臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的應(yīng)用觀察

焦 威

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 消化內(nèi)科,北京,100036)

?

臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的應(yīng)用觀察

焦 威

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 消化內(nèi)科,北京,100036)

目的 研究分析臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的應(yīng)用效果。方法 選取90例病毒性乙型肝炎肝硬化合并消化道出血確診患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)法分成2組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者護(hù)理前后肝功能，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)檢測(cè)指標(biāo),VAS評(píng)分，消化道停止出血時(shí)間、住院時(shí)間以及預(yù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前,2組患者的ALT及AST檢測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后6個(gè)月,2組患者的肝功能指標(biāo)(ALT、AST)均有顯著改善，并且觀察組肝功能指標(biāo)改善水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 相較于對(duì)照組，觀察組患者的VAS評(píng)分更低、消化道停止出血以及住院時(shí)間更短(P<0.05),觀察組患者的預(yù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 病毒性乙型肝炎肝硬化合并消化道出血患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施能夠有效改善患者的肝功能指標(biāo)水平，降低疼痛程度，縮短消化道出血癥狀及住院時(shí)間，利于提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑; 病毒性肝炎肝硬化; 消化道出血; 應(yīng)用效果

病毒性肝炎肝硬化是臨床較為常見(jiàn)的一種內(nèi)科危重癥疾病，主要指的是患者感染肝炎病毒導(dǎo)致發(fā)病的一種疾病，其中最常見(jiàn)的屬于乙、丙、丁型肝炎病毒[1]。病毒肝炎肝硬化患者肝功能損害較重，癥狀明顯，通常表現(xiàn)為黃疸、食欲降低以及消化功能削弱。約半數(shù)病毒性肝炎肝硬化患者會(huì)伴有發(fā)熱、乏力、肝區(qū)痛、惡心、嘔吐等癥狀[2-3]。臨床路徑是一種質(zhì)量改進(jìn)型護(hù)理方式，是對(duì)患有某種疾病的大多數(shù)患者有效護(hù)理流程的規(guī)范，圍繞康復(fù)以患者為中心、以治療結(jié)果為導(dǎo)向的護(hù)理管理模式[4]。本研究就臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀以及檢測(cè)指標(biāo)水平符合病毒性肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn); 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[5]; 所有患者對(duì)本次研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并患有肝腎、心肺及呼吸系統(tǒng)疾病患者; 合并患有惡性腫瘤等危重疾病[6]; 依從性差，無(wú)法完成本次研究。選取2016年1月—2017年1月本院住院治療的病毒性肝炎肝硬化患者90例為研究對(duì)象，分為2組各45例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，年齡40～71歲，平均年齡(54.53±4.29)歲; 病程1～24個(gè)月，平均病程(14.26±1.83)個(gè)月。觀察組接受臨床護(hù)理路徑，年齡41～70歲，平均年齡(55.72±5.15)歲; 病程2～23個(gè)月，平均病程(13.33±1.64)個(gè)月。2組年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要有飲食干預(yù)、物理鍛煉以及心理輔導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組:基于FTS理念的干預(yù)模式實(shí)施護(hù)理。①健康宣教和心理疏導(dǎo):護(hù)理人員要向患者及其家屬講解此中病情相關(guān)知識(shí)，以及需要注意的相應(yīng)事項(xiàng)，如進(jìn)食高蛋白、易消化食物，可能發(fā)生的一些并發(fā)癥及干預(yù)處理措施，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒; 對(duì)病情全面評(píng)估，為其制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[7]。②心理護(hù)理:相關(guān)護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予其相應(yīng)心理干預(yù)，緩解其焦慮、恐慌及恐懼等負(fù)面情緒，提高治療及護(hù)理工作的配合度。③飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化流質(zhì)食物，防止食物潴留; 根據(jù)患者疼痛程度，給予其心理安慰，必要時(shí)，可提供患者適量疼痛藥物; 若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，待其胃腸功能恢復(fù)后將胃管及時(shí)拔除，并指導(dǎo)其根據(jù)少食多餐原則進(jìn)食流質(zhì)食物，之后逐漸恢復(fù)正常飲食; 鼓勵(lì)并指導(dǎo)其進(jìn)行早期活動(dòng)，適當(dāng)輔助物理康復(fù)訓(xùn)練(活動(dòng)四肢，定時(shí)翻身等); 囑咐患者親朋好友及時(shí)鼓勵(lì)安慰患者，讓其樹(shù)立早日康復(fù)信心，提高配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者護(hù)理前后肝功能，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)檢測(cè)指標(biāo)、VAS評(píng)分、消化道停止出血時(shí)間、住院時(shí)間以及預(yù)后生活質(zhì)量。預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià):采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)條目總分100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 肝功能檢測(cè)指標(biāo)的比較

