體位訓練和改進標本采集術在經支氣管針吸活檢術中的應用

王勤穎,滿園園,李 敏

(江蘇省徐州市中心醫院,1.呼吸科; 2.胸外科,江蘇 徐州,221000)

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體位訓練和改進標本采集術在經支氣管針吸活檢術中的應用

王勤穎1,滿園園1,李 敏2

(江蘇省徐州市中心醫院,1.呼吸科; 2.胸外科,江蘇 徐州,221000)

目的 探究體位訓練和改進標本采集術在經支氣管針吸活檢術(EBUS-TBNA)中的應用效果。方法 選取2014年6月—2016年8月在本院擬行EBUS-TBNA的102例患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組51例，分別采取常規護理方案和改進后的護理方案(進行體位訓練)進行護理治療。且對照組患者標本采集采用傳統方法，實驗組采用改進后的標本采集方法。觀察2組患者護理成效狀況、心理狀態改善情況以及標本采集得到的病理陽性率。結果 實驗組患者的護理成效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 實驗組患者的SAS評分、SDS評分優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05); 實驗組得到的病理陽性率優于對照組(P<0.05)。結論 體位訓練和標本采集術在EBUS-TBNA的應用，提高了穿刺的準確率及病理診斷的陽性率，減少了患者痛苦，提高了患者滿意度，值得在臨床中推廣應用。

EBUS-TBNA; 體位訓練; 標本采集; 病理陽性率

EBUS-TBNA即支氣管內超聲引導針吸活檢術，由于其具有高準確性、高敏感性和低創傷性，近幾年來在國內外被推薦為肺癌術前淋巴結分期極為重要的手段[1]。但與普通氣管鏡檢查相比，EBUS-TBNA的超聲探頭和支氣管鏡直徑更粗，操作時間更長，對聲門和氣管的刺激更大[2-3],故在操作過程由于氣管鏡的插入，患者會出現咳嗽等癥狀，使患者產生恐懼心理，影響醫護人員對患者疾病的診治[4-5]。術中因實施清醒鎮痛靜脈麻醉，會導致患者出現遺忘呼吸的現象，使患者達不到深吸氣效果，造成血氧飽和度下降，出現低氧血癥，致使檢查中斷[6-7]。此外，傳統的標本采集方法得到的病理陽性率低，延誤診斷時間[8]。故本院于2014年6月—2016年8月對擬應用EBUS-TBNA的51位患者進行張口深吸氣體位訓練，并改進標本采集方法，取得了滿意的效果，現匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據研究設計方案，選取2014年6月—2016年8月期間在本院擬行超聲支氣管鏡引導下的經支氣管針吸活檢術(EBUS-TBNA)的患者102例作為研究對象，病種為肺門或縱隔腫物、肺周圍性的結節、淋巴結腫大等。所有患者經嚴格檢查確診，均符合EBUS-TBNA的應用標準，且所有患者均為住院患者。采用隨機分組的方法，將樣本均分為對照組與實驗組，分別采取常規護理方案和改進后的護理方案(進行體位訓練)進行護理治療。且對照組患者標本采集采用傳統方法，實驗組采用改進后的標本采集方法。實驗組共51例，男29例，女22例; 年齡24～65歲，平均年齡(35.4±4.9)歲。對照組共51例，男27例，女24例; 年齡23～68歲，平均年齡(36.1±5.7)歲。2組患者性別、年齡，以及病種等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準:① 擬實施超聲支氣管鏡引導下的經支氣管針吸活檢術(EBUS-TBNA)的住院患者; ② 男女不限，但年齡≥18周歲,≤70周歲[9]; ③ 美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級; ④ 已簽署知情同意書。排除標準：① 有麻醉藥物過敏史; ② 有酗酒、吸毒、精神障礙及濫用藥物史; ③有腦卒中、心肌梗死、惡性高熱、青光眼及中樞神經系統病史; ④ 心律失常、肝腎功能不良、肺功能及血氣分析明顯異常(吸入空氣狀態下SpO2<90%,吸氧狀態下SpO2<95%)的患者; ⑤ 高血壓患者術前檢查血壓≥160/100 mmHg; ⑥ 孕婦或哺乳期婦女[10]。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規護理的方案，實驗組患者采取改進后的護理方案，即對患者進行張口深吸氣體位訓練。訓練患者張口深吸氣以胸腹明顯擴張為標準，此體位訓練在術前主要是使患者氣道充分局部麻醉，術中能更好的配合檢查，使內鏡順利通過聲門，減輕患者痛苦，減少患者嗆咳、憋喘等癥狀。另外，在患者術中因實施清醒鎮痛靜脈麻醉出現遺忘呼吸現象時，此體位訓練可增加肺部通氣量。

1.3 標本采集方法

傳統標本方法：護士用空針將針管內抽吸物緩慢垂直推至載玻片上，然后用吸紙將組織標本收集到標本瓶內。改進后的標本采集方法：穿刺后用空針將標本直接推入有固定液的標本瓶內，然后再用濾紙濾出標本，將標本放置甲醛瓶內送病理檢查。

1.4 觀察指標

體位訓練效果主要是觀察記錄實驗組與對照組中患者護理成效狀況以及心理狀態改善情況; 標本采集情況以得到的病理陽性率為評價指標。護理成效：顯效：喉罩置入和支氣管鏡通過聲門時，以及鏡檢中患者沒有咳嗽及體動現象，聲門開放好; 有效：聲門開放較好，支氣管鏡通過聲門順利，但喉罩置入和支氣管鏡通過聲門或鏡檢中患者有咳嗽或體動現象，尚對鏡檢醫師操作無影響; 無效：聲門開放較差，支氣管鏡通過聲門使受阻，喉罩置入及支氣管鏡通過聲門時患者咳嗽或體動明顯，影響到鏡檢醫師操作。總有效為顯效與有效的總和。心理狀態改善情況：依據焦慮SAS評分及抑郁SDS評分對患者的心理狀態進行評定，陽性界值分別為50分與53分，分值越高表明情緒越差。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 2組中患者的護理成效狀況對比

