振動排痰法對外科術后ICU機械通氣患者排痰效果的影響

柳 瑩

(江蘇省人民醫院 二院院區ICU,江蘇 南京,210036)

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振動排痰法對外科術后ICU機械通氣患者排痰效果的影響

柳 瑩

(江蘇省人民醫院 二院院區ICU,江蘇 南京,210036)

目的 探討振動排痰法對外科術后ICU機械通氣患者排痰效果的影響。方法 將本科室收治的80例外科術后ICU機械通氣隨機分為觀察組40例和對照組40例，對照組采用人工排痰法，觀察組采用機械振動排痰法，比較2組的排痰效果、護理2 d后的血氣指標、肺部感染率以及ICU停留時間。結果 觀察組術后2 d的排痰量均多于對照組，痰液粘稠程度好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理2 d時的SaO2、p(O2)大于對照組,p(CO2)小于對照組，肺部感染的發生率低于對照組，住ICU的時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 機械振動排痰能夠顯著提高ICU患者的排痰效果，改善肺部通氣，減少肺部感染，縮短ICU住院時間。

機械振動排痰; 重癥ICU患者; 排痰效果; 肺部感染

ICU是收治重癥、危急患者的科室，具有患者病情變化快，死亡率高的特點。肺部感染是ICU患者住院期間比較常見的并發癥，尤其是昏迷的患者，其咳嗽反射減弱，氣管纖毛運動速率下降，導致痰不咳出，阻塞氣道，容易誘發肺部感染[1]。肺部感染的出現不僅延長了患者的ICU住院時間，影響了康復，也是造成患者死亡的重要因素[2]。排痰護理是ICU患者氣道護理的重要組成部分，其是預防ICU患者肺部感染的發生的重要環節。但就目前而言，人工叩背排痰的護理效果并不十分理想。為了提高ICU患者的排痰效果，本科室對2015年1月—2016年3月收治的40例外科術后ICU機械通氣的患者實施振動排痰法，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例外科術后ICU機械通氣的的患者，納入標準：患者及家屬知情并簽署知情同意書; 該研究已經醫院倫理委員會批準; 年齡≥18歲; 術前未有呼吸道感染、口腔感染等疾病; 既往無精神疾病及嚴重的認知障礙; 首次入住ICU者; 臨床資料完整。排除標準：術前合并有肺部感染者; 年齡>80歲; 肺部腫瘤、肺栓塞、肺結核、氣胸等; 入住ICU 3 d內死亡的病例; 血液系統疾病、獲得性免疫缺陷病毒感染; 免疫缺陷性疾病; 急診手術者。將該組患者按照隨機區組化分為觀察組40例和對照組40例，將該組患者采用前后對照法分組，干預組和對照組各40例，對照組中男28例，女12例，年齡44～89歲，平均(68.5±15.3)歲。受教育年限6～12年，平均(10.5±3.5)年。結直腸癌根治術后13例，胃癌術后4例，膽囊胰腺術后4例，泌尿系統術后15例，骨腫瘤術后4例。干預組中男27例，女13例，年齡45～88歲，平均(65.7±14.8)歲，受教育年限5～15年。結直腸癌根治術后15例，胃癌術后3例，膽囊胰腺術后7例，泌尿系統后12例，骨腫瘤術后3例。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入住ICU期間的治療和護理措施基本相同，對照組采用常規護理，包括病情觀察、生命體征監測、皮膚護理、口腔護理、適度濕化氣道、人口叩背、按需吸痰、嚴格執行無菌技術和消毒隔離等。觀察組采用三部排痰法，除排痰護理外，其他護理措施同對照組，內容如下。

1.2.1 常規排痰方法：患者取側臥位或半坐臥位人工叩背。叩背的護士屈起手指，使掌側呈杯狀，利用腕部的力量，從患者的肺下葉開始，由下向上叩擊患者背部，規律叩擊，力度視患者的病情而定[3],頻率30～40次/min。15～20 min/次。必要時給予吸痰處理。