護(hù)理干預(yù)前,2組患者的ALT及AST檢測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后6個(gè)月,2組患者的肝功能指標(biāo)(ALT、AST)均有顯著改善，并且觀察組肝功能指標(biāo)改善水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 肝功能檢測(cè)指標(biāo)的比較 U/L

與護(hù)理前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.2 VAS評(píng)分、消化道停止出血及住院時(shí)間的比較

相較于對(duì)照組，觀察組患者的VAS評(píng)分更低、消化道停止出血以及住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理干預(yù)，觀察組患者生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者預(yù)后生活質(zhì)量的比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快、人們生活水平的提高及生活方式的改變，病毒性肝炎肝硬化發(fā)病人數(shù)不斷上升，不僅嚴(yán)重威脅患者生命安全，降低生存質(zhì)量，還給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-12]。臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的應(yīng)用效果明顯，本研究中，護(hù)理干預(yù)前,2組患者的ALT及AST檢測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后6個(gè)月,2組患者的肝功能指標(biāo)(ALT、AST)均有顯著改善，并且觀察組肝功能指標(biāo)改善水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明臨床護(hù)理路徑可以改善患者肝功能，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，受到廣泛肯定。臨床護(hù)理路徑是運(yùn)用護(hù)理服務(wù)程序和路徑相結(jié)合，最先由美國(guó)的一名護(hù)士提出，主要探索以臨床護(hù)理為主的臨床路徑程序[13]。在急救護(hù)理的應(yīng)用過(guò)程中，有效縮短了患者的住院時(shí)間，不但節(jié)約護(hù)理資源，而且降低了患者住院費(fèi)用，收到了很好的效果[14]。近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在國(guó)外已得以廣泛的應(yīng)用。國(guó)內(nèi)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑較晚，近年來(lái)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)始重視并進(jìn)行了相關(guān)的研究。研究[15]表明，臨床護(hù)理路徑可持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并提高工作效率，使護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范化，能有效控制醫(yī)療成本，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

目前臨床常采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)病毒性肝炎肝硬化進(jìn)行護(hù)理，但效果不佳。原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理以任務(wù)分工模式為主，無(wú)法為患者提供規(guī)范化、連續(xù)及主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)，且常規(guī)護(hù)理缺乏患者和護(hù)理人員之間有效的交流溝通，無(wú)法準(zhǔn)確、及時(shí)滿足患者的護(hù)理需求，容易造成護(hù)患糾紛，降低護(hù)理質(zhì)量，不利于患者預(yù)后[16-18]。此外，常規(guī)護(hù)理模式中護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平參差不齊，給護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)一定的負(fù)面影響。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，根據(jù)患者具體情況制定臨床護(hù)理路徑表，并按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來(lái)接受護(hù)理[19]。采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，可為患者提供高效性、準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性及連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。相較于對(duì)照組，觀察組患者的VAS評(píng)分更低、消化道停止出血以及住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者的預(yù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與常規(guī)護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，可加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通，減輕或消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動(dòng)其治療依從性，從而提高治療效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，改善生存質(zhì)量[20]。此外，臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)可明顯提高護(hù)理人員的工作自律性、主動(dòng)性及積極性，從根本上對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提高。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血中應(yīng)用效果顯著，能夠改善肝功能水平，緩解臨床癥狀，縮短住院以及停止出血時(shí)間，從而進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李美琦,鄒龍珍,梁桂香,等.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,10(6):34-36.