實驗組中患者的總有效率明顯要高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者的護理成效狀況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者的心理狀態對比

實驗組中患者的心理狀態(SAS評分、SDS評分)改善情況優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組中患者的心理(SAS、SDS)改善狀況比較分

與治療后對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組樣本處理所得到的病理陽性率比較

對照組采集到標本數量為43例，實驗組為49例，對照組采集到標本數量少于實驗組，其患者病理陽性率為84.31%,而實驗組患者病理陽性率為96.08%,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

超聲內鏡引導下經氣管針吸活檢術(EBUS-TBNA)是用于診斷縱隔內淋巴結等病變的一種組織細胞學檢查方法[11-12]。該新技術于2002年開始研發，2007年就已被美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)和美國胸科醫師學會(ACCP)推薦為肺癌術前淋巴結分期的重要手段，成為肺癌縱隔分期的新標準。由于EBUS-TBNA具有高準確性、高敏感性以及低創傷性的優點，近幾年來在國內外得到了廣泛的推廣及應用，已漸漸取代了傳統縱隔鏡活檢術，成為縱隔淋巴結活檢的首選技術[13-14]。

2014年6月本院引進了超聲支氣管鏡引導下的經支氣管針吸活檢術體位訓練和標本采集術，在對患者開展檢查過程中，利用利多卡對患者咽喉局部麻醉時，讓患者發出“啊”聲音，但麻藥達不到咽喉部及氣管[15-16]。另外，在操作過程中因氣管鏡的插入，致使患者出現屏氣、嗆咳、憋喘等癥狀，使患者產生恐懼心理，進而造成插鏡困難，影響檢查。術中因實施清醒鎮痛靜脈麻醉，患者出現遺忘呼吸現象，雖然會提醒患者深呼吸，但是患者達不到深吸氣效果，造成血氧飽和度下降、低氧血癥，致使檢查中斷[17-18]。鑒于此弊端，本院開展了患者術前體位呼吸訓練，即術前訓練患者張口深吸氣，深吸氣以胸腹明顯擴張為標準。此體位訓練有利于患者氣道充分局部麻醉，術中能更好的配合檢查，使內鏡順利通過聲門，減輕患者痛苦，減少患者嗆咳、憋喘等癥狀。通過術前訓練患者張口深吸氣，術中患者能更好配合呼吸，增加肺部通氣量，減少缺氧癥狀。

另外，在標本采集方面，也進行了相應的改進。傳統標本采集方法是護士用空針將針管內抽吸物緩慢垂直推至載玻片上，然后用吸紙將組織標本收集到標本瓶內。該方法采集標本量少，得到的病理陽性率低[19-20]。本院2015年7月引進了新的采集標本方法，即穿刺后用空針將標本直接推入有固定液的標本瓶內，然后再用濾紙濾出標本，將標本放置甲醛瓶內送病理檢查，這種標本留取法要比直接推入載片再取標本留取組織多，得到病理陽性率高。

為了系統評價體位訓練和改進后的標本采集術在EBUS-TBNA中的應用效果，對2組患者的護理成效狀況、心理狀態改善情況以及標本采集得到的病理陽性率進行評價。結果顯示，實驗組中患者的總有效率(94.11%)明顯要高于對照組(60.78%),差異具有統計學意義(P<0.05); 實驗組中患者的心理狀態(SAS評分、SDS評分)改善情況明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05); 對照組采集到標本數量少于實驗組，其患者病理陽性率為84.31%,而實驗組患者病理陽性率為96.08%,差異有統計學意義(P<0.05)。由本次護理研究可知，體位訓練和標本采集術在EBUS-TBNA的應用，提高了穿刺的準確率和安全性及病理診斷的陽性率，降低了術后并發癥，減少患者痛苦，提高患者滿意度，獲得早期診斷、治療機會，縮短住院時間，減少患者經濟負擔。

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Application of postural training and specimen collection in EBUS-TBNA

WANG Qinying1,MAN Yuanyuan1,LI Min2

(1.DepartmentofRespiratory; 2.DepartmentofChestSurgery,XuzhouCentralHospital,Xuzhou,Jiangsu,221000))

Objective To explore the effect of body position training and specimen collection used in EBUS-TBNA.Methods A total of 102 patients with EBUS-TBNA in our hospital from June 2014 to August 2016 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control group and experimental group,with 51 cases in each group,given routine nursing plan and improved nursing plan (body training),respectively.Nursing effect,improvement of mental state and the positive rate of specimen collection were observed.Results The nursing effect in the experimental group was significantly better than the control group,the differences were statistically significant (P<0.05); The SAS score,SDS score in experimental group were better than the control group (P<0.05); The pathological positive rate of the experimental group was 96.08%,which was significantly better than 84.31% of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Postural training and specimen collection used in the EBUS-TBNA can improve the accuracy of puncture and the positive rate o f pathological diagnosis,reduce pain of patients,and improve patients′ satisfaction,so it is worthy of clinical application.

EBUS-TBNA; postural training; specimen collection; pathological positive rate

2016-12-19

江蘇省六大人才高峰資助項目(WSN-186)

李敏

R 472.9

A

1672-2353(2017)12-063-04

10.7619/jcmp.201712019