1.2.2 振動排痰：痰液粘稠不易咳出者配合霧化吸入，霧化吸入藥物均為布地奈德混懸液(吸入器內加入2 mL生理鹽水、1 mg布地奈德、0.25 mg特布他林)，接經濕化的氧氣，霧化吸入后排痰。霧化吸入的時間為15 min左右，氧流量5 L/min左右。霧化吸入后采用振動排痰機排痰，叩背時間的選擇7:00、11:00、19:00。G5振動排痰儀治療儀，參考近期胸部X線片或CT結果了解病變的部位及范圍。患者側臥位，由受過培訓的護士進行操作，采用成人常用固定程序模式，直徑90 mm的圓形海綿治療頭，護士一手扶穩患者身體，另一手持叩擊頭手柄，順序為右側→左側→背部→脊柱→胸骨，每處停留10～20 s[4]。根據患者的年齡、體格、病情、耐受程度選擇頻率15～30 cap/s，電源220 V,每次時間在10～16 min左右，叩擊完畢，關閉開關。對于不能翻身的患者可選擇前胸和兩肋部位進行治療。排痰的過程中注意檢查靜脈點滴有無滲漏和脫針的現象發生。對于出現肺部感染的患者，可是當延長叩擊的時間。

1.3 觀察指標

① 排痰情況：護理第2天時的排痰量和以及第2天時的痰液粘稠程度。痰液粘稠程度分為Ⅰ度(稀痰，呈白色泡沫狀或米湯狀，吸痰后無痰液滯留于玻璃內壁上); Ⅱ度(較Ⅰ度濃稠，呈黃白色或白色粘痰，吸痰后玻璃內壁上痰液易被沖凈); Ⅲ度(痰液明顯粘稠，呈黃色伴有血痰，吸痰后玻璃壁上有大量滯留，不易沖凈)，等級越高越粘稠。② 血氣指標：護理2 d后，統計患者的動脈血壓分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、動脈血氧飽和度(SaO2)。③ 肺部感染的發生率：參照《醫院獲得性肺部感染診斷和治療指南》中的相關診斷標準。體檢肺部可聞及濕啰音，胸部X線顯示肺部有浸潤陰影或出現新的陰影，同時具備以下條件：有膿性呼吸道分泌物; 體溫>37.5 ℃; WBC>10×109/L或<4×109/L; 從支氣管分泌物中分離出病菌。④ 住ICU的時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者排痰效果比較

觀察組護理第2天的排痰量均多于對照組，痰液粘稠程度好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者各項監測指標、肺部感染率及ICU停留時間比較

觀察組護理3 d時的SaO2、p(O2)大于對照組,p(CO2)小于對照組，肺部感染的發生率低于對照組，住ICU的時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者排痰效果的比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者各項監測指標、肺部感染率及ICU停留時間比較

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

文獻報道[5],肺部感染后的病死率高達20%～80%。且ICU患者的肺部感染大多混合型感染，對常用抗生素不敏感，治療起來具有一定的難度。肺部感染的出現不僅影響了患者的預后，增加了患者死亡率，加重了患者及其家屬的經濟負擔，也造成了醫療資源的浪費。預防肺部感染的關鍵環節在于呼吸道管理，而呼吸道管理的關鍵在于痰液引流。因此，加強對重癥ICU患者的排痰護理，提高排痰效果是十分重要的。

