼吸生活質量均得到了明顯改善，差異有統計學意義。呼吸功能訓練是集腹式呼吸、容量、阻力呼吸為一體的訓練方法，能夠幫助患者減少過往呼吸中肋間肌的無效功，擴大膈肌的活動范圍，放松呼吸肌肉，從而增加肺通氣量和肺循環，提高肺及小氣道順應性，以達到有效擴展氣道、降低阻力、改善呼吸質饋的目的[8-9]。運動康復干預是近年來興起的一種治療手段，能改善外周血液循環，降低交感神經的興奮性，提高骨骼肌的代謝能力[10],對于改善COPD患者的運動耐力具有積極意義。采用臨床護理路徑指導患者的呼吸功能鍛煉和運動康復鍛煉，按照患者恢復的不同階段，如病情穩定后第1～2天、第3～4天、第5天至出院，出院后，護理人員遵循路徑所預定的標準程序進行護理工作，保持了康復訓練的完整性和連續性，避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽。而且呼吸、運動康復訓練的每個階段均有康復目標，呈現一個遞進式、循序漸進的過程，在一定程度上能夠提高患者康復、運動訓練的積極性，有效改善了患者的肺功能和運動耐力。同時為了彌補患者出院后康復訓練指導的缺失，在出院日發放康復訓練計劃以及每日訓練登記本，出院后采用延續性護理的方式對患者繼續實施康復護理，保證了院內康復訓練的效果，改善了患者院外的生活質量。太極拳是傳統、古老的健康運動，而且團體鍛煉性較強。有研究報道[11]，太極拳能夠改善COPD穩定期患者BODE指數及SGRQ評分，減輕癥狀發作。本研究24式楊式太極拳鍛煉教學光盤發放給患者，并鼓勵患者積極鍛煉，這對改善患者的身體機能狀態也是十分有益的。

[1] 韓麗安,陳亞萍,李海燕.穩定期COPD患者綜合護理干預的效果觀察[J].河北醫科大學學報,2012,33(6):676-677.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

[3] 李麗蓉,崔妙玲,趙琳.呼吸訓練對穩定期COPD患者疲乏的作用[J].護士進修雜志,2012,27(15):1398-1400.

[4] 馮向莉,李家芝,劉艷琴,等.健康教育路徑對COPD病人呼吸肌功能鍛煉效果的研究[J].護理實踐與研究,2013,10(17):130-132.

[5] 吳海燕,錢鈞,李樹雯,等.心肺康復運動訓練對COPD穩定期患者肺功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2016,31(3):351-353.

[6] 丁亮.社區呼吸康復鍛煉對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國鄉村醫藥雜志,2015,22(5):72-73.

[7] 賴曉帆.臨床護理路徑在社區慢性阻塞性肺疾病患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,21(9):10-12.

[8] 余艷,韓金輝,蔣春燕,等.改良呼吸操訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期病人肺康復及生活質量的影響[J].護理研究,2015,29(10):3508-3511.

[9] 高天敏,周全昌,黃仕聰,等.三球式呼吸訓練器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用研究[J].重慶醫學,2015,44(32):4514-4516.

[10] 葉常英,楊麗娟,馬力.運動康復訓練對老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預后的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(7):8-10.

[11] 杜舒婷,邢彬,王春霞,等.太極拳運動對慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數和SGRQ評分的影響[J].中國運動醫學雜志,2013,32(5):403-407.

Nursing of respiratory and exercise rehabilitation pathway in COPD patients

BAO Lina

(DepartmentofInfectiousDiseases,BeijingTiantanHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing,100050)

Objective To explore the effect of respiratory and exercise rehabilitation pathway in COPD patients.Methods A total of 45 COPD patients in our hospital from May to August 2016 were selected as observation group,and were given respiratory and exercise rehabilitation pathway on the basis of routine nursing,and 40 COPD patients in our hospital from January to April 2016 were selected as control group,and were given the routine nursing.The changes of lung function,6 min walking distance and life quality after 3 months of the nursing were compared.Results The FVE1,FVE1/FVC and FVE1% after 3 months of nursing in the observation group were higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The 6 min walking distance in the observation group after 3 months of nursing was higher,life quality score of respiratory in the impaction,symptoms,activities after 3 months of nursing in the observation group was significantly lower than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Respiratory and motor rehabilitation pathway can improve the pulmonary function and exercise capacity of COPD patients,and improve their life quality.

respiratory and motor rehabilitation pathway; COPD; lung function; life quality

2017-01-25

R 473.1

A

1672-2353(2017)12-022-03

10.7619/jcmp.201712007