[2] 董紅艷,王印偉,嚴(yán)慶華,等.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].數(shù)理化藥學(xué)雜志,2016,29(10):1553-1554.

[3] Hayashi S,Naito M,Terayama H,et al.A case of spontaneous splenorenal shunt associated with splenic artery aneurysm[J].Surg Radiol Anat,2016,28(11):311-315.

[4] Devendran V,Koneti N R,Jesudian V.Transcatheter closure of multiple perimembranous ventricular septal defects with septal aneurysm using two overlapping Amplatzer Duct Occluders Ⅱ[J].Pediatr Cardiol,2013,34(11):1963- 1965.

[5] 王冰.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(4):172-173.

[6] Cho S K,Shin S W,Park K B,et al.Development of thrombus in the major systemic and portal veins after balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for treating gastric variceal bleeding:its frequency and outcome evaluation with CT[J].J Vasc Interv Radiol,2008,19(5):529-538.

[7] 林丹妮.病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):158-159.

[8] 馮新霞.淺談臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(28):246-247.

[9] 練滿嬌.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化合并消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科,2015,10(5):699-700.

[10] 王曉紅,趙會(huì)芹.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J] .中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(8):45-46.

[11] 徐葵,馬飛虹,殷文娟.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,20(42):190-191.

[12] Wagner C C,Al-Osaimi A,Davies M G,et al.The effect of balloon-occluded transvenous obliteration of gastric varices and gastrorenal shunts on the hepatic synthetic function:a comparison between Child-Pugh and model for end-stage liver disease scores[J].Vasc Endovascular Surg,2013,47(7):281-287.

[13] 王小葉.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥,2016,29(1):175.

[14] 胡旸旸.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(8):147-148.

[15] Holm E,Dueber C,Jaschke W.Transjugular intrahepatic portosystemic shunts :adjunctive embolotherapy of gastroesophageal collateral vessels in the prevention of variceal rebleeding[J].Radiology,2005,236(14):360-367.

[16] 李璐.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J].飲食保健,2016,3(12):272.

[17] 謝敏華.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014,12(15):129-130.

[18] 李美琦,曾暉,鄒龍珍,等.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J] .現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,10(6):34-36.

[19] Chen H,Wang J,Yang Z,et al.Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in combination with or without variceal embolization for the prevention of variceal rebleeding :a meta-analysis[J].J Gastroenterol Hepatol,2014,29(13):688- 696.

[20] 徐顯芳.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(21):172-173.

Application of clinical nursing pathways in viral hepatitis cirrhosis patients combined with gastrointestinal hemorrhage

JIAO Wei

(DepartmentofGastroenterology,BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing,100036)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on ICGR15,psychological ability and self-care ability of patients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Methods A total of 90 patients with viral hepatitis B cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital were selected as the subjects.And they were randomly divided into two groups according to random number method,with 45 cases per group.Patients in the control group were given routine nursing intervention,and the observation group was given clinical nursing pathway intervention mode.Liver function indicators such as Alanine Transaminase and Aspartate transaminase,VAS score,and gastrointestinal bleeding time,length of stay and prognosis of quality of life before and after care were compared.Results There was no significant difference in ALT and AST between the two groups before treatment (P>0.05); After 6 months of treatment,the liver function indexes (ALT and AST) of the two groups were significantly improved,and the improvement in the observation group was better than that in the control group (P<0.05); Compared with the control group,the VAS score of the observation group was lower,the bleeding stopped and the hospitalization time was shorter,the differences were statistically significant (P<0.05); The quality of life of the patients in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion The application of clinical nursing pathways in patients with viral hepatitis B cirrhosis complicated with gastrointestinal bleeding can effectively improve the level of liver function,reduce the degree of pain,shorten the symptoms of gastrointestinal bleeding and hospital stay,and improve the quality of life,so it is worth promoting.

clinical care pathways; viral hepatitis cirrhosis; gastrointestinal bleeding; application effect

2016-12-21

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-032-03

10.7619/jcmp.201712010