本研究為了提高對重癥ICU患者的排痰效果，對原有的排痰護理方法進行改良，在霧化吸入后采用機械振動排痰，結果顯示，與常規排痰方法相比，振動排痰法增加了排痰量，稀釋了痰液，改善了患者的通氣血氣指標，降低了肺部感染的發生，縮短了患者ICU的住院時間均有統計學意義。霧化吸入是濕化氣道、稀釋痰液的護理方法，是將藥物直接送入病變部位，能夠有效減輕炎癥反應。本研究中霧化吸入方案采用布地奈德混懸液，可作用于氣道細胞，改變分泌物的漿液比例，降低粘液粘度，激活纖毛運動功能，進一步提高化痰的效果，促進痰液的排出[6]。而且以氧氣作為驅動源，可顯著增加血氣交換，改善患者的缺氧癥狀。傳統的人工叩背方法只能作用于患者的皮膚表層，穿透肺部的力量較小，且拍擊的頻率無法控制，叩擊過輕起不到排痰效果，叩擊過重有可能導致患者不耐受[7]。而且該排痰方法需要患者的配合，手法復雜費力，操作時護士和患者均易產生疲勞。近年來，機械振動排痰的應用有效緩解了平滑肌痙攣，增強了咳嗽反射，有利于排痰，而且避免了傳統叩背拍擊的頻率無法控制，力量不均勻、不持久，不能使痰液作定向移動，排痰效果不理想等缺點[8-9]。同時機械振動排痰的應用也有效降低護理人員的工作量。文獻[10]報道，使用振動排痰機排痰效果優于傳統手扣法，可以作為ICU患者的一項常規護理方法。在機械振動排痰及時吸痰也是排痰護理的重要內容。

[1] 徐鋆卉,陳霞,王春梅.高頻率叩背法對電視胸腔鏡肺葉切除術后排痰效果的觀察察[J].護士進修雜志,2013,28(4):366-367.

[2] Melsen W G,Rovers M M,Groenwold R H H,et al.Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies[J].Lancet Infect Dis,2013,13(8):665-671.

[3] 段愛娟.改良叩背法對高齡患者術后肺部并發癥的影響[J].中華全科醫學,2013,11(6):983-984.

[4] 章驍穎,唐燕,鄭冬云,等.不同排痰方式對預防胸部手術病人肺部并發癥的對照研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(129):2170-2172.

[5] 羅敏敏.2種吸痰法在老年肺癌術后患者中的應用比較察[J].當代護士:專科版,2013(4):103-104.

[6] 張晶,楊偉.霧化吸入聯合排痰機對AECOPD患者的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2014,16(10):1580-1581.

[7] 郭淼穎,崔穎,李連云.機器振動排痰機在ICU昏迷患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2011,17(29):3529-3530.

[8] 郜慧英.2種排痰方法在ICU熱射病肺部感染患者中的應用分析[J].泰山醫學院學報,2014,35(9):896-897.

[9] 曾定芬,劉真君,李曉霞,等.機械輔助排痰在預防人工氣道患者肺部感染中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(32):3939-3942.

[10] 許秀梅,秦云霞.機械振動排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果觀察[J].護理實踐與研究,2014,11(2):29-30

Effect of vibration sputum elimination method on sputum expectoration of ICU mechanical ventilation patients after surgical operation

LIU Ying

(ICU,JiangsuProvincePeople'sHospital,Nanjing,Jiangsu,210036)

Objective To investigate the effect of vibration sputum elimination method on sputum expectoration of ICU mechanical ventilation in patients after surgical operation.Methods A total of 90 ICU mechanical ventilation patients after surgical operation were divided into observation group (45 cases) and control group (45 cases),the control group was given percussion on back,and the observation group was given vibration sputum elimination,expectoration effect and blood gas index after 4 days of nursing,pulmonary infection rate and length of residence time were compared.Results The sputum volume after 3 d of nursing in the observation group was significantly higher,and sputum viscous degree was better than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).SaO2,p(O2) in the observation group were higher than that in the control group,p(CO2) was less than that in the control group,the incidence of pulmonary infection was lower than that in the control group,the time of ICU was shorter than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Vibration sputum elimination can significantly improve the sputum effect of ICU patients,improve lung ventilation,reduce pulmonary infection,and shorten the length of hospital stay in ICU.

vibration sputum elimination; severe ICU patients; effect of sputum elimination; pulmonary infection

2016-11-20

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-029-03

10.7619/jcmp.